癌症护理的未来：中东和北非（MENA）地区的卫生系统可持续性

内容 3关于本报告 4执行摘要6引言 健康系统可持续性在肿瘤学中的作用 11健康体系 服务交付 医疗工作队伍基础设施 19卫生融资 可负担性 价格控制 卫生预算 价值评估 26治理政策 多利益相关者合作 30创新与数据登记、临床试验、数字健康 35结论 37参考文献 41附录1：国家概览 埃及 黎巴嫩 阿联酋 关于本报告 癌症护理的未来：中东和北非地区的卫生系统可持续性 主席，血液病学马万·戈森博士，黎巴嫩圣约瑟夫大学医学院，肿瘤科 是《经济学家影响》白皮书非洲（中东及北非地区） 纸张，由中国生物制药公司委托。报告独立 分析了中东和北非地区不断增长癌症负担，以及这对肿瘤学护理和更广泛的卫生保健系统可持续性提出的挑战。它进一步旨在了解癌症护理中可持续性的限制因素，并确定关闭患者通路差距的潜在方法。该报告基于广泛的文献综述和与相关临床专家、科学领导、政策利益相关者以及患者倡导者的深入访谈而开发。经济学家影响出版社的编辑团队感谢以下个人（按字母顺序列出）慷慨地贡献了他们的时间和见解，这对本报告的创作至关重要： 教授，临床莫森·莫克塔尔博士，肿瘤学，开罗大学； 开罗大学肿瘤和核医学中心（NEMROCK）管理总监；埃及CanSurvive协会主席 报告重点关注中东及北非（MENA）地区的 selected countries；包括巴林、科威特、阿曼、卡塔尔、沙特阿拉伯、阿拉伯联合酋长国（UAE）、伊拉克、约旦、黎巴嫩、埃及、叙阿拉伯共和国和也门，提供了该地区以人口规模和收入群体为代表性的样本。报告还提到了中东地区的世界卫生组织区域办事处（WHO EMR），该办事处涵盖西亚、北非、非洲之角和中亚的22个国家和地区。 总监，健康艾哈迈德·赛亚姆博士，埃及全民健康保险局，经济与健康系统研究 经济学家影响对公司报告的内容负全部责任。报告中所表达的观点和发现并不一定反映赞助商的观点。该研究由克莱尔·罗奇领导，由克莱尔·罗奇、杰拉德·邓莱维、朱利亚·加西亚、阿尔西尔·桑托斯·内托和维托·塔亚拉·伊共同进行研究与撰写。尽管已经尽一切努力验证信息的准确性，但经济学家影响不对任何个人依赖本报告或其中任何信息、观点或结论承担任何责任或责任。 公共关系与伊马德·埃尔·哈杰先生，黎巴嫩儿童癌症中心（CCCL）外部事务团队负责人 区域顾问，拉米亚·马哈茂德博士，非传染性疾病预防（NCP）项目，非传染性疾病和心理健康部，东地中海区域办事处，世界卫生组织 头部马杰德·穆罕默德·易卜拉欣先生，倡导与科 学事务，癌症患者朋友（FoCP），阿拉伯联合酋长国 执行摘要 癌症是全球主要的死亡原因，目前占全球死亡总数的六分之一以上。1癌症带来的健康和经济效益负担预计将增加，世界卫生组织（WHO）预测，与2020年水平相比，到2040年癌症发病率将增加50%。2中东和北非（MENA）地区正处于人口结构转变的临界点，这将显著影响未来二十至三十年内癌症的负担。从2018年到2050年，老年人口（65岁以上）将增加290%，从2023年的2800万增加到2050年的9200万。3 尽管这种异质性存在，该地区的医疗政策制定者和提供者在许多方面面临共同挑战。这些挑战包括由于需求增长和人口结构变化而对医疗服务不断增加的压力、慢性病负担的上升以及医疗工作者短缺。 解决当前的不效率对于保障癌症护理的质量以及使卫生系统能够适应不断增长的癌症负担，以便它们能够为了患者和社会的利益而发展至关重要。本报告已确定了一系列常见的综合政策优先事项和干预措施，这些措施将帮助各国以可持续的方式改善获得健康服务和健康结果。 由于人口增长和老龄化，世界卫生组织东地中海地区（EMR）新诊断的癌症和癌症死亡人数预计到2040年将翻一番。例如，在伊拉克、沙特阿拉伯和叙利亚，癌症发病率预计将增长超过100%，而在阿拉伯联合酋长国（UAE），预计将增长高达231%。4 – 癌症规模化的预防措施控制始于预防。预防包括 提高公众对癌症、其征兆和症状的认识，以及针对可改变的风险因素的措施，如吸烟、缺乏运动和不健康的饮食，这些措施同时有助于减少其他非传染性疾病（NCDs）的负担。应鼓励民间社会组织在公众教育以及支持癌症预防和筛查倡议方面发挥更大的作用。各国还应考虑扩大世界卫生组织（WHO）确定的“NCD最佳购买”的经济有效的预防措施，即投入产出比最高的干预措施，如烟草控制和HPV疫苗。5 癌症负担的日益加重将迫使各国创新、重新思考策略，并重新调整资源分配，以确保卫生系统能够提供既高质量又可持续的癌症护理。中东和北非地区在人口规模和密度以及经济政治体系方面的多样性意味着，该地区提供和获得高质量癌症护理的差距很大。 - 优先进行筛查和早期诊断系统将使决策者能够更有效地分配资源，并优先考虑与他们的民众需求相关的可持续行动和干预措施。 中东和北非地区的大多数癌症患者在晚期被诊断出来，这增加了治疗成本和资源，并损害了健康结果和生存率。将医疗保健支出转向筛查应成为一项立即的政策优先事项，因为这将有助于支持早期诊断，从而降低治疗成本，同时降低癌症死亡率。埃及的“一亿健康生活”运动是优先考虑预防和筛查计划以针对国家非传染性疾病和癌症的主要风险因素的范例。在向全民健康覆盖（UHC）迈进的过程中优先考虑筛查服务，或作为基本保险计划的一部分，将有助于缓解早期癌症检测的财务障碍。 合作以管理经济 – 上升癌症控制所带来的负担和扩大获得治疗的成 本是中东和北非地区（MENA）的一个不可否认的挑战。因此，肿瘤治疗的长期可持续性需要包括政策制定者、付款人、提供商、行业、非政府组织（NGO）等在内的各个利益相关者的协作。为了实现更好的患者预后，同时减轻社会负担的经济影响，每个国家都必须制定一个与本地具体情况相关的路线图，以便为提供和资助癌症治疗制定规划，该规划应支持治疗和护理的创新，并反映国家规模、收入水平、卫生体系以及公共卫生重点的不同。 加强全流程癌症服务 —— 尽管 tertiary在整个卫生系统中，癌症专科服务在区域内均可获得，尽管容量和覆盖范围各不相同，但迫切需要加强和整合初级保健和姑息治疗。尽管该地区在初级保健基础设施方面的投资已经发生了重大转变，但仍需在初级卫生专业人员中加强能力建设，以促进意识提高、早期诊断和及时转诊。在整个区域内的许多国家，姑息治疗尚未得到充分发展，随着人口老龄化，这种服务不足的问题将变得越来越重要。 融资改革对于持续公平获取和有效利用至关重要。 – 提供可负担的医疗保健资源是中东和北非（MENA）地区所有国家都 — 在数据与数字基础设施上进行投资国家癌症政策、规划和项目中的不足部分源面临的一项挑战，因为随着人口的增长和老龄化，新的治疗方法得到发展，医疗保健需求增加。这些因素迫使该地区的许多国家重新评估其卫生系统的融资方式；例如，海湾合作委员会（GCC）国家的改革旨在扩大私人健康保险的作用，而埃及则希望通过公共资助来源的整合实施全民健康保险（UHC）。改革医疗保健融资体系对于实现UHC、扩大对公民的财务保护和提高健康服务的公平获取至关重要。融资改革还应该支持从治愈性护理转向预防性护理，以及从以数量和基于费用的服务模式转向基于价值和对结果的融资。实施卫生技术评估（HTA）和支撑经济评价的框架将进一步促进医疗保健资源的有效使用。 于数据稀缺。需要全面的数据来支持投资决策，包括整个治疗途径中的发病率、结果和成本。中东和北非地区的许多国家缺乏可获取、及时和可靠的数据，导致优先级选择不当和资源浪费。投资癌症登记处以及从健康信息中收集和推断真实世界数据 2015年，在世界联合国大会上，世界各国领导人齐聚一堂，通过了17个旨在消除贫困、改善人们的生活和保障地球未来发展的目标。作为世界面临气候危机、军事冲突、贫困和日益加深的贫富悬殊以及脆弱后疫情经济等几个持续危机的背景下，这些可持续发展目标（SDGs）比以往任何时候都更显重要。其中有一个目标是要“确保所有年龄段的健康生活与促进福祉”。为了实现这一目标，联合国确定的一个战略目标是将慢性非传染性疾病（NCDs）的过早死亡率降低三分之一。.1为了在这一领域取得任何进展，健康系统必须针对癌症。不幸的是，癌症发病率的增长是预期的。《世界卫生组织》（WHO）预计，到2040年，与2020年的水平相比，癌症发病率将增长50%。1癌症负担的上升将迫使各国重新调整和优先考虑卫生系统资源，以应对需求的显著增加。因此，为肿瘤护理建立更可持续的卫生系统必须从现在开始。 健康系统可持续性在肿瘤学中的作用 数个国际团体和组织多年来一直在努力阐明健康体系中可持续性的关键组成部分。然而，关于可持续医疗保健的概念，至今尚未达成普遍认同的定义或框架（）。参见表1).6,7学术文献通常采用零散的方法，未能考虑到当地、国家和国际因素如何相互作用，影响卫生系统内可持续性的动态。然而，可持续性对于确保对改善人群健康的长期承诺至关重要。 随着未来几年癌症负担的增加，重新调整和重新优先分配资源和人员，以及制定考虑可持续性的政策，对于确保国际社会减少癌症对人群影响的能力至关重要。 该地区也将面临人口老龄化。65岁及以上的老年人口在2018年至2050年之间将增加290%，从2023年的2800万增加到2050年的9200万。3这是令人担忧的原因，因为尽管癌症可以在 任何年龄发展，但在晚年生活中的发病率显著增加。因此，由于这种人口结构变化，预计到2040年，世界卫生组织东地中海区域（EMR）新诊断的癌症和癌症死亡人数将翻一番。4 新诊断病例的数量癌症与癌症死亡率在 （此处原文未提供完整句子，翻译时仅按照提供部分 世界卫生组织中东地区(EMR)预计到2040年将翻倍。 伊拉克、沙特阿拉伯和叙利亚的癌症发生率预计将增加超过100%；在阿拉伯联合酋长国（UAE），预计将增加高达231%（）。见图1). 阿联酋的癌症死亡率也将出现最大百分比增长，预计到2040年，年死亡人数将比2020年增加335%（）。见图2). 中东和北非地区癌症负担日益加重 中东和北非（MENA）地区正处于人口结构转变的边缘，这将显著影响未来二十到三十年内癌症的负担。预计该地区的人口将从2023年的5亿增长到2050年的6.76亿。许多国家在这一地区的癌症负担也将随之增加。 一个概念框架 尽管癌症发病率和死亡率预计增加主要归因于人口增长和老龄化，但更大程度的风险因素暴露，如吸烟、空气污染、不健康饮食和缺乏运动，也起着重要作用。4近50%的WHO EMR区域成年人体重超重；在70%的国家中，至少有四分之一的人肥胖。15高身体质量指数（BMI）会增加多种健康并发症的风险，包括高血压、心血管疾病和2型糖尿病，以及肝脏和结直肠癌，特别是在男性中，以及女性中的乳腺癌，从而对健康系统造成显著更高的压力。4吸烟的普遍性，作为肺癌的主要风险因素，在MENA地区尤其高，在大多数国家超过30%，在埃及、黎巴嫩和科威特超过40%。16 为了使利益相关者对可持续肿瘤护理的动态有更全面的理解，研究提供一种综合的、多层次的识别方法至关重要，该方法可以确定哪些因素影响最大，考虑到特定的当地因素。我们的研究通过聘请世界知名的专家和进行深入的系统分析，采用了一种混合方法方法，以理解每个内部、外部和多层次因素如何影响可持续健康体系在肿瘤学领域的发展。在多因素分析之后，我们的团队开发了一个基于证据的概念框架，展示了可能影响可持续性的不同影响因素（。参见图3). 在本报告的剩余部分，我们将更深入地探讨肿瘤学可持续发展的各个支柱，并提供关于各国需要优先考虑哪些事项以创造可持续癌症护理未来的见解。 卫生系统 能力和创新的应用。在该地区的其他国家，政治不稳定和地区冲突迫使许多政府必须利用有限的资源专注于危机管理，以长期保证卫生系统的可持续性。“该地区面临着许多挑战。我们超过一半的国家处于冲突、急性或持续的危机中。这已经造成了一个必然的资源短缺或优先级竞争的状况，无论是财政还是人力资源，”世界卫生组