癌症护理的未来 ： 拉丁美洲的卫生系统可持续性

Contents 34关于本报告执行摘要 6Introduction卫生系统可持续性在肿瘤学中的作用 11卫生系统服务交付卫生劳动力基础设施 HealthfinancingAfi可整性16价格控制卫生预算价值评估 24GovernancePolicy多方利益相关者合作 29创新与数据登记册临床试验数字健康 Conclusion32 参考文献34 38附录1：国家/地区快照阿根廷巴西哥伦比亚 关于本报告 癌症护理的未来：卫生系统拉丁美洲的可持续性是一个经济学家影响白皮书，委托由BeiGene。该报告提供了一个独立的分析不断增长的癌症负担拉丁美洲地区和这一挑战提交给肿瘤护理和更广泛的健康系统。它旨在确定限制因素癌症护理的可持续性，并建议缩小系统差距的潜在行动患者途径的可持续性。本报告中的见解是基于广泛的文献综述和深度访谈相关临床专家、科学领导、政策利益相关者和耐心倡导者。我们已经开发了三个国家快照以提供癌症护理的未来概述和阿根廷，巴西的卫生系统可持续性和哥伦比亚，以及改进。《经济学人》杂志的编辑团队影响要感谢以下慷慨的个人(按字母顺序列出)贡献他们的时间和专业知识，这对创建本报告至关重要： Gilberto Lopes,主任和内科肿瘤学部门，在西尔维斯特综合癌症迈阿密大学中心；董事会成员国际癌症控制联盟 Maria Fernanda Navarro,区域主任 拉丁美洲在城市癌症挑战基金会 路易斯·皮诺,OxLER的首席执行官和创始人，机构血液学和肿瘤学桑塔菲波哥大基金会和教授在洛杉矶安第斯大学 Stephen Stefani,肿瘤学家，教授在Unimed基金会，以及国际社会巴西分会药物经济学和结果研究 经济学家影响对此报告的内容。fi编码和视图在报告中表达的不一定是fi等赞助商（BeiGene）的观点。研究由Gerard Dunleavy和Clare Roche领导.该报告由Alcir Santos Neto撰写，Giulia Garcia和Vitor Taira Yi的支持。报告由Gerard Dunleavy和Maria编辑罗纳德。虽然一切都被带到了验证这些信息的准确性，经济学家影响不能承担任何责任或责任任何人对本报告或任何列出的信息、意见或结论在这份报告中。 Kenji Lopez Cuevas,总裁兼创始人 墨西哥勇士队基金会和顾问的董事会国际癌症控制联盟 Julia Ismael,肿瘤学家，副主编癌症医学；前主任阿根廷国家癌症研究所全球健康女性联合创始人阿根廷 执行摘要 癌症是全球死亡的主要原因-导致六分之一以上的死亡。卫生和经济负担随着世界卫生，癌症将增加组织(世卫组织)预测癌症到2040年，发病率将增加50%，届时与2020年的水平相比。十大2拉丁美洲人口众多的国家，九个将人数至少增加了64%到2040年每年诊断为癌症。3仅在巴西，这一增长就意味着约1m新诊断的癌症患者每年都需要护理-这将显著影响其卫生系统。3大量的额外患者将迫使各国重新考虑如何优先考虑资源，以便可持续地交付高质量的癌症治疗，同时保持在更广泛的卫生系统中进行护理。 导致有计划地提供护理的结构和不平等的资源分配。缺乏公平获得医疗保健，特别是肿瘤护理在整个地区都很明显，社会经济地位起核心作用的地方在确定健康结果时。因此，保持这种健康和医疗保健不平等建立可持续的卫生系统肿瘤学应该从投资开始通过加强初级保健进行预防性护理服务，扩大筛选和推广综合护理。该地区各国也需要解决更广泛的社会不平等问题可以加剧癌症的危险因素，以确保肿瘤护理的可持续性。 投资卫生人力能力建设该地区正在经历短缺肿瘤学专家和卫生系统是无法满足当前需求。来自辐射肿瘤学家到姑息治疗专家，创建培训计划，增加医疗保健专业人员的数量和技能应该优先考虑。除非有针对性对能力建设的投资拉丁美洲专业肿瘤学劳动力将无法满足预计的需求增长由癌症的负担引起的下一个十年。超越肿瘤学劳动力，发展公共卫生工作者团队以及提供健康服务的卫生人员-促进活动和教育也将帮助减轻癌症负担和积极其他非传染性疾病。 而可持续癌症护理的障碍很多，它们远非不可逾越。鉴于国家的异质性区域，一种单一大小的fits - all癌症方法护理不太可能带来最佳结果。然而，一些常见的集成政策行动和干预措施已经identifi在本报告中帮助各国在拉丁美洲实现更大的访问肿瘤护理的可持续性。 弥合私营部门和私营部门的股权差距公共卫生部门-卫生系统拉丁美洲复杂而分散 因此，它需要一个“整体政府”改善人口健康的方法降低对医疗保健的需求。牢记这一点，各国必须采取多部门和多部委合作确保可持续性的方法肿瘤护理，这并不意味着只是为了人口的健康，但为了生产力和经济增长。 保持和扩大创新和技术-数据是数字的核心转型席卷该地区。尽可能多卫生系统数字化，利益相关者必须考虑打破信息孤岛由分散的卫生系统创建；相反数据应无缝跟踪患者护理连续体。这包括整合，扩展和改进中的数据收集癌症登记处。只有这样，决策者能够适当地利用数据分配资源和制定证据-基于政策。利益相关者必须拥护基于证据的技术的集成并采取行动更新过时的策略这可能会阻碍技术进步。此外，利益相关者还应确定可持续的fi融资来源以支持临床涉及此类技术的试验和研究。然而，应该指出的是，成功在利用数据改善健康方面也是视监管环境而定，数据安全和隐私措施的质量，以及患者和医疗保健的意愿专业人员采用技术。 制定多方面的价值框架满足当地的挑战和冠军公平和透明-建立评估价值的系统过程全面是必不可少的，以确保创新的长期可持续性在医疗保健中。作为系统努力分配资源更有效，并朝着基于证据的决策，HTA和一个系统的方法来实现这些目标。HTAs是一种未充分利用的方法拉丁美洲的医疗保健决策。各国必须迈出fi第一步制定和实施评估框架通过HTAs提供更多全面和透明的评估具有超越临床和安全数据以推动更大的公平性和癌症护理中的可持续性。 合作的多样性-主要医疗保健系统的目标是拯救生命并改善幸福感。因此，患者应该是政策的中心，而这两个医疗保健部门做出的决策的最前沿专业人员和政治决策者。吸引患者，倡导和患者支持团体，医疗保健专业人员，社区成员将帮助提供一个各种各样的观点和经验，这使得更多的发展政策制定者或健康的有效政策技术评估（HTA）委员会。此外，肿瘤护理的可持续性特别是fi，而医疗保健作为一个整体，不能仅靠卫生系统实现。健康是一个多维概念，有几个决定因素，包括社会决定因素。 Introduction 2015年，在联合国大会上，世界各国领导人齐聚一堂，通过了17个目标这将消除贫困，改善生活保护地球的未来.这些可持续发展目标（SDG）比以往任何时候都更重要，因为世界面临几个持续的危机，包括气候危机、军事冲突、贫困和增长财富不平等，以及大流行后的脆弱经济。其中一个目标是“确保健康的生活和促进福祉适合所有年龄段的人。“为了实现这一点，由美国确定的战略目标fi国家是降低过早死亡率非传染性疾病(非传染性疾病)third. To make any progress in this matter, health1系统必须针对癌症-一个主要原因全世界的死亡，贡献超过 全球每六人中就有一人死亡。不幸的是，1癌症发病率有望增长。世界卫生组织预测癌症发病率将增加与2020年水平相比，到2040年为50%。癌症负担的上升将迫使各国重新制定战略并重新确定卫生系统的优先次序管理重大fi的资源不能增加in demand. Therefore, the construction更可持续的卫生系统肿瘤护理必须从现在开始。 卫生系统的作用肿瘤学的可持续性 几个国际团体和组织一直试图揭示关键的卫生系统可持续性的组成部分。然而，没有普遍同意的defi“卫生系统可持续性”的定义(见表1).4,5学术文学往往需要对这个概念的零敲碎打的方法是没有说明地方、国家和国际因素相互作用，影响fi健康中可持续性的动态systems. However, sustainability is central确保我们的长期承诺改善人口健康。6 Maria Fernanda Navarro区域总监拉丁美洲在城市癌症挑战中基金会，分享她对癌症护理的可持续性，“基石”可持续的解决方案是长期思考术语。而不是注入成本来解决问题，我们需要更长的承诺才能真正嵌入变化。“。随着癌症负担的设定为了在未来几年增加，重组重新确定资源和人员的优先次序，以及制定政策，保持考虑到可持续性，对于确保国际社会的能力减少癌症对人群的影响。 日益增长的癌症负担在拉丁美洲 癌症不成比例地影响老年人。拉丁美洲地区和其他许多地区一样，正在经历人口结构的转变看看它在65岁人口中所占的比例到2050年超过一倍以上。14Such显著的fi不能人口变化将意味着对有效和高质量的癌症护理。在危地马拉，为例如，新癌症病例的数量是预计将从2020年的16, 700上升到31, 0002040年，增长了98%。事实上，十大中的九个拉丁美洲人口众多的国家将看到新的癌症病例增加超过64%，在同一20年期间(见图1)。更令人担忧的是，死亡率甚至会看到更陡的增长(见图2)。在巴西，最该地区人口众多的国家，预计2040年死于癌症的人是47万，较2020年增长81%。 “可持续解决方案的基石 是长期思考。而不是 注入成本来解决问题，我们需要更长时间的承诺，真正嵌入变革。“ Maria Fernanda Navarro，拉丁美洲区域总监城市癌症挑战基金会 虽然预计癌症的增加发病率和死亡率主要归因于由于人口增长和老龄化，更高的暴露于危险因素，包括烟草使用，空气污染，不健康的饮食和身体不活动，也起着显著的fi不能作用。15更多拉丁美洲超过50％的成年人超重。16例如，在墨西哥，一四名成年人超重或肥胖。16,17一个高身体质量指数（BMI）增加的风险几种常见的癌症，包括乳腺癌，结直肠，食道，肾，胆囊，子宫癌，胰腺癌和肝癌。18Lifestyle -癌症的相关危险因素也是与其他几种非传染性疾病有关，包括冠心病,中风,糖尿病和痴呆症，它们本身就是领先的死亡率和发病率的原因。因此，旨在解决风险因素的干预措施对于癌症来说，会有倍增的好处fits跨越一系列相应的疾病。15 概念框架 对于利益相关者来说，开发更多的全面了解动力学可持续的肿瘤护理，这是至关重要的进行综合、多层次的研究识别哪些因素有影响的方法和有用的干预目标，以及哪些不是，给定特定的本地上下文。我们的研究采用了一种混合方法通过吸引世界知名的专家和深入的系统分析了解每个内部、外部和fi中的多层次因素促进了发展肿瘤学的可持续卫生系统。在此分析之后，我们的团队创建了一个概念框架，说明了影响可持续性的重要因素在肿瘤学护理(见图3).在后续章节，我们将详细讨论肿瘤护理可持续性的每一个支柱以及关于国家需要什么的见解优先考虑，以便使它们更有效。 卫生系统 “我们在拉丁美洲遇到的最大问题尽管今天大多数国家都有一个全民卫生系统，每个国家都有其中有许多不同的系统。在墨西哥，你有一个系统为那些谁工作政府，一个为那些受薪，为那些没有fi财务手段。因此，这最终创造了整个医疗保健的碎片化，这最终会产生更多的问题。几个拉丁美洲的其他国家也有，”a ú rms Gilberto Lopes, the Division of the Division迈阿密大学的医学肿瘤学西尔维斯特综合癌症中心。 拉丁美洲的卫生系统建立在fi20的前半部分世纪。他们都遵循一个共同的模式，我们称之为分段卫生系统，这样几个组织利基服务不同的人口群体，隔离按劳动和社会经济地位计算，不同的规则和不平等的beefit包。19此模型需要更新几个确保可持续的肿瘤护理。 服务交付 肿瘤护理的可持续性需要健壮的卫生系统。由于他们深深的分段和支离破碎的性质，该地区的卫生系统面临显著的fi挑战提供优质护理和公平访问特别是肿瘤学护理fi，以及健康和healthcare as a whole. These issues s