拉丁美洲和加勒比卫生系统的财政可持续性：实现全民健康覆盖的挑战（英）2026

社会政策 拉丁美洲和加勒比地区卫生系统的财务可持续性 迈向全民健康覆盖的挑战 玛丽亚·路易萨·马林霍·达尼拉·苏格·孔塞洛·法里亚斯 感谢您对本出版物（联合国拉美和加勒比经济委员会）的兴趣 如果您想获取我们编辑类产品及活动信息，请注册。注册时，您可以指定您感兴趣的特定领域，您将可以访问我们其他格式的产品。 注册 点击下方链接，访问我们的社交媒体及其他获取我们出版物的渠道： https://bit.ly/m/CEPAL 拉丁美洲和加勒比地区卫生系统的财务可持续性 迈向全民健康覆盖的挑战 玛丽亚·路易萨·马林霍·达尼拉·苏格·孔塞洛·法里亚斯 本文件由经济委员会拉丁美洲和加勒比海经济委员会（ECLAC）社会发展部社会事务官员玛丽亚·路易萨·马林霍，以及该部门顾问达尼埃拉·苏格和孔塞洛·法里亚斯，在联合国发展账户项目“拉丁美洲和加勒比海具有普遍覆盖的弹性卫生系统”的框架内共同编制。向ECLAC社会发展部主任阿尔贝托·阿雷纳斯·德·梅萨，以及同部门内的宁辛·费古埃罗亚、帕布罗·赫拉拉、玛丽亚娜·乌埃佩、达尼埃拉·胡涅斯、阿玛莉亚·帕尔玛和克劳迪娅·罗布列斯等人的宝贵意见表示衷心感谢。 联合国及其代表的国家对本出版物中指向外部站点的链接内容概不负责。 提及任何公司名称或商业产品或服务，均不构成联合国或其代表国家的认可。 本文所表达的观点源自一份未经正式编辑的西班牙语原文翻译，这些观点属于作者本人，并不一定反映该组织或其代表国家的观点。 本出版物中包含的地图所显示的边界和名称并不表示联合国官方认可或接受。 联合国出版物 国际标准连续出版物号：1680-8983（电子版） 国际标准连续出版物号：1564-4162（印刷版） LC/TS.2025/4 发行：L 版权所有 © 联合国，2026保留所有权利 印刷于 联合国 圣地亚哥 S.2500745[E] 应将本出版物引用为：Marinho, M.L., Sugg D.和Farías C. (2026). 拉丁美洲和加勒比地区卫生系统的财务可持续性：迈向全民健康覆盖的挑战。社会政策系列 (247) (LC/TS.2025/4)。拉丁美洲和加勒比经济委员会。 Applications for authorization to reproduce this work in whole or in part should be sent to the Economic Commission for Latin Americaand the Caribbean (ECLAC), Documents and Publications Division, publicaciones.cepal@un.org. Member States and their governmentalinstitutions may reproduce this work without prior authorization, but are requested to mention the source and to inform ECLAC ofsuch reproduction. 内容 I.2030年可持续发展议程中的健康：全民健康覆盖……11A.健康与可持续发展....................................................................................... 11 II.拉丁美洲和加勒比地区全民健康覆盖分析........................ 17A.基本卫生服务的覆盖：受冠状病毒病（COVID-19）大流行干扰，进展不均衡.....................................................................17 III.卫生系统财务可持续性的重要性，以增加2030年前投入健康并迈向全民健康覆盖........................29A.估算提升健康服务覆盖指数及迈向全民健康覆盖所需的投入........................................................................................................................30 IV.财务可持续性与扩大卫生财政空间的选择方案..................43A.财政空间.............................................................................................................................43 卫生系统的财务可持续性... V.最后的反思........................................................................................................... 53 参考文献......................................................................................................................... 55 附录A1............................................................................................................................. 59 社会政策系列：已发布议题......................................................................................61 表格 表1 构建服务覆盖指数（SCI）的指标...................................... 14表2 拉丁美洲和加勒比地区（20个国家）：2019-2021年健康服务覆盖指数及其子指标年增长率....................22 数字 图1 拉丁美洲和加勒比地区（20个国家）：按子指标划分的服务覆盖指数演变，2000年、2005年、2010年、2015年、2017年、2019年和2021年...........................................18 图13图14图15拉丁美洲和加勒比地区（20个国家）：按资金来源划分的总卫生支出，2021年........................................................46 一、初级卫生策略：迈向全民健康不可或缺的方法.........................................................13 健康领域的财务管理........................................51图表图1 Maps图1 拉丁美洲和加勒比地区（20个国家）：2021年各国卫生服务覆盖指数 ..............................................................................................20 摘要 健康是一项基本人权，也是包容性可持续发展的重要支柱。联合国可持续发展目标（SDGs）的3.8目标旨在实现全民健康覆盖，确保获得基本卫生服务，包括财务风险保护。然而，拉丁美洲和加勒比地区的卫生系统面临多重结构性挑战，其背后是涉及三个发展陷阱的发展危机，阻碍了其进步。拉丁美洲和加勒比经济委员会（ECLAC）强调需要转变该地区的发展模式，并通过持续有效的公共资金增加来加强卫生系统。尽管世界卫生组织（WHO）建议各国将公共健康投入占GDP的比重至少提高到6%，以实现对财务保护产生显著影响并将自付费用支出降至总卫生支出的20%以下，但本文件开展的研究表明，需要将GDP的6.7%投入其中。确保卫生系统的财务可持续性，对于成功实施旨在减少不平等、迈向全民健康覆盖（UHC）和保障所有人享有健康权利所需的投资至关重要，不让任何人掉队。 引言 健康被国际社会普遍认为是基本人权，这意味着每个人都享有获得最高可得身心健康标准的权利（世界卫生组织，2023a）。与其他人权一样，健康权是相互依存的：它是教育权、工作权等其他权利实现的前提，而健康权的行使又依赖于其他权利的保障。这种相互依存性也体现在《2030年可持续发展议程》中确定的健康的社会决定因素中，在该议程中，健康在实现包容性社会发展、经济发展和环境可持续性方面发挥着核心作用（Marinho等人，2023）。 可持续发展目标3聚焦于人类健康与福祉，旨在确保人人享有健康，并促进所有年龄段人群的福祉。为此，各国就多项目标达成一致，其中之一是实现全民健康覆盖（UHC）（可持续发展目标3.8）。这包括确保人人获得优质的基本卫生服务，包括获得安全、有效、负担得起且优质的药品和疫苗，并保护家庭免受经济风险。 在一个以三种陷阱为特征的发展危机情景中——即增长能力低；高不平等和低社会流动性及凝聚力；以及制度能力薄弱和治理无效，无法应对发展挑战（Salazar-Xirinachs，2023；拉丁美洲和加勒比经济委员会 [ECLAC]，2024a）——该地区的国家已为推进全民健康覆盖做出了多重努力。这一进程发生在卫生系统存在结构性弱点的背景下，这些弱点削弱了其努力成果，例如长期资金不足、服务提供碎片化以及按支付能力划分人口（ECLAC，2022）。这些因素与社会决定因素相互交织，直接影响人们的福祉，加剧了健康不平等和特定人群的脆弱性（ECLAC，2022；Marinho 等人，2023；经济合作与发展组织与世界银行 [OECD 和 World Bank]，2020）。 鉴于这一挑战性局面，迫切需要加大该地区的努力力度，以确保全民健康（拉丁美洲和加勒比经济委员会及泛美卫生组织 [ECLAC 和 PAHO]，2024）。在委员会呼吁各国转型其发展模式，包括扩大社会保障和福利国家（ECLAC，2024a）的背景下，转向全民、全面、可持续和有韧性的卫生系统的必要性已被认识到（ECLAC，2022）。这意味着要建立能够确保 普惠性方法下的财务保障、覆盖范围和可及性，需顾及差异。卫生系统亦须与其他部门协调，应对人口的不同需求；它们需要具备履行覆盖范围、充分性（质量）和财务可持续性承诺的能力，以惠及当前和未来世代；并且必须具备快速适应变化、有效应对危机的能力（Arenas de Mesa，2023）。 实现该地区的全民健康覆盖（UHC）需要优化和转型卫生系统。这既包括增加卫生投入，也包括有效和战略性地配置和执行现有资源。持续的健康投入能产生社会、经济和环境效益，从而重申健康与可持续发展之间的内在联系。在实现2030年可持续发展议程的截止日期过去五年，且在2025年将举行的第二次世界社会发展峰会之前，该地区各国迫切需要优先加强其卫生系统，增加投资以减少不平等，并将资源从低优先级支出中重新分配（Savedoff等人，2023年），以实现可持续发展目标（SDGs）并改善人们的整体福祉（联合国拉美和加勒比经济委员会与世界卫生组织美洲区域办事处，2024年）。 投资健康必须具有可持续性，需要在全民覆盖与可及性、充足福利与体系财务可持续性之间取得平衡，以便长期实施稳定政策，并满足当前及未来世代的需求（联合国拉丁美洲和加勒比经济委员会，2018；Arenas de Mesa，2019，2023）。泛美卫生组织（PAHO）和世界卫生组织（WHO），以及其他国际组织，一直坚持