中国婴幼儿辅食科学分阶喂养：白皮书

中国婴幼儿辅食科学分阶喂养白皮书 目录CONTENTS 婴幼儿时期是体格生长与身体各项机能发育最为迅速的阶段，国际组织及各国指南都建议婴儿在6月龄后逐步引入辅食以补充母乳营养缺口。辅食添加作为从母乳喂养向家庭膳食过渡的核心环节，其喂养是否恰当直接影响儿童的近期和远期健康。然而，当前我国辅食喂养仍存在引入时机不当、辅食营养密度不合理、质地单一等问题，成为制约我国婴幼儿早期生长发育的原因之一。 5第五章 17～24月龄幼儿辅食喂养 1第一章 总则 6 不同月龄婴幼儿的消化系统发育、咀嚼吞咽能力、口腔功能发育及营养需求存在一定差异，科学的辅食喂养不应忽视。但在实践中，家长往往也会面临多重困惑：孩子几个月开始从泥糊状辅食过渡到颗粒状？何种质地的辅食既能促进口腔发育又避免呛咳？各阶段的辅食喂养重点是什么？家庭如何制作辅食？购买市售辅食时应该重点阅读什么内容？ 第六章 25～36月龄幼儿辅食喂养 2第二章 6～9月龄婴儿辅食喂养 3 7 为了切实提升我国婴幼儿辅食喂养质量，中国营养学会成立了以营养学、儿童保健及食品科学领域专家组成的婴幼儿营养工作组，基于婴幼儿消化生理发育规律、口腔运动功能成熟度及关键营养素需求特征，系统梳理国内外辅食添加的最新指南与临床实践共识，形成了《中国婴幼儿辅食科学分阶喂养白皮书》。本白皮书针对婴幼儿每一发育阶段的吞咽能力、手眼协调、味觉敏感特征及关键营养素缺口等，提供可操作的喂养方案，并对辅食质地、稠度、进阶时机给出具体指导，可以帮助家长提高喂养素养和技能，也可以为基层营养师、营养指导员等开展工作提供指引。 第三章 10～12月龄婴儿辅食喂养 第七章 总结 4 附录 需要说明的是，由于不同婴幼儿的发育存在个体差异，且当前关于辅食引入顺序、过敏原暴露时机等议题在国际与国内学术团体之间仍存在不完全一致的观点，本白皮书所提供的建议为普遍性参考框架，不可替代专业儿科保健评估，更不能代替针对特定疾病及状态的临床诊疗。家长或营养师在参考过程中应密切观察婴幼儿进食反应及生长曲线，必要时寻求当地儿童保健或医疗机构的支持。 第四章 13～16月龄幼儿辅食喂养 第1章总则 二、合理辅食添加对婴幼儿生长发育的意义 辅食添加不仅是补足婴幼儿生长发育所需营养的关键时期，更是推动其全方位生长发育的核心环节。科学规范的辅食添加，既能为婴幼儿提供充足且均衡的营养支撑，保障体格正常发育与大脑快速成熟，同时有效促进咀嚼吞咽、运动协调、语言能力及心理行为的健康发展。合理的早期喂养不仅对婴幼儿近期体格发育、 一、辅食定义 辅食是辅助食品的简称，而“辅助食品”对应英文中的“complementar yfood”。在早期阶段，国际上不同组织及国家对辅食的定义未形成完全统一的标准。例如，2002年，世界卫生组织（World Health Organization, WHO）对辅食的定义较为宽泛，认为除母乳以外的任何食物和/或饮料（包括婴儿配方奶、较大婴儿配方奶和水）均属于辅食。2020年，联合国儿童基金会（UnitedNations International Children's Emergency Fund, UNICEF）在《改善辅食添加时期婴幼儿膳食》中将辅食定义为在母乳喂养基础上，为6～23月龄婴幼儿添加的固体、半固体和软质食物（包括自制和商品化食物），更加强调辅食的质地在培养婴幼儿进食能力方面的重要性。与此同时，不同国家也结合本国实际情况提出了各自的辅食定义。在中国，2007年、2016年和2022年发布的《中国7～24月龄婴幼儿喂养指南》中，将辅食定义为除母乳和/或配方奶以外的其他各种性状和质地的食物，包括各种天然的固体、液体食物，以及商品化食物。《日本离乳食品喂养指南》（2019年）也采用了类似的观点，认为离乳是指随着婴儿的成长，为了补充母乳或配方奶等乳制品中不足的能量和营养素，逐渐从乳汁过渡到幼儿固体食物的过程，这一阶段所提供的食物通常被称为离乳食品。值得注意的是，在2023年发布的《6～23月龄婴幼儿辅食喂养指南》中，WHO对辅食定义进行了重要修改，不再包括婴幼儿配方食品，而是将辅食添加定义为单独依靠母乳或配方奶不能充分满足营养需要时，为婴幼儿提供除乳类外的各种食物的过程。 脑部发育与免疫建立具有重要意义，还可通过生命早期营养编程，长远影响个体远期认知水平、免疫功能状态等，有效降低成长过程中各类慢性代谢疾病的发生风险，为终身健康筑牢基础。 (一) 身体发育 1、体格 随着婴幼儿身高、体重等体格指标的迅速增长，以及各器官系统的不断发育成熟，机体对能量及各类营养素的需求持续增加。婴儿满6月龄后，虽然母乳仍是核心营养来源，但单一乳类喂养已无法完全覆盖婴幼儿生长所需的能量与关键营养素，需及时引入多样化、营养密度充足的辅食进行补充。科学合理地添加富含优质蛋白、铁、锌及多种维生素的辅食，能够有效弥补乳类膳食的营养短板，助力身长、体重、骨骼与肌肉的正常生长发育，切实预防缺铁、缺锌等各类营养缺乏性疾病，保障婴幼儿近期健康生长。 2、免疫 综上，随着对婴幼儿成长需求的深入理解，辅食的定义逐渐从简单的食物补充转变为强调营养补充和促进婴幼儿进食能力的发展。不同组织和国家的喂养指南也逐渐统一了对辅食的认识，不再包括婴幼儿配方食品，强调了辅食在婴幼儿成长过程中学习接受多样化膳食的关键作用。因此，本白皮书建议采用《中国7～24月龄婴幼儿喂养指南》中的辅食定义，即除母乳和/或配方奶以外的其他各种性状和质地的食物，包括各种天然的固体、液体食物，以及商品化食物。 最新研究证据表明，生命早期适时引入易致敏食物可有效诱导机体免疫耐受，显著降低食物过敏的发生风险。牛奶、鸡蛋、花生、鱼类、小麦、坚果、大豆及贝类为八大类高致敏性食物，临床中约90%的食物过敏均由其引发。相关研究证实，早期适时摄入食物蛋白能够诱导机体形成口服免疫耐受，与延迟添加致敏食物相比，在辅食阶段及时引入八大类易过敏食物，有助于建立免疫耐受机制，降低食物过敏的发生风险。目前权威指南明确提出，无论婴幼儿是否具有过敏高风险，均不建议在4～6月龄后刻意推迟辅食及致敏食物的添加。结 合现有循证依据，推荐在婴儿4～11月龄尽早引入花生，在4～6月龄适时添加鸡蛋，能够有效降低婴幼儿花生过敏与鸡蛋过敏的发病风险。 统的发育。 （3）婴幼儿的最佳喂养不仅包括给孩子喂了什么，还取决于如何喂养。回应式喂养有助于降低营养不良和超重的风险，帮助孩子学会自我调节食物摄入量。 3、肠道健康 婴幼儿期肠道菌群的结构、丰度、基因表达及物质代谢等受多种因素调控，其中饮食因素对肠道菌群的塑造作用显著强于遗传因素，且会随年龄增长及食物来源变化进一步凸显。母乳及哺乳过程中来自母亲乳头、乳晕和皮肤表面的菌群，是0～6月龄婴儿肠道微生物的重要来源之一，此阶段肠道菌群以双歧杆菌、乳杆菌为优势菌群，形 （4）从被动的哺乳逐渐过渡到婴幼儿自主进食，是婴幼儿心理和行为发育的重要过程。喂食、帮助婴幼儿自己吃饭及与家人同桌吃饭等过程都有利于亲子关系的建立，有利于婴幼儿情感、认知、语言和交流能力的发育。 2、进食技能 成相对稳定的“双歧菌群”状态。当单一液体乳类无法满足婴儿生长发育需求时，需及时添加辅食；随着各类固态食物的引入及食物种类的多样化，加之断乳后能量来源向糖类、脂质转变，肠道菌群结构发生明显改变— —原本占优势的变形菌门、放线菌门逐渐被厚壁菌门、拟杆菌门替代（后两者可表达利于糖类、脂质代谢利用的相关基因），同时肠道菌群的多样性逐步提升，逐步向成人肠道菌群模式过渡。这种由辅食驱动的肠道菌群变化，不仅能有效预防婴幼儿营养不良，更能显著推动肠道菌群向多样化发展，并促使其向相对固定的成人肠道菌群平稳过渡。 辅食添加在婴幼儿进食技能发育过程中具有关键作用。随着辅食的引入，婴儿由单一的吸吮进食方式逐步过渡到吸吮、吞咽与呼吸相协调的复杂进食模式，吞咽过程亦由以液体为主的原始形式发展为包括口腔、咽喉及食管阶段在内的成熟过程。同时，逐步引入不同质地食物能促进上下颌运动及舌的协调活动，推动咀嚼功能的形成与完善，并刺激口腔结构和感觉功能发育。辅食添加能提供多样化的感觉刺激，促进口腔感觉与运动的整合，提高婴幼儿对食物形态和质地的适应能力。在此过程中，婴幼儿逐渐学习抓握食物、使用勺具及杯具，进而发展自主进食能力。若在关键期内合理添加辅食，可有效促进进食技能的成熟，减少喂养困难及不良进食行为的发生，对其后续饮食行为及生长发育具有深远影响。 (二) 心理行为发育 1、认知能力 (三) 远期健康效应 辅食添加阶段是身体和认知发展的关键时期，能帮助婴幼儿顺利实现从哺乳到家常饮食的过渡、从被动的哺乳逐渐过渡到婴幼儿自主进食，是婴幼儿心理和行为发育的重要过程。在这一过程中，辅食添加发挥了基础作用。在此期间，大脑的生长速度是生命周期中最快的，因此，接触特定营养物质的时间、剂量和持续时间可能会产生积极和消极的影响。 合理辅食添加是生命早期代谢编程的关键举措，需要遵循科学的辅食添加原则，1岁以内严格不吃盐，1岁后尽量少添加盐、糖和各类调味品，减少游离糖摄入、杜绝含糖饮料，长期倡导少糖、无盐、清淡的饮食模式，既能 避免婴幼儿形成重口味味觉偏好，减少儿童期挑食、偏食等不良饮食习惯，又能在生长发育关键窗口期调节机体糖脂代谢、稳定血压调节机制、维持肠道微生态平衡，纠正早期不合理饮食引发的代谢紊乱，优化身体能量调控与内分泌功能；同时，规律合理的喂养节奏与均衡的膳食营养结构，可有效预防儿童期肥胖与胰岛素抵抗，从源头降低个体成长至成年后肥胖、高血压、2型糖尿病、高血脂等代谢综合征发生的风险，充分发挥生命早期营养干预的远期保护作用，为终身代谢健康与慢性病防控奠定重要基础。 （１）适时添加辅食，使婴儿能够逐渐适应不同的食物和对食物的感知，促进味觉发育，锻炼咀嚼、吞咽功能，促进牙齿萌出，增强消化功能，培养儿童良好的饮食习惯，而且对避免挑食、偏食等都有重要意义。 （2）通过不同质地辅食添加过程和培养婴幼儿自己进餐，使用勺、碗、杯子等进餐工具，锻炼婴幼儿的眼、手、口的动作协调性，将有助于儿童大脑和神经系 7、回应性喂养 三、国内外辅食喂养指南概述 6～23月龄婴幼儿应进行回应性喂养，这是一种鼓励婴幼儿自主进食并顺应其生理和发育需求的喂养实践，有助于促进进食的自我调节，并支持认知、情感和社会适应能力的发展。 近年来，得益于营养学和儿科学等领域的飞速进步，以及对婴幼儿辅食喂养与健康相关研究的持续深化，WHO、UNICEF以及各国的婴幼儿辅食喂养指南不断得到完善与更新。 (二) UNICEF《改善辅食添加时期婴幼儿膳食》(2020年) (一) WHO《6～23月龄婴幼儿辅食喂养指南》(2023年) 该指南阐述了辅食喂养的重要性，明确了辅食的种类、添加时间以及喂养方法，同时探讨了辅食喂养期间影响婴幼儿膳食的决定性因素和促进性因素，以及改善婴幼儿膳食的行动框架等。以下内容将重点概述6～23月龄婴幼儿辅食的种类、添加时间以及喂养方法。 该指南为6～23月龄婴幼儿的辅食喂养提供了全球性、规范性的循证建议，但不适用于早产儿、低出生体重儿、患有急性营养不良和严重疾病或正在康复期的儿童、生活在紧急情况下的儿童，以及残疾儿童。 该指南主要涵盖了以下七个方面的建议： 1、辅食的种类 1、继续母乳喂养 在辅食的种类方面，应提供多样化和营养丰富的食物，每天至少摄入母乳、谷物根块茎类、豆类坚果种子类、乳制品、肉类、蛋类、富含维生素A的水果蔬菜以及其他水果蔬菜这8类中的5种，以满足营养需求并体验不同口味和质地；应优先选择高营养素密度的当地食物，如肉类、蛋类等动物性食物及花生等坚果，并根据月龄适当调整摄入量，同时保证膳食中n-3长链多不饱和脂肪酸的摄入，避免反式脂肪。此外，辅食添加初期应尽早引入动物性食物（如蛋类、畜肉类、禽肉类、鱼类和乳制品），并每天摄入多样化的蔬菜水果以确保必需营养素的充足。在某些特定的情况下，可根据需要引入