优质护理对老年脑卒中患者神经功能、心理情绪、生活质量的影响

高质量护理对脑卒中老年患者神经系统功能、心理情绪及生活质量的影响 编辑李泽智，广州医科大学，中国 由...评论阿明德·亚辛·阿扎姆，埃及十月大学，埃及 卡塞拉·朱塞佩·塞里，意大利米兰比科卡大学，意大利 Na Gao , 李亚强 *通信李亚强 @qq.com *†神经病学系，安徽科技大学第一附属医院（淮南第一人民医院），中国淮南， †这些作者对这个工作贡献均等 , 长如上神经内科，利辛县人民医院，安徽省蚌埠市 研究目的：本次研究的首要目标是对高质量护理干预（HQN）对急性脑梗死（ACI）老年患, 佳节贺 者的神经功能恢复、改善不良心理状态及提高生活质量的效果进行细致考察。和陈Congxia 引用 高 N, 李 Y, 桑 C, 何 J 和 陈 C () 高质量护理对脑卒中老年患者神经功能心理情绪生活质量的影响。前神经学doi: 方法：一组患有ACI并于202X年2月至202X年3月期间入院至我院的患者被纳入这项纵向前瞻性分析。采用随机数字表法，该患者队列被分为对照组（n= ) 接受常规治疗和观察组（n= \u0000\u0000\u0000) 接收 HQN。对这两个队列在神经系统功能[由美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和巴氏指数（BI）评分量化]、心理健康[采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分]、整体生活质量[通过通用生活质量量表（GQOLI）评分评估]以及自我感知负担[通过自我感知负担量表（SPBS）评估]方面进行了比较。进一步评估包括干预前和干预后的患者满意度和并发症发生率。 版权 © 高, 李, 桑, 何和陈. 这是一篇开放获取文章, 根据以下条款分发知识共享署名许可协议. 的使用、分发或复制(CC BY) 在其他论坛使用是被允许的，前提是必须注明原作者和版权所有者，并引用本刊的原始出版物，且需符合公认的学术惯例。未经这些条款许可的使用、分发或复制是不被允许的。 结果：干预后，观察组的表现优于对照组，这体现在NIHSS和SPBS分数的降低以及BI指标的升高。此外，两组的SAS和SDS分数在干预后均有所下降；然而，在观察组中，这种减少在统计学上更为明显(P< \u0000.P< \u0000. 结论：对受急性脑损伤影响的老年群体实施HQN可显著增强神经功能恢复，缓解不良心理状态，并改善生活质量。该干预措施还与并发症率的降低和护理满意度的提高相关，从而证实了其临床效用。 关键词 急性脑梗死，负性心理情绪，生活质量，优质护理，抑郁症 #. 介绍 负面情绪状态和丰富生活质量、睡眠模式，11此外，Gong 的研究表明整体护理满意度（等（12)断言H QN显著减轻了恶性胶质瘤患者的情绪困扰，提高了他们的生活质量，从而提升了患者对所接受护理的总体满意度。 脑卒中，俗称中风，是致残和致死的主要原因之一，导致近5%的致残性疾病，占所有疾病的10% 1). 鉴于其普遍性，中风仍然保持着其地位全球死亡人数(作为导致全球致残和死亡的第二大主要因素，对全球造成不成比例的影响) 然而，关于在确诊为ACI的老年患者中HQN适用性的实证研究却很少。因此，本研究试图对该人群实施HQN干预，以评估其对康复结局、心理健康和生活质量的影响，从而确立该模式作为一项潜在护理干预项目的可行性。 2). 近期流行病学低收入和中等收入国家（数据显示，2016年全球记录了1370万新中风事件，其中令人震惊的87%是缺血性） 3}). 急性自然界中，表现出易复发的倾向（脑梗死（ACI）是缺血性卒中的亚型，由缺血和缺氧导致的脑组织坏死或软化而引起。临床上，其管理通过针对脑循环优化、神经保护、颅内压调节和静脉溶栓（4,5尽管采取这些治疗手段，复发率依然很高，预后不良的结果持续存在，危及患者生存。这些梗死主要是由脑血流阻塞引起的，最终导致缺血性坏死和随后的脑梗死。6).神经元丢失的不可逆性加剧了与ACI相关的残疾率和复发率。人口结构变化和生活方式的改变导致老年人群中ACI的发病率上升，从而降低了他们的生活质量，并造成严重的情感、经济损失。 材料与方法 7,8). 此外，并给他们的家庭带来心理负担（患有急性缺血性卒中（AIS）的病人通常表现出疾病管理能力不足、治疗依从性减弱，以及对有效的出院后护理干预措施的可及性有限，从而加剧了后续卒中事件的风险。因此，在临床环境中发现和实施有效且安全的护理干预措施仍然至关重要。 .. 主题 数据收集与评估 本研究招募的所有受试者均于2020年2月至2023年3月期间在安徽科技大学附属第一医院（亦称淮南市第一人民医院）相继被诊断为急性缺血性卒中（AIS）。排除标准包括：（1）出现严重意识障碍者；（2）伴有严重合并症，例如急性感染、肝肾功能损害、自身免疫性疾病、血液或风湿性疾病，以及肿瘤性恶性肿瘤；（3）出现明显构音障碍或失语症；（4）不配合随访评估或错过预约就诊者。本研究已获得安徽科技大学附属第一医院机构伦理委员会的批准，所有受试者或其法定授权代表均根据1975年《赫尔辛基宣言》签署了知情同意书。 高质量的护理（HQN）被概念化为以患者为中心的医疗保健的典范模式，旨在通过精心的身体护理和心理指导，提供最高质量的护理体验。该模式不仅体现了护理的人文精神，还扩展了护理的范围9)。此外，HQN以及护理服务的全面性（与整体医疗哲学内在一致，支撑临床护理服务的主轴，并将其作为系统化、全面的护理模式高度专业化。这种护理框架在各种专科科室得到广泛应用，包括但不限于神经内科和耳鼻喉科，并已产生 纳入标准规定参与者应为（1）年龄>60岁但<80岁和（2）临床诊断为AIS，并由影像学检查证实。最终，构成了240名患者的队列，并随机分配到观察组（n = 120）和对照组（n = 120）。 10阐明了良好的结果。Gui等人进行的研究表明，HQN干预通过减轻负面情绪状态、提高生活质量和加速运动功能恢复，在帕金森病老年患者中表现出显著的改善。此外，HQN措施已被证明对鼻咽癌放疗患者有效，通过增强治疗效果、降低不良反应发生率以及增强患者对健康知识的意识。这些干预措施同时减轻 传统护理 对照组接受标准护理方案，包括（1）通过部署监测仪器进行实时跟踪生命体征指标，并迅速识别和报告异常而获得即时住院治疗；（2）通过胃管输注提供流质饮食或肠内营养，根据患者临床状态和潜在后遗症的表现进行调整；（3）根据医疗处方施用基础药物进行神经营养和颅内压调节，并辅以对药物名称的综合教育 针对患者具体医疗状况和症状表现而精心设计的团体。这些数字联合体旨在促进患者、家属护理人员和护理人员之间的互动通道。此外，这个虚拟环境作为患者间相互鼓励和支持的宝贵平台。微信界面用于跨多个类别传播关键医疗信息，包括“病理知识传播”、“康复策略”和“家庭护理规范”等。在医院住院期间，护理团队积极倡导参与这些微信团体，敦促患者和家属全面参与数字内容。该策略旨在持续增强他们对疾病病理和康复护理的理解和专业知识。 以及管理方案； (4) 针对患者的病理情况，进行必要的诊断测试教育，并通过常规血液学评估来全面评估其生理状况；以及 (5) 患者在临床稳定后，在指导下进行适度身体活动，以加速新陈代谢和循环功能。 . . 高质量护理 HQN倡议在HQN的命名下得以实施，并与传统护理标准形成对照。该框架包含四个核心维度： (1) 心理关怀：在患有脑梗死的老年人群中，对恐惧和抑郁等不良情绪更为敏感。通过有效沟通渠道，传递共情、理解和鼓励。这种人文方法旨在促进患者的心理平衡。同时，与医生进行跨学科合作，实施审慎的治疗干预。患者被告知治疗方案和预期结果，从而增强其信心，营造良好的心理环境。 . 观察指标 患者被指示在干预后3个月时返回医疗设施进行随访咨询。在干预前和干预后（分别于入院时和3个月时），使用了相关的评估工具；对于无法遵守指定随访时间表的患者，评估由护理人员通过电话咨询进行。 (2) 营养指导：医务人员向患者及其直接支持系统阐明饮食调控的重要性。提供易于消化且营养丰富的食物（包括蔬菜、水果和全谷物）的指导，同时在日常饮食中保持均衡的营养计算。同时，发出禁烟和禁酒的推荐。建议患者避免摄入刺激性物质，并鼓励增加液体摄入以保护胃肠道并预防便秘。 ①心理参数：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者队列中的焦虑和抑郁水平进行量化13每个量表包含20个项目，在四个方面进行评估。(一个从 0 到100 分的分层评分系统；不断升高的分数表明心理健康状况正在恶化。) ②生活质量指标：在干预前后实施了通用生活质量量表-74（GQOLI-74），便于对照组和实验组之间的比较分析（14()).该多维量表阐明四个核心方面：物质福祉、生理功能、心理状态和社会融合。各维度的评分指标有所不同，身体生活方面为16至80分，其余三个方面为20至100分。分数与个体感知的生活质量成正比。 (3) 康复方案：康复治疗师和责任护士向患者告知符合人体工学的有利姿势，这些姿势专门设计用于减轻受影响肢体的不当压力。实施战略性体位变化的方案，利用功能性垫子将受影响肢体保持在生物力学上有利的排列方式。运动方案根据每位患者的独特临床表现和需求进行调整，以分阶段的方式从被动动作过渡到主动运动。目的是改善局部循环并防止肌肉痉挛或萎缩。除了这些方案之外，家庭成员照顾者或专业护工被招募来保证康复过程中的安全。言语治疗师也通过促进旨在恢复言语功能的专门运动做出贡献，包括针对唇舌协调、呼吸控制和发音精确度的运动。 ③神经系统功能：利用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），在干预前后对两组的神经功能进行评估（15）。较高的NIHSS评分与神经功能完整性受损相关。 ④日常生活活动(ADL)：采用巴氏指数(BI)评估患者执行常规活动的能力 16). 综合评分范围从 0 到 100，活动（更高的分数象征着日常生活中的更优功能性自主。） ⑤ 自我感知负担：干预后应用自我感知负担量表（SPBS）来衡量患者对身体、情绪和财务维度的负担的主观感知（17). 该仪器集成了10个刻度 (4) 在在线健康教育领域，医疗部门具备实例化微信的能力 干预后，两组间的SAS和SDS评分未观察到显著差异（P > 0.05）。干预后，两组的SAS和SDS评分均有显著改善。然而，这些改善在观察组中尤为明显（P < 0.05）图1).( 物品，累计最多50分；分数越高，自我感知负担越重。 ⑥患者满意度：采用定制的“患者临床护理满意度问卷”评估两组干预后的患者满意度水平。该评估工具包含五项内容，总分最高可达100分。分数越高，表示对所接受的护理满意度越高。此外，干预后的临床并发症发生率被详细记录并进行组间比较分析。 . . 两组间GQOLI评分的比较 在观察组中，患者干预前的社会功能、身体功能、心理功能及物质生活四个维度的评估分数（由GQOLI-74测量）分别为61.33 ± 2.87、62.82 ± 2.95、64.33 ± 2.64和61.25 ± 3.25。相应地，干预后的评估得分分别为88.64 ± 3.23、87.86 ± 3.82、89.45 ± 3.12和87.61 ± 2.36。相反，在对照组中，这些前述维度的干预前分数为61.12±2.93、62.53±2.73、64.66±2.52和61.03±3.08；干预后的指标分别为72.86 ± 2.71、70.32 ± 2.54、71.46 ± 2.67和73.21 ± 3.22。 统计分析 进行了统计分析，采用SPSS for Windows（版本26.0，芝加哥，伊利诺伊州，美国）。对于服从正态分布的连续变量，用均数±标准差描述统计结果。对于非正态分布的变量，报告中位数和四分位间距（IQR）。分类变量用百分比和绝对频率来描述。Kolmogorov-Smirnov检验用于评估研究分布的正态性。对于服从正态分布的连续变量，采用Student's t检验进行组间比较。而对于非正态分布的连续变