脑卒中患者在适当恢复空期内的康复护理

胡志艳，李九，*陈保允，宫尊科，王庆红，范朗 徐州中心医院，徐州康复医院，徐州医科大学医学技术学院，中国徐州 *通讯作者：邮箱：chenboay11@gmail.com （收稿日期：2016年9月21日；录用日期：2016年11月10日） 摘要 背景：我们的目标是研究在合适的恢复空窗期内，延续护理对脑卒中患者的作用价值。方法：七十二名脑卒中患者被随机分配到对照组或治疗组 在2016年中国徐州市康复医院期间。对照组接受了一段时间的康复指导锻炼，而治疗组在康复空闲时段（上午6:00-7:00和下午7:00-8:00）接受了康复指导锻炼结合功能训练。三个月后比较了康复效果。 结果：经过三个月的干预，对照组和治疗组的Fugl-Meyer平衡评价和Barthel指数评分均有所提高。治疗组存在统计学显著提高（P<0.05）。两组的贝克抑郁自评量表得分均下降，且与对照组相比，治疗组的下降程度在统计学上更为显著（P<0.05)，治疗组的总抑郁率显著低于对照组，治疗组的抑郁严重程度也显著低于对照组（P<0.05）。两组的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分也降低，治疗组的变化显著更大（P<0.05).结论：在合适的恢复空期间进行延长护理可以改善患者的预后关注- 对身体健康和情绪有益。 关键词：恢复空置期，中风，康复护理 引言 恢复空置期是指除传统固定训练时间外，在充分获取食物和休息后的时间段，这部分时间未被学士和护士进行科学控制（1）。脑卒中恢复训练是一个持续的过程。适宜的训练强度和时间可以提高功能恢复的效果并缩短训练时间（2）。脑卒中后，神经细胞的冲动重组和突触连接的再建需要通过反复和机械性的训练来复制，并重新建立积极的- 通过刺激身体的受伤细胞和言语活动（3）来获得积极的反应。 在中国，精细恢复训练室通常在上午9:00-12:00和下午2:00-4:00进行，患者在该时间段（尤其是上午6:00-7:00和晚上7:00-9:00）的精力相对较好，但缺乏正确有效的训练。目前，中国关于如何在恢复空闲时段进行有效恢复训练的研究很少。 为应对这一研究匮乏，我们的中心正在研究使用功能是否 每天两次进行康复指导培训，时间为上午9:00-12:00和下午2:00-4:00。身体和言语训练在康复训练室对所有患者进行。 力量训练和在适合的恢复空窗期仔细观察患者的生活常规，会影响患者的结局。 材料与方法 主要方法如下：1）早期进行肢体活动，包括上肢的外展、内旋和向上抛，以及下肢的抬高、屈曲、外展和内收，每天进行1次，持续20-30分钟；后期进行功能训练，包括穿衣、进食、持物和刷牙等活动；2）神经发育治疗和常见的Bobath技术利用正常的姿势和平衡反射诱导正常动作，调整肌肉张力，以建立正常的运动模式。 患者数据 从2014年6月至2015年6月进入徐州市中心医院的患者中，选择了72例脑卒中患者，在康复期进行功能恢复训练。 研究纳入患者基于以下标准：1）依从性好，正确理解康复技能，并能准确表达不适；2）疾病/状况在过去一个月内稳定，且未发生新的脑卒中；以及3）康复训练必须至少持续3个月。排除标准为：1）脑卒中与严重基础疾病合并，如心、肝、肾等内脏器官功能障碍；2）严重精神疾病，如焦虑、抑郁和自杀倾向；以及3）问卷和功能评分不适用。 Brunnstrom技术主要利用偏瘫期常见的后发症状来协调动作进行功能训练。Rood技术使用某种刺激引起反应并激活运动功能。所有过程都应随时观察和判断，并定期根据患者反应程度进行更高层次的训练。3）脑功能重组技术，如从练习中再学习的方法，将运动功能和日常生活能力的恢复视为脑损伤后的再训练和重塑过程。通过特殊指导和训练，可以练习一些常规运动功能，如身体平衡和维持行走能力。强制性治疗是指患者中枢神经系统损伤后建立的神经元损伤治疗方法。这种疗法可以避免习得性失用症，并形成依赖功能的重组。4）针灸与中药中的理疗：该方法应用经络理论，通过穴位选择采用合适的针刺技术进行针灸，并结合“提、捻、”原理进行。 徐州康复医院中国伦理委员会批准了该研究。所有参与者在研究前均获得了书面知情同意。 对照组和治疗组各包含36名参与者。对照组中有20名男性和16名女性。对照组参与者的年龄范围为42-76岁，平均为56.8±14.2岁。脑卒中发生在干预前约1-3个月，平均为(1.4±0.5)个月。治疗组中有21名男性和15名女性。他们的年龄范围为44-75岁，平均为57.2±13.5岁。脑卒中发生在干预前约0.5-3个月，平均为1.3±0.6个月。对照组和治疗组在基线数据方面无显著差异。 研究方法该研究由救援队完成。对照组参与了重新 运动，1表示它完成运动，2表示它完全完成规定运动。至于巴塞尔指数，100分意味着A级-正常，60-100分意味着B级-良好（基本自理），30-60分意味着C级-轻度功能障碍（需要帮助），10-30分意味着D级-严重功能障碍（明显依赖）和<10分（s）意味着E级-残疾（完全依赖）。SDS包括2项精神病性情绪症状、8项躯体障碍、2项精神运动障碍和8项抑郁心理障碍，总原始分上限为41分，分数越低，状态越好。标准分是原始分乘以1.25后的整数部分，如果SDS标准分超过50，则表明有抑郁症状。抑郁症的严重程度等于每项累积分/80，低于0.5表示没有抑郁症，0.5-0.59表示有轻度至中度抑郁症，0.6-0.69表示有中度至重度抑郁症，超过0.7表示有重度抑郁症。PSQI由9个问题组成，前4个问题是句子完成题，其余问题是选择题，其中第5个问题包括10个小项。每个问题按0-3级分类，累积项的得分是PSQI的总分，总分范围是0-21，分数越高，睡眠质量越差。参与者完成答题将花费5-10分钟。 “旋转”；红外线理疗用于局部加热。治疗组参与功能 训练（早上6:00-7:00和晚上7:00-8:00），在恢复的空闲期间进行10-15分钟。主要内容包括：1）检查神经功能是否再次受伤，并预防并发症，如淤积性肺炎、褥疮和营养不良；以及2）了解恢复进展、成就和不良影响；正确促进恢复，增强训练的信心和毅力；鼓励、认可和记录更好的反应，如肢体肌肉力量的改善、活动范围的增加和言语功能，并向物理治疗师提供反馈，以便他/她能够及时调整训练方案，并鼓励患者主动配合训练；及时了解训练中的不良影响，如训练强度和时间过大的情况，可以通过降低训练难度、合理减少训练时间、增加训练频率来解决，在不降低训练效果的前提下，在一定程度上提高患者的训练协调性和舒适度；以及3）进行康复护理，例如移除半身瘫痪或截瘫患者在床上的体位，并进行自我清洁训练和进食饮水，极大地补充了康复治疗师的工作。 观测指标研究团队使用Fugl-Meyer平衡评估量表评估了患 统计方法论spss19.0（芝加哥，伊利诺伊州，美国）用于数 者的运动功能。使用Barthel指数评估日常生活能力。使用自评抑郁量表（SDS）评估心理状态，使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量。 据分析。定量数据用平均值±标准差表示。组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。定性数据用病例数或（%）表示。组间比较采用χ2检验，等级数据采用秩和检验。P值 Fugl-Meyer平衡功能评估表包括7个项目，3个坐位和4个站位，每个项目包括3个等级，分别为0分、1分、2分。0分代表其未能完成 <0.05表示差异具有统计学上显著性。 (P>0.05)干预前。Fugl-Meyer和Barthel评分在干预后3个月均增加。治疗组增加幅度更大。差异具有统计学意义(P<0.05) (表1)。 结果 福格-梅耶评分与巴塞尔评分的比较 sds分数的比较当比较两组的SDS评分时，没有统计学意义上的 差异(P>0.05) 干预前 在干预前，Fugl-Meyer和Barthel评分的比较结果显示，两者之间没有统计学上的显著差异 干预后，两组的SDS评分均下降，治疗组下降幅度更大，且存在统计学差异(P＜0.05）。治疗组总抑郁率低于对照组。该差异具有统计学意义（p＜0.05）。P(0.05) (表2)。 PSQI评分的比较两组的PSQI评分比较未显示出统计学上的显著 差异（P>0.05) 干预前。干预后，两组的PSQI评分均下降，治疗组下降幅度更大（P(0.05)(表3) 通过比较和评估，即早上6:00-7:00和晚上7:00-8:00。因为康复患者在白天会在治疗体操室进行康复训练，大部分时间会消耗大量能量，患者需要休息后再回病房，中午回病房。训练是在参与者恢复能量后进行的。如果研究团队在患者回病房后立即给予病房延伸指导，患者及其家属会因疲劳而不愿意接受。在这种情况下，研究团队会事倍功半，而在患者起床、精神状态良好、完成物理治疗、吃晚饭和休息后进行指导，则事半功倍（11-12），他们很容易接受。行政人员安排护士提供护理，在工作时间，即早上6:00-8:00、晚上6:00-9:00，给予基本的康复指导，并了解治疗体操室患者的情况，进行有针对性的专业指导。 讨论 这项研究表明，选择患者能够耐受的适当康复强度是提高康复效果的重要方面。增加67%的康复时间后，病情改善更佳，平均住院时间缩短了14天（4）。对于急性期和亚急性期的脑卒中患者，运动功能的改善与康复治疗持续时间之间存在正相关（5）。Hendricks等人（6）对174篇文章进行了荟萃分析，他们发现运动功能的完全康复率约为15%，重病患者康复时间翻倍，95%的患者在发病后6个月内会不同程度的恢复，到一年末基本上可以恢复到100%。 目前，神经康复的新技术包括Bobath、Brunnstrom、Rood、运动再学习计划（MRP）、约束诱导运动疗法（CMT）和器械训练法等。(7)。此外，还有舒适疗法(8)。这是一种针对心理疾病（如负面情绪、焦躁不安、疲惫不堪等）的心理疏导方法，通过利用患者患病期间的心理波动来达到目的。它可以让患者心理放松，重燃生活希望，培养积极配合康复的信心，坦然接受现实，勇敢地向照护者倾诉情感并听取有益建议。在真空恢复期内，操作效果更好。功能锻炼通过指导患者的日常行为（如喂食、穿衣、整理等）来训练患者，以激发运动功能(9)。生物反馈技术、操作疗法、通用智能康复系统等也显示出良好效果(10)。 结论 两种评分量表（Fugl-Meyer和Barthel）在3个月干预后均有所提高，治疗组改善更显著。两组的SDS评分在干预后均下降，治疗组下降幅度更大；治疗组的总抑郁率低于对照组，抑郁改善情况略好，两组的PSQI评分在干预后均下降，治疗组下降幅度更大，且两组的差异均有统计学意义。充分利用康复真空期进行康复训练，不仅能提供可行且缩短的康复治疗方案，还能降低 在本研究中，方法包括充分利用病房真空期，识别两个合适 康复成本。通常情况下，在康复空窗期内适宜时间的延长护理，可以改善患者的预后。 4. sladea, tennanta, chamberlain ma (2002).一项随机对照试验，以确定治疗强度对神经康复环境中住院时间的影响。J康复医学,34(6):260-266. 5. 凯思R.A, 威尔逊D.B, 古铁雷斯P (1995).中风急性期和亚急性期康复: 比较研究.弓箭物理医学康复, 76(6): 495- 500. 6. Hendricks HT,van Limbeek J, Geurts AC, Zwarts MJ (2002).中风后运动功能恢复：文献系统评价.阿普希玛德雷布尔83(11):1629-1637. 7. 余磊, 道德考量 凌冬, 郭亮, 王军 (2016). 基于压缩感知的可穿戴传感器网络对卒中患者的定量评估.传感器（巴塞尔）16(2):202. 8. 范瓦格特 F.T., 卡夫查克 T., 库恩 W., 罗尼克 J.D., 奇尔曼 B., 阿尔滕穆勒 E(2016). 听觉反馈在音乐支持性中风康复中的作用：一项单盲随机对照干预。R estor Neurol Ne