帮助个人解决老年问题并减轻家庭负担的信息协作措施

三井集团 1. 家庭转型支持老人 (1) 日本的核家庭和低生育率在进步 几十年来，日本在星期六晚上6点播放名为《樱桃小丸子》的卡通片，在6点半播放《佐佐木一家》。两者都描绘了一个由一对夫妇、他们的孩子以及夫妇其中一位的父母（对孩子来说是祖父母）共同生活的家庭的日常生活。然而，实际上，这三代同堂家庭的比例一直在稳步下降，而单身人士家庭和仅限夫妇的家庭比例却在增加（图表1）。就住户数量而言，单身人士家庭和双人家庭的数量显著增加，而由三人或三人以上组成的家庭数量则减少（图表2）。 来源：内务和通信部统计局，2020年人口普查 尤其对于户主年龄超过65岁的家庭，据估计到2040年，每四位女性中将有一位和每五位男性中将有一位将独居（图3）。 来源：日本家庭数量未来预测（按都道府県）(2019 此外，一对夫妇所拥有的孩子数量少于两个，而拥有三个或更多孩子的夫妇数量正在减少（图4）。 如上数据所示，那种多代家庭围绕餐桌聚集，而主角顽皮的孩子犯错时众人都感到厌恶并责骂的动漫中的家庭类型，如今仅在电视上出现，而在日本，父母加少量孩子的核心家庭、独居的老夫妇或独居等“小家庭”已成为主流。 (2)老年人尤其没有人可以求助 根据一项发给老年人的问卷调查，当他们独自生活时，他们希望得到的某些服务包括外出帮助，如就诊和购物、日常家务以及突发疾病帮助。可以看出，与年轻人不同，老年人会发展出他们无法独自进行日常外出和家务的焦虑。 在老年单身男性家庭中，30%的人表示他们没有人在日常生活中可以求助。其他家庭也发现他们可以求助的人 heavily 倾向于亲戚，如果他们无法依赖亲戚，就很难向其他人求助。（图表6）事实上，单身家庭更倾向于向非亲戚的人求助，因为他们难以依赖亲戚。超过一半的老年单身男性家庭没有人可以寻求照顾和护理，其他家庭中约有30%没有人可以求助。只有亲戚，如果有人可以依赖的话。正如我稍后将要讨论的那样，即使在日本引入了公共长期护理保险，我们也能看到亲戚主要是被期望在日常帮助老年人，并且存在着人们无法依赖除了亲戚以外任何人的情况。 来源：国家人口与社会福利研究所，生活与支持调查，2019 (3)中国家庭越来越难以支持老年人 小型家庭和更多“空巢老人” 中国人口老龄化速度快，根据联合国发布的《世界人口展望：2019年修订版》，预计老年人口将 到2050年将占总人口26%（来源确认）。但据相关机构报告，到2050年将达到34%。还指出，老龄化速度比欧洲和美国的发达国家更快，甚至比日本更快。正如“不富裕的老龄化”一词所表明的，问题在于，不像欧洲和美国的发达国家，社会老龄化开始时人均GDP很低。 在中国，自1990年代以来的社会经济发展导致生活方式发生变化，例如私人住房的可用性以及离开农村村庄到城市工作的人数增加。因此，已婚子女与父母分离的现象变得更加普遍，平均家庭规模有所减少（图表9）。由于生育政策不佳，家庭本身也变得更小。在这种情况下，城乡地区只有老年夫妇或单身老年人组成的家庭数量迅速增加，被称为“空巢老人”或“空巢家庭”。空巢家庭的百分比差异很大，在大城市沿海地区超过50%，在上海的一些地区超过70%。[*]i此外，如果独生子女在其父母之前去世，将没有人赡养老年人（一个堕落的家庭）。这些家庭在日常生活中的缺乏帮助，以及最终孤独死亡的风险也可能增加。 对工作一代的重负担 [*]ii 由于独生子女政策，只有子女相互通婚，以及“4:2:1”结构（即两对已婚夫妇赡养四个父母和一个孩子）现在盛行（421家庭）。直到1980年代，国有企业假设终身雇佣制，为员工及其父母子女提供生活阶段支持。员工及其家属可以免费或低价使用设施服务，并提供假日和财务保障，在日本和西方国家，国有企业政府在提供政府安全网中发挥作用。然而，由于国有企业管理不善，该制度在1980年代中期被改革，迫使公司专注于提高生产力和管理能力，终身雇佣制度被废除。随着劳动法的颁布，对老年人的、直系亲属和住房的旧待遇被废除。换句话说，过去存在大家庭和国有企业赡养老人的结构，但现在这两种都不再可期，工作一代陷入严重困境，赡养老人的支持只能由个人独自承担。 (4)中国长期护理保险介绍及老年设施条件 在日本，公共长期护理保险于2000年引入，年满40岁的所有公民都有资格享受。当一个人需要护理时，他或她向市镇申请使用该系统，并获得需要护理和支持的认证。长期护理保险提供的服务包括居家服务、社区服务和设施服务，根据认证的护理需求级别和状况进行组合使用。中央政府正在推进“社区综合护理体系”的建设，该体系将住房、医疗、护理、预防和生命支持进行整合，以便人们能够在他们熟悉的地区以自己的方式继续生活直至生命尽头，即使他们变得严重需要护理。长期护理保险的保险人是市镇，每三年制定一份长期护理保险业务计划，旨在根据社区的特点，基于社区的自立和独立，构建社区综合护理体系。 传统上和法律上，中国家庭成员有赡养老人的责任，并且为由于不可避免的原因无法负担家庭赡养的老人们设置了例外（(iii)Musurenjin和Goboronjin），让他们可以入住政府设立的设施或领取现金福利以提供最低生活保障。然而，如上所述，独生子女政策的影响导致了出生率的快速下降，并出现了一种即使有家庭也难以赡养老人的情况。 因此，自20世纪90年代末起，私营部门获准建立和运营养老设施，居民数量也随之增加。这导致了养老院和床位的数量急剧增长。然而，有指出，在需求量大的城市地区，床位较少且有入院等待名单，而在郊区设施，入院率较低，由于护理人员短缺，需要护理的老年人不太可能接受入院。i此外，黄指出，进入高级机构的低录取率根本原因是社会保障福利水平低，以及由于老年人不富裕，缺乏资金资源导致老年人无法进入机构，如果通过长期护理保险和援助减轻老年人的经济负担，用户数量将增加。[*]iii 需要解决试验中出现的问题。[iv]挑战包括设定资金方法、设定支付方法和支付标准、创建服务提供系统，并与其他高级社会保障系统保持一致。[v] (5)中国老年人家庭支持的未来展望 在变化的家庭环境背景下，自2017年中共十九大以来，中国政府将“家庭友好型社会”作为其涵盖家庭护理和育儿福利政策的口号。 如上所述，在1980年代，属于称为国有企业且无法获得福利服务的“单位”的人员数量，包括其家庭成员，增加了。在国有企业之外工作的人员数量也增加了，使得基于单位的福利服务难以提供。因此，自1990年代以来，政府推动了“工业园区”的发展，并试图转向以地区为基础而非企业为基础的框架。 养老福利政策基于“9073”模式，即当家庭成员无法应对时，社区提供长期照护服务，并在不可避免的情况下向急需长期照护的人提供设施服务。“9073”意味着家庭负责90%，企业社区负责7%，机构负责3%。这与其说是照护的社会化，不如说是强化了家庭照护的功能。iii. 护理服务包括日常生活服务（保洁服务、购物陪护、老年人食堂）、医疗保险服务（家庭访视医疗、家庭访视护理、门诊护理）、文化娱乐服务（老年大学、文化课程、图书阅览室等），以及日间照料中心和养老院等护理设施。[*]vi然而，尚未能够减轻家庭的负担，例如，有人指出社区服务的普及程度因地区而异，负责的专业人员不足。一些家庭使用被称为“保姆”的家庭助手，但由于费用高昂，这不常见。[*]vii随着公共长期照护保险制度的引入，预计提供者数量将增加，服务将得到加强，因为用户负担的成本将降低，使得长期照护服务更容易使用。 2. “关爱”老人包括决策支持和管理工作 (1)日本在引入长期护理保险制度20多年后面临的挑战 强调服务自我选择以实现想要的生活的日本长期护理保险 在日本，长期以来人们一直认为家庭会照顾老人，当这种情况变得困难时，会提供公共服务作为措施。然而，自20世纪70年代以来，由于医疗进步及其他因素导致平均寿命增加，以及疾病结构向以慢性病为中心转变，导致照顾时间更长、更严重。此外，由于工业化社会的发展和城市化，人口流动性增加，女性社会地位提升，核心家庭更加普遍，家庭照顾老人的难度越来越大。结果，社会住院和糟糕的照顾条件导致老人的人权受到侵犯。因此，自20世纪90年代以来，以“照顾社会化”形式展现的、不预设家庭照顾的政策方向逐渐显现，1997年，《长期护理保险法》颁布，长期护理保险制度于2000年4月实施。 长期护理保险的一大特点是，与政府决定所需服务并提供这些服务的“措施”不同，被保险人（居民）自己选择必要的长期护理服务，并根据与长期护理服务提供者的“合同”来使用这些服务。（当居民选择长期护理服务时，长期护理支持专家会评估需要服务人员的状况，设定目标，并与服务提供者进行调解。）服务提供者也是多样化的，包括私营企业和非营利性公司。 该系统，即服务自身的价格由政府决定，但被保险人使用谁和什么服务，因为其部分采用了市场机制，被称为“军事署”。从经济角度来看，这是基于对不同服务提供者将竞争并提供高质量和高效服务的预期。另一方面，强调尊重需要护理的人在之前生活中的连续性，并选择合适的服务作为实现想要的生活的手段。 代理需求权重，即使精神或身体功能恶化 在选择服务以实现想要的生活方面，选择长期护理保险服务，就像正常的消费行为一样，涉及 以下步骤：有人意识到需要解决的问题，发起对问题的解决方案，选择一个偏好的可用选项，进行合同签订和付款使用。在长期护理保险服务的情况下，在选定个人服务之前，也需要申请长期护理保险和选择长期护理支持专业人员的过程。 如上所述，与年轻一代共同生活的人数已经减少，如今家庭主要由老年人单身一人或老年夫妇组成，需要照护的人必须主动为需要照护的人采取上述一系列行动，可以自己进行，也可以由其老年配偶或分居的下一代子女进行。这是一个相当大的负担，有时甚至无法完成。确实有更多长期照护服务选项和可使用的机制，但由于身心功能下降，需要长期照护的人和老年配偶使用这些机制正变得越来越困难。 例如，独居老人可能因健康状况不佳而无法处理垃圾，只有在从房子里闻到异味或发现老人倒地时，外界才会意识到需要照顾，但此时老人已无能力申请长期护理保险制度或选择服务。在没有家庭成员的情况下，当地居民如市政员工、福利志愿者、房东和医疗机构的社会工作者都将不得不申请使用长期护理保险制度并提供支持，例如安排护理支持专家。他们常常拒绝使用服务，因为他们不认可需要，且不喜欢外部干预，而要建立并说服支持者需要花费大量精力。 这是一份长期护理保险政策，不承担对家庭成员的照顾，但在使用时，会假设家庭成员的部分参与，如果达不到这一点，就会成为一种非典型情况，并对周围的人造成巨大的负担，这也会使这个人处于不利地位。 “背书人”问题 在日本，当老年人入住医疗机构或养老院，或者当他们租住新住所时，如果没有为年轻人提供“担保人”，有时会被拒之门外。这不仅仅是个体的问题，也是只有老年配偶或因某种原因无法从孩子那里获得帮助的人的问题。自2017年左右以来，这个问题引起了关注，并开展了各种调查和研究。例如，为什么会发生这种情况，医疗机构希望有人能代替他们向患者解释关键的医疗程序，告知医疗机构他们对临终护理的意向，采购和支付 住院期间的生存必需品，支付医疗费用，协助出院，如果他们去世，则收集遗体并安排葬礼。在养老院，人们仍然需要支付用户费用，在他们需要去医院时陪伴病人，并在他们去世后捡拾物品和遗体。除非提供适当的护理，及时收取治疗费用并出院，否则医疗机构不能作为医疗机构运作，养老院也是如此。即使他们目前不一定需要护理，但由于功能衰退或死亡，老年人被认为有很高风险无法做到以上几点，因此要求他们提供担保人代为办理。而被要求提供担保人的老年人往往没有人可以求助，在住院、入院或搬迁时处于不利地位。 无人进行尸检的问题 老年人（单身家庭和仅由老年夫妇组成的家庭），由于不太可能从年轻家庭成员那里获得支持，更有可能处于不利地位，这不仅是由于他们不太可能获得直接的家庭支持，还因为他们担心无法履行获得医疗保健服务必要程序的潜在风险。 若没有年轻家庭的支