支持高龄老人自己解决问题，减轻家人负担的信息共享策略

在高龄期，为了在使用医疗和照护的同时保障生活质量、即使在去世后也能举办适合的葬礼和继承手续，需要一个了解本人情况的人，根据需要来安排各种服务、签订合同和支付手续。正如前面所写的那样，照护保险制度不过是将直接的照护外部化了，而间接的、所谓管理的部分仍然需要家属的角色。特别是在身故后，迄今为止，家属办理相关事宜被认为是理所当然的，不会设想无人来承担。 上面提到的身份担保人问题是指，如果没有支援的家属，这个管理部分就无法完成，或者被认为无法管理且无法获得可提供的必要服务。作为解决这个问题的方法，代替家属执行管理职能的民营企业诞生了，称为身份担保项目。它不是照护保险制度提供的服务，而是民营业务，承担家属应为高龄老人做的事情（看护、安排必要的服务或代为支付、办理身故后手续）。但是，过去曾发生过大型经营者在保管客户金钱的情况下破产、部分经营者不当使用客户金钱的行为。因此，在执行管理和监督的行政机构不存在的情况下，尚未对该业务建立足够的信赖。此外，由于家属承担的广泛作用是该项目的内容，因此内容多样化，作为一份合约复杂难懂，因而不得不收取高额费用。由于不具备一定的财力和对合同理解力的人无法使用该业务，因此未能广泛普及，但由于未来需求将变得越来越大，它作为一个新的业务领域应该被关注。 （２）中国也可能出现同样的问题 正如我们所看到的，无论是日本还是中国，大家庭或是当地居民支援少数高龄老人的结构已经崩溃，并且由于家庭规模的缩小，迫切需要将无法承担的高龄老人的照护外部化现象是共通的。在日本，已经导入了包含准市场机制的公共照护保险制度，居家服务和设施服务本身可在全国范围内提供（尽管如此，地区之间存在差异，照护人员短缺和待遇改善一直是课题）。也就是说，可以说日常照顾高龄老人的部分是被外部化了。现在日本的问题是，没有子孙可以代替那些身心功能下降并需要照护的人，来承担相关管理职能，就是否使用服务做决策、签订合同和进行支付，或是处于无法承担这种职能的状态（有残疾、家里蹲、忙碌、疏远等）这两种情况正在增加。特别是对于那些家里有长年由高龄父母抚养的不能自立或难以自立的子女的家庭（被称为8050问题），如果父辈倒下，子女的生活也无法维持，从这一点来看，不仅需要安排高龄老人的照护，还需要安排子女生活的支援措施。 在中国，今后，期待通过公共照护保险、社区服务充实支援高龄老人的措施。但是，当那些本来无需人员支持（有时甚至是支援别人的角色）且独立生活的人需要别人的支援时，应该事先假设由谁来负责意识到并做出各种安排。特别是，对于那些服务项目很多的地区和有经济实力的人来说，选择变得多样化，因此如果管理功能没有很好地实现，会存在不能获得任何人的支援，令事态恶化的风险。 ３.需要支援决策和管理的信息协作机制 （１）构成我们日常生活的不仅是身体，它们在死后仍然存在 个人的生活并不是只有身心状态良好才能成立。在高龄阶段，身心的事情，即医疗和照护相关的事情往往容易被放大，生活与住所、环境和金钱是一体的，承担照顾家人和宠物的角色，有时在某些业务中发挥着重要作用（图表10）。在不能自己进行这些活动的情况下，通过医疗和照护服务得到支援的只是身心、住所和环境的日常管理和维护。 特别是身故后，不是说仅火化或下葬就结束了，只有在其财产和社会角色被重新分配后，才可以说这个人已经死亡[8]。不是通过肉体的死亡和提交死亡申请来完成参与，基于后续程序的框架来设计支援非常重要。 （２）利用服务维持生活质量是解决问题的过程 如前所述，我们的生活由多个领域和活动组成。如果无法自己完成，需要使用替代方法来继续在每个区域进行的活动、进行结束处理。 继续每个领域的活动或进行结束处理是解决问题的过程。在日常示例中，如果出现肚子饿的问题，通过吃饭的方式来解决（如果其中出现食材不足的问题，就用去购物的方法解决）。解决问题的过程及其可能产生的障碍如图表11所示。首先，有必要认识到一些问题，然后讨论和选择解决方案，并评估是否可以完成预期解决方案。如果不是期望的解决方案，则回到开始并重新解决问题。 在这个过程中的某个地方绊倒无法解决问题。无依无靠的高龄老人往往在解决这些问题的过程中遇到困难。 （如果问题难以识别时） 例如，如果你和孩子们住在附近或住在一起并且关系良好，你有机会告诉孩子“最近很难准备一顿饭”，或者孩子们有机会注意到。如果没有这样的“身边的人”，可能不会注意到自己的问题，甚至可能不会站在解决问题的入口。 （讨论和选择解决方案） 日本的照护保险制度中强调的是自我决定，而不是行政决定服务内容的“措施”，每个人主动判断，选择必要的服务，通过“合同”来使用是该制度的前提。但是，实际能做到这一点并不容易。即使只准备一顿饭，也有多种替代方法，例如在家中让家政帮助烹饪，使用送餐服务，在便利店购买等。如果它是照护保险的服务，则可以期待护理员的支援，但实际上必须采取代替手段的并不是只有照护保险服务。包括自己死后的遗体火化、葬礼和收骨灰等所有领域，自己考虑和选择解决方案的负担是非常重的。 （解决方案执行和评估） 签订合同后付款，如果不满意或没有必要，也需要重新评估。这可能也很难自己做到。当高龄老人需要身份担保人时，人们不仅担心他们没钱支付，还担心他们无法自己完成支付手续。事实上，当一个没有亲人的人去世时，死亡前的医疗费用和设施入住费尚未解决的情况并不罕见。 高龄阶段，解决问题的各个过程都会出现绊脚石，因此无法解决诸如垃圾分类和不能丢弃的问题，烹饪变得困难并且无法获得足够的营养等问题也无法解决。其结果是，只有当垃圾溢出到外面或由于营养不良而倒下并被送医时，周围人才会知道该人处于不能丢弃垃圾和烹饪的状态，自治团体等才会予以干预。这是上述身份担保人问题背后的“一个人课题”。（这里不是讨论需不需要身份担保人，而是为了讨论因高龄期身边没有可以提供帮助的人而给生活造成的困难，本文后面将使用“一个人课题”一词。） （３）高龄老人使用服务维持生活质量需要的信息 由于无法依靠家属，准备一个可以替代家属的人在个别情况下可能是有效的，但如果是家庭规模小、地区周围被稀释的社会背景的话，这不是一种可持续的方法。虽然个别情况可以用眼前的方法解决，但在将其视为未来机制时，我们需要的是一种想法，而不仅仅是寻找代替家属的“人”。届时，信息将是一个重要线索。 （通过信息发现初始变化） 在问题解决过程中，问题的识别是第一步。从信息的角度来看，它是一种通过感知状态的变化来识别问题的说法。如果步数突然减少，这是身体变化的迹象，而银行存款余额根本没有减少表明可能无法进行某种支付。没有使用电力，燃气和水，或者使用太多，这表明生活上问题正在发生。通过掌握这些信息，可以在早期阶段开始支援。 （信息有助于缩小解决方案的范围） 此外，在探讨解决方案阶段，如果有关于个人意愿和经济情况的信息，则更容易缩小选择范围。特别是在终末期医疗中，本人不能表明意愿的情况也很多，经常通过与家属的询问来进行探索。此外，由于可用的手段因经济条件而异，因此信息也很重要。 （本人准备的信息不传达到外部的话就不能执行） 在解决方案的执行阶段，需要一种机制来传输信息，以便即使没有本人，也可以执行预先选择的解决方案。也就是说，如果临终医疗的意愿和葬礼的生前合同的信息放在只有本人知道的地方（笔记，记忆），则该信息在必要时不会传递给外部，并且解决方案无法执行。必须进行设计，以便将触发执行的更改信息（死亡、判断能力下降等）和执行所需的信息（本人意愿）传递给执行者。 （４）提出优化多种主体支持的信息协作机制 应对高龄老人的身心功能下降，使用必要的服务保持生活质量的过程大致可以分为①安排实际问题解决方法的“寻找活动的替代方法”和②感知变化并提出问题解决方案的“监控功能”。 加强监控非常重要 如果在问题变得严重之后发现并紧急协调替代方案解决，则在发生下一个问题时不会重蹈覆辙。如果对监控功能进行补充，问题的解决将更加顺利。例如，如果在身心的功能下降之前，本人就能够汇总自身的功能状态、家庭状况、经济状况等信息，并与他人共享，则能够在早期阶段开始发现变化和协调替代方案，能够得到用于缩小选择项的条件（可以使用的企业、可以支出的金额等，专家的意见、本人的意向）等信息，能够减轻支援的负担。 即使个人为其功能下降做好准备，因生活环境和身心功能如何变化各有不同，很难预测在哪个领域发生问题。另一方面，对于许多人来说，在高龄期身心功能下降，需要补充、代替监控功能是难以避免的，所以预先采取对策的效果很好。 这类似于从危机管理转向风险管理，风险管理的重点是在危机发生后恢复到正常状态，以便不发生这样的危机，并且即使在危机发生时也可以更顺利地恢复到正常状态。 如上所述，有必要以监控功能为中心，为个别问题协调替代方案。图表13模式化地表达了这种机制。 监控功能的内容主要是蓄积、更新和提供与本人的功能状态、经济状态、继承人、医疗或其他意向、各种合同信息、与火化和埋葬相关的合同信息（由于确实需要，与各种合同信息分开定义）相关的信息。 “协调替代手段”负责解决监控功能发现的问题。监控功能提供探讨和缩小选项所需的信息。最终采用的解决方案与监控功能共享。 （5）监控功能应利用信息技术进行构建 如前所述，监控功能主要通过掌握和利用本人相关信息来完成。一直以来，我们期望这是家属，亲戚和其他“人”。当然，如果是一起生活的家属或亲戚，自然会掌握本人的信息，并且可以在必要时顺利转向协调替代方案。目前，由于生活方式的变化，即使有家属和亲戚，也不一定掌握本人的信息，物联网设备和智能手机等信息设备有时会掌握更多的个人信息。我们不应该寻求取代家属和亲戚的“人”，而是应该考虑如何利用信息技术并将其与“人”结合起来。例如，为了检测变化和发现问题，如果通过可穿戴设备测量步数和睡眠状态，则不仅有助于维持健康，而且还可以客观地掌握功能状态的变化。或者，水电费的波动也可以作为活动变化的指标。如果能够结合使用这些技术，直到意识到已经发生了变化，并且随后的支持由人来完成，那么支援肯定可以在早期阶段开始。 ４.基于信息协作，结合各种参与者的机制很重要 （１）广泛考虑与民营企业合作的方法 为了解决这个问题，利用民营企业的力量不可或缺。当然，提供直接相关服务的企业，如法律专业人员、殡葬经营者、照护保险经营者，金融机构等，但也有其他企业可以为解决问题做出贡献。 上面列出的企业主要是能够提供问题解决方案的参与者，但民营企业完全可以承担前一阶段。问题的识别和解决方案的讨论部分是促销和咨询的功能，与居民有很多联系，并且具备可以听取需求的专业能力的企业是处于有利角色的。为了让那些通常对这个主题不感兴趣的人得到普及和启发，在一般高龄老人经常去的地方张贴海报或提供咨询功能可能是有效的。例如，健身房、超市、家庭中心、公共浴池、车站、理发店等也可以用作与居民的联系点（接触点）。从信息的角度来看，基础设施企业（电力、燃气、通信等）也可以发挥重要作用。当他们自己想要提供增加对客户吸引力的附加服务时，以及他们拥有的数据对掌握状态有用时，这个“一个人课题”可以是一个切入点。有些公司可能会利用易于识别问题的优势，协调解决方案。更不用说与系统相关的公司，安全掌握和传输个人信息以及提高自治团体工作效率是主要业务，肯定会对“一个人课题”感兴趣。实际上，一些自治团体也在实践使用机器人进行看护。金融机构也以保留客户资金的可靠性为优势，表现出了承担解决方案、协调功能和信息传递功能的动向。当试图解决该地区的“一个人课题”时，通过将高龄老人可以接触的所有参与者视为资源，可以关注自治团体具有优势的部分，构建可持续和用户满意度高的服务。 （２）提供非正式支持的参与者 除了作为自治团体、企业和专家为业务提供支持的正式参与者之外，该地区的熟人、朋友和志愿者也存在于他们周围。有些情况下，没有亲属的个人会参与互助会。例如在住院时成为担保人，共享彼此在临终时的希望和相互支援等。此外，也有平时经常使用的餐馆和理发店的店员和经理提供了支持。这种支持的形式不固定，可能难