北京市城镇地区老年高血压患者血压控制效果及其影响因素

国警月１ꎬ金伟２ꎬ黄银鹏３ꎬ郭晨阳４ꎬ张微５ꎬ赵志刚６ꎬ武明芬６ (１.北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心药剂科ꎬ北京１０００６８ꎻ２.北京市海淀区上庄镇社区卫生服务中心药剂科ꎬ北京１０００９４ꎻ３.北京市丰台区妇幼保健院药剂科ꎬ北京１０００６９ꎻ４.北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心药剂科ꎬ北京１０００７５ꎻ５.北京市丰台区社区卫生服务管理中心办公室ꎬ北京１０００７１ꎻ６.首都医科大学附属北京天坛医院药学部ꎬ北京１０００７０) 摘要目的深入剖析北京市城镇地区老年高血压患者的血压控制成效及其核心影响因素ꎬ为制订更为精准有效的居家药学干预策略提供科学支撑ꎮ方法２０２３年２月—６月ꎬ药师通过入户访谈ꎬ采用问卷调查的方式ꎬ针对北京城镇地区６０岁及以上的老年高血压患者进行系统调研ꎮ数据分析采用二元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ꎬ以精确识别影响患者血压控制效果的关键因素ꎮ结果共收集问卷５７５份ꎬ其中有效问卷５６０份ꎬ有效回收率９７.３９％ꎮ参与调研的患者中ꎬ男２３３例(４１.６１％) ꎬ女３２７例(５８.３９％) ꎬ年龄中位数为６９岁ꎮ血压控制达标１８７例ꎬ占３３.３９％ꎮｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析进一步揭示ꎬ吸烟、合并慢性病以及合并多种慢性病是影响血压控制达标率的显著因素(Ｐ<０.０５) ꎮ结论北京地区老年高血压患者的血压控制达标率仍较低ꎬ建议针对吸烟及合并多种慢性病的患者ꎬ制定更为精准的居家药学服务干预措施ꎬ以提升老年高血压控制效果ꎮ 关键词高血压/老年ꎻ控制达标率ꎻ影响因素ꎻ居家药学服务 中图分类号Ｒ９５文献标识码Ｂ文章编号１００４－０７８１(２０２４)１２－１９５８－０７ＤＯＩ１０.３８７０ / ｊ.ｉｓｓｎ.１００４￣０７８１.２０２４.１２.０１３开放科学(资源服务)标识码(ＯＳＩＤ) Ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ Ｆａｃｔｏｒｓ ｏｎ Ｂｌｏｏｄ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ Ｅｌｄｅｒｌｙ ＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅＰａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｕｒｂａｎ Ａｒｅａｓ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ ＧＵＯ Ｊｉｎｇｙｕｅ１ꎬＪＩＮ Ｗｅｉ２ꎬＨＵＡＮＧ Ｙｉｎｐｅｎｇ３ꎬＧＵＯ Ｃｈｅｎｙａｎｇ４ꎬＺＨＡＮＧ Ｗｅｉ５ꎬＺＨＡＯ Ｚｈｉｇａｎｇ６ꎬＷＵＭｉｎｇｆｅｎ６(１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙꎬＭａｊｉａｐｕＣｏｍｍｕｎｉｔｙＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅＣｅｎｔｅｒꎬＦｅｎｇｔａｉＤｉｓｔｒｉｃｔꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００６８ꎬＣｈｉｎａꎻ２. Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰｈａｒｍａｃｙꎬＳｈａｎｇｚｈｕａｎｇ Ｔｏｗｎ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ ＣｅｎｔｅｒꎬＨａｉｄｉａｎ ＤｉｓｔｒｉｃｔꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００９４ꎬＣｈｉｎａꎻ３. Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰｈａｒｍａｃｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ Ｆｅｎｇｔａｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄＣｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ ＨｏｓｐｉｔａｌꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００６９ꎬＣｈｉｎａꎻ４. Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰｈａｒｍａｃｙꎬＰｕｈｕａｎｇｙｕ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅ ＣｅｎｔｅｒꎬＦｅｎｇｔａｉ ＤｉｓｔｒｉｃｔꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００７５ꎬＣｈｉｎａꎻ５. Ｏｆｆｉｃｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｆｅｎｇｔａｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ＣｅｎｔｅｒꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００７１ꎬＣｈｉｎａꎻ６. Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰｈａｒｍａｃｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ Ｔｉａｎｔａｎ ＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００７０ꎬＣｈｉｎａ) ＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ａｉｍｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａｎ ｉｎ￣ｄｅｐｔｈ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｕｒｂａｎ ａｒｅａｓ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇꎬｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｓｕｐｐｏｒｔ ｆｏｒ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｍｏｒｅｐｒｅｃｉｓｅ ａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｈｏｍｅｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ.ＭｅｔｈｏｄｓＰｈａｒｍａｃｉｓｔｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｈｏｍｅｖｉｓｉｔｓａｎｄａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ ｔｏ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ ６０ ａｎｄ ａｂｏｖｅ ｉｎ ｔｈｅ ｕｒｂａｎ ａｒｅａｓ ｏｆＢｅｉｊｉｎｇ ｆｒｏｍ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０２３. Ｂｉｎａｒｙ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｋｅｙ ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌ. ＲｅｓｕｌｔｓＡ ｔｏｔａｌ ｏｆ ５７５ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄｗｉｔｈ ５６０ ｖａｌｉｄ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓꎬａｃｈｉｅｖｉｎｇ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｒａｔｅ ｏｆ ９７.３９％.Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｄｅｎｔｓꎬ２３３ ｗｅｒｅ ｍａｌｅ(４１.６１％)ａｎｄ ３２７ ｗｅｒｅ ｆｅｍａｌｅ(５８.３９％) ꎬｗｉｔｈ ａ ｍｅｄｉａｎ ａｇｅ ｏｆ ６９. Ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｗａｓ ３３.３９％(１８７ ｃａｓｅｓ).Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｕｒｔｈｅｒ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｔｈａｔｓｍｏｋｉｎｇꎬｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓꎬａｎｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｃｏｍｏｒｂｉｄ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐａｃｔｅｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒａｔｅ(Ｐ<０.０５). ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒａｔｅ ａｍｏｎｇ ｅｌｄｅｒｌｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｕｒｂａｎ ａｒｅａｓ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ ｒｅｍａｉｎｓ ｌｏｗ. Ｉｔ ｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｔｏ ｄｅｖｅｌｏｐ ｍｏｒｅ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｈｏｍｅ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｓｍｏｋｅ ａｎｄ ｈａｖｅ ｍｕｌｔｉｐｌｅｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ. ＫＥＹ ＷＯＲＤＳＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ / ＥｌｄｅｒｌｙꎻＣｏｎｔｒｏｌ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｒａｔｅꎻＩｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓꎻＨｏｍｅ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅｓ 随着老龄化程度的加深ꎬ老年慢性病患病率呈明显上升趋势ꎬ到２０２０年ꎬ我国> ６５岁人口已达到１.９１亿ꎬ其中四分之三的人至少患有一种慢性病[１]ꎬ慢性病共病患病率为４４.９％[２]ꎮ高血压作为老年人常见的 慢性疾病之一ꎬ其发病率逐年上升ꎬ严重影响老年人的生活质量[３]ꎮ研究显示ꎬ我国６５ ~ ７５岁老年高血压患者的血压控制率低于１０％[４]ꎬ由此可见ꎬ我国老年高血压的治疗和管理形势严峻ꎮ目前ꎬ北京地区虽已有 一些关于高血压的研究报道ꎬ但这些研究大多局限于特定社区或医院范畴之内ꎬ其覆盖面不足ꎮ而且ꎬ大部分研究采用的患者自行填写调查问卷或回顾性分析ꎮ此外ꎬ针对高血压疾病高发且管理需求迫切的老年群体ꎬ现有研究仍显薄弱ꎮ因此ꎬ本研究采用药师直接入户、面对面访谈的方法ꎬ旨在深入了解北京城镇地区老年人群高血压控制的实际状况ꎬ并全面剖析其背后的主要影响因素ꎮ这不仅填补了当前研究的空白ꎬ更为后续设计并实施更加精准、高效的居家药学干预策略奠定了坚实的基础ꎮ 药师资格、从事过社区药学服务或药学门诊或药物咨询服务的药师、经过统一规范化培训并熟练掌握调研流程ꎮ 调查内容包括:①患者人口学信息(性别、年龄、身高、体质量、月收入、受教育程度、吸烟饮酒史、高血压病史、过敏史、药物不良反应史) ꎻ②家庭药品储备情况(药品种类、存放情况、过期药品或变质药品等) ꎻ③药品说明书阅读情况ꎻ④高血压控制结果及达标情况ꎻ⑤用药依从性及健康素养ꎮ 患者血压控制达标的判定标准:对于没有合并症的高血压 患 者(６０ ~ ６４岁) ꎬ建 议 血 压 控 制 目 标 应<１４０ / ９０ ｍｍＨｇ(１ ｍｍＨｇ≈０.１３３ ｋＰａ) ꎮ合 并 糖 尿 病、肾病等并发症的患者ꎬ血压需控制在< １３０ / ８０ ｍｍＨｇꎮ对于≥６５岁的老年高血压患者ꎬ血压控制目标可以放宽至<１５０ / ９０ ｍｍＨｇꎮ如果老年患者能够耐受ꎬ也可以尝试将血压进一步降低至< １４０ / ９０ ｍｍＨｇꎮ由入户药师根据患者近１个月的血压测量结果及合并症情况判定ꎬ血压监测结果全部在目标范围内则判定为达标ꎬ≥８０％的测量结果在目标血压范围内则判定为基本达标ꎬ<８０％的测量结果在目标范围则判定为不达标ꎮ １资料与方法 １.１一般资料２０２３年２月—６月ꎬ采用方便抽样的方法ꎬ选取在北京１５个区县(石景山区除外)１９３个社区居住的老年高血压患者为研究对象ꎮ纳入标准:①符合«国家基层高血压防治管理指南２０２０»中关于高血压的诊断标准ꎬ确诊为高血压并正在服用降压药物治疗的患者ꎻ②年龄≥６０岁ꎻ③城镇患者ꎻ④行动方便并能够自主交流ꎻ⑤经过知情同意ꎬ接受药师入户调研ꎮ排除标准:①认知障碍或交流困难或不能自理的患者ꎻ②农村地区患者ꎻ③不能配合药师入户调研的患者ꎮ本研究经过首都医科大学附属北京天坛医院伦理委员会批准(批准号:ＫＹ２０２２￣２２８￣０１) ꎮ １.３统计学方法调研结果以Ｅｘｃｅｌ格式导出ꎬ采用ＳＰＳＳ ２２.０进行统计分析ꎮ计量资料若服从正态分布ꎬ以均数±标准差(ｘ±ｓ)表示ꎬ组间比较用ｔ检验或方差分析ꎻ若不服从正态分布则以中位数±四分位数间距(ｘ±ｓ)表示ꎬ组间比较采用秩和检验ꎮ计数资料以率(％)进行描述ꎬ组间比较采用c２检验ꎬ血压控制率影响因素分析采用单因素及ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ꎬＰ<０.０５表示差异有统计学意义ꎮ １.２调查方法与内容实施方法:由国家卫生健康委药具管理中心支持、首都医科大学附属北京天坛医院牵头的“药品使用说明书适老化研究项目”专家组制定统一调查问卷ꎬ专家组在广泛阅读文献资料后制定问卷初稿ꎬ在预调查基础上修订完善形成正式问卷ꎬ以“问卷星”的形式发放给参与调研的药师ꎮ项目组对参与研究的药师进行统一培训ꎬ培训合格的药师入户开展面对面访谈和家庭药箱整理ꎬ在访谈过程中完成问卷填写ꎬ分中心负责人对问卷质量进行控制ꎮ ２研究结果 ２.１调研患者的基本特征共调研高血压患者５７５例ꎬ覆盖北京地区１５个区县(石景山区除外) ꎮ剔除信息填报不全的３例ꎬ年龄< ６０岁的１２例ꎬ最终纳入５６０例进行统计分析ꎬ问卷有效回收率为９７.３９％ꎮ男性占４１.６１％ꎬ女性占５８.３９％ꎬ年龄中位数为６９岁ꎬ其中６０ ~ ７０岁年龄段人数最多ꎬ占５８.７５％ꎬ初中及以下学历的患者占比为５５.００％ꎮ超过５０％的患者合并≥２种慢性病ꎬ其中合并糖尿病、高脂血症和冠心病的比例分别为４４.２９％、４５.３６％和３０.５４％ꎮ血压控制达标的患者仅占３３.３９％ꎬ表 明 血 压 控 制 达 标 率 仍 偏 低ꎮ还 有６３.７５％的患者不清楚血压控制目标ꎮ８８.９３％患者服用≥３种药物ꎬ其中８.