老年社区获得性肺炎患者胸部 CT 重力依赖性分布的相关因素：一项回顾性观察研究

科学报告|(2022) 12:8023| https://doi.org/10.1038/s41598-022-12092-w1 打开相关因素老年社区获得性肺炎患者胸部 CT 重力依赖性分布：一项回顾性观察研究Kosaku Komiya1,2,5, Takashi Yamamoto2,5, Hiroki Yoshikawa1,2, Akihiko Goto2, Kenji Umeki2, Takeshi Johkoh3, Kazufumi Hiramatsu4 & Jun-ichi Kadota1尽管吸入性肺炎的肺部受累在胸部图像上通常具有重力依赖性分布，但尚未完全阐明患者的状况对其放射学模式的贡献。本研究旨在确定与胸部计算机断层扫描 (CT) 上社区获得性肺炎 (CAP) 的重力依赖性分布相关的因素。这个回顾性研究包括年龄≥65岁的老年CAP患者，他们在入院前后1周内接受了胸部CT检查。确定了与毛玻璃混浊或空域巩固的下叶和后部为主的分布相关的因素。在 369 名 CAP 患者中，348 名 (94%) 接受了胸部 CT。多变量分析表明，意识受损、日常生活活动的 Barthel 指数低和血红蛋白水平高与下叶为主分布相关，而男性和意识受损与后叶为主分布相关。脑血管疾病与这些分布无关。虽然男性、意识障碍、高血红蛋白水平、低白蛋白水平和受累肺叶数量与住院死亡率相关，但重力依赖性分布与此无关。意识受损可能是吸入性肺炎最重要的预测因素；然而，这种疾病的重力依赖性分布不太可能影响疾病预后。随着世界人口老龄化，肺炎的发病率和死亡率正在增加。更好地了解肺炎是如何发展的对于控制老年患者的发病率和死亡率至关重要。误吸是老年人肺炎发展的主要因素1, 吸入性肺炎发生在因高龄、意识障碍或脑血管疾病引起的吞咽障碍而有误吸风险的个体中1.然而，这些或其他情况如何导致吸入性肺炎的发展仍然未知。此外，吸入性肺炎没有金标准诊断标准。大多数临床研究将吸入性肺炎定义为发生在具有吸入风险和/或胸部图像上的重力依赖性分布的患者中的肺炎3.由于吸入的物质随重力下落，吸入性肺炎的放射图像可能显示出重力依赖性分布是合理的1.这一发现提示吸入相关性肺炎。然而，使用胸部 X 射线检测异常浸润对于老年肺炎患者具有挑战性。事实上，在胸部计算机断层扫描 (CT) 证实的医疗相关肺炎病例中，大约 30% 报告了胸部 X 线阴性肺炎6.1 日本大分县由布市波间町 1-1 Idaigaoka 大分大学医学院呼吸内科和传染病学系 879-5593。 2Tenshindo Hetsugi 医院内科，5956 Nihongi, Nakahetsugi, Oita 879-7761, Japan。 3近畿中央医院公立学校教师互助协会，日本兵库县伊丹市 3-1 Kurumazuka 664-8533。 4大分大学医学院医疗安全管理，日本大分县由布市波间町 1-1 Idaigaoka 879-5593。 5这些作者贡献相同：Kosaku Komiya 和 Takashi Yamamoto。电子邮件：k omiyakh1@oita-u.ac.jp 科学报告|(2022) 12:8023 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-12092-w2日本拥有世界上最长的预期寿命。由于全民健康保险在医生怀疑肺炎时完全覆盖胸部 CT，因此几乎所有老年患者在入院时都会进行胸部 CT。利用这一优势，我们开展了这项研究，通过评估老年社区获得性肺炎 (CAP) 患者胸部 CT 重力依赖性分布相关的因素来确定吸入性肺炎的危险因素。重力依赖性分布可能不能完美地表示吸入性肺炎；然而，目前尚无诊断吸入性肺炎的金标准。为了更好地管理易患肺炎的老年患者，需要客观地评估哪些患者的病情导致吸入性肺炎的发展。因此，本研究旨在评估老年 CAP 患者胸部 CT 重力依赖性分布的相关因素。患者和方法患者和研究设计。这项回顾性观察性研究在我们位于日本大分县的拥有 188 张病床的社区医院进行。 CAP 是根据美国胸科学会/美国传染病学会的标准定义的7.简而言之，该疾病是根据临床症状和体征诊断的，包括咳嗽和发烧，以及胸部 X 光片或胸部 CT 显示的浸润。我们纳入了 2017 年 1 月至 2018 年 5 月期间因 CAP 入院的连续患者（年龄≥65 岁）以及入院前后 1 周内接受过胸部 CT 的患者。肺结核患者；非细菌性肺炎，包括间质性肺炎或真菌感染；排除心肺水肿和使用免疫抑制剂治疗的患者。本研究旨在确定与胸部 CT 重力相关分布相关的因素。在胸部 CT 上，重力依赖性分布被评估为“下叶优势”和“后优势”。作为次要终点，分析了这些分布对住院死亡率的影响。研究方案经天心堂 Hetsugi 医院伦理委员会批准（批准文号：2171，批准日期：2021 年 12 月 20 日）。委员会放弃知情同意，因为研究的回顾性。一些患者被纳入先前的研究8.数据采集。患者入院数据包括性别、年龄、体重指数 (BMI)、氧合状态、意识水平、日常生活活动 (ADL)、合并症和实验室数据（即白细胞计数、血红蛋白、C 反应蛋白水平、白蛋白水平和天冬氨酸氨基转移酶活性）。当诊断患有 CAP 的患者入院时，这些测试会被例行记录。意识受损定义为格拉斯哥昏迷评分≤13分，呼吸衰竭定义为入院时SpO2 < 90%且没有补充氧气。入院前 ADL 水平采用 Barthel 指数进行评估。 Barthel 指数于 1965 年推出，最初使用 0-20 的等级10. Granger 等人对其进行了修改。 1979年11 为每个项目包括 0-10 分，总分可能为 0-100。与 10 项基本 ADL 相关的信息与修订后的 Barthel 指数一起收集：肠道、膀胱、美容、如厕、喂食、转运、步行、穿衣、爬楼梯和洗澡。痰培养结果也来自医疗记录。评估胸部 CT 结果。使用了 320 排 CT 系统（AquilionONE；东芝医疗系统，东京，日本）。使用从顶点到肺基部的连续 2.0 毫米厚的切片进行扫描。图像是在 - 600 HU（水平）和 1,500 HU（宽度）窗口设置下捕获的。两名拥有 12 年和 18 年经验的呼吸内科专家在不了解患者临床信息的情况下，回顾性评估了胸部 CT 上空洞病变和斑片状阴影的存在，以及大玻璃混浊 (GGO) 和空域实变的分布。除了肺叶分布，横截面位置被分类为“前”（在每个肺叶的腹侧）或“后”（在每个肺叶的背侧）。至于重力依赖分布的评估，我们确定了“下叶为主的分布”和“后叶为主的分布”。由相同的两名医生进行审查以达成共识，解决了每个病例中这些发现的存在和优势之间的任何分歧。统计分析。使用 SPSS 软件 22 版（IBM Corp.，Japan，Tokyo，Japan）进行统计分析。对于双尾分析，计算了 95% 的置信区间。通过 kappa 值分析评估观察者间的一致性。纳入病例分别分为有无下叶为主分布和后叶为主分布。根据每个分布模式比较每组患者的患者数据、临床特征和实验室数据。我们认为单变量分析中 P 值 < 0.05 的变量有资格进入多变量逻辑回归分析。应用 Cox 风险回归模型来确定分布模式与住院死亡率之间的关联。在多变量分析中输入单变量分析中非幸存者和幸存者之间 P 值 < 0.05 的变量。道德批准。研究方案经天心堂 Hetsugi 医院机构伦理委员会批准（批准文号：2171 批准日期：2021 年 12 月 20 日）。结果基线特征。研究期间我院收治的369例老年患者中，348例（94%）在入院前后1周接受了胸部CT检查，纳入本研究。从 348 名患者中的 146 名 (42%) 中分离出细菌病原体。分离出的病原体包括肺炎克雷伯菌 (n = 21)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (n = 34)、肺炎链球菌 (n = 18)、假单胞菌 科学报告|(2022) 12:8023 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-12092-w3下叶优势 (n = 180)非下叶优势 (n = 168)或（95% 置信区间）p-价值女性82 (46)90 (54)0.725 (0.476–1.106)0.135年龄，年86 (80–90)87 (81–92)0.992 (0.967–1.017 )0.527体重指数，公斤/米218.4 (16.5–21.5)19.0 (16.4–21.9)0.981 (0.930–1.035)0.487意识受损46 (26)20 (12)2.540 (1.430–4.513)0.001收缩压，毫米汞柱119 (104–137)120 (104–136)0.998 (0.989–1.007)0.643呼吸衰竭66 (37)86 (51)0.973 (0.899–1.052)0.488现在或以前的吸烟者39 (36)47 (28)1.490 (0.947–2.345)0.084巴塞尔指数 > 3575 (42)92 (55)0.590 (0.386–0.902)0.015慢性阻塞性肺疾病24 (13)21 (13)1.077 (0.575–2.017)0.817心脏衰竭36 (20)37 (22)0.885 (0.528–1.483)0.643脑血管疾病55 (31)44 (26)1.240 (0.777–1.980)0.367糖尿病28 (16)17 (10)1.636 (0.860–3.113)0.134恶性肿瘤9 (5)9 (5)0.930 (0.360–2.401)0.881白细胞，103/μL9.3 (6.6–12.8)9.2 (6.2–12.4)1.000 (1.000–1.000)0.666中性粒细胞，103/μL8.5 (5.2–12.5)7.4 (4.7–11.1)1.000 (1.000–1.000)0.049血红蛋白，g/dL12.1 (10.8–13.4)11.7 (10.3–12.7)1.152 (1.032–1.286)0.011天冬氨酸氨基转移酶，IU/L22 (18–32)23 (18–31)1.005 (0.995–1.014)0.343eGFR，毫升/分钟/1.73 米257.1 (39.5–86.9)58.7 (37.1–79.6)1.000 (0.995–1.005)0.889C-反应蛋白，mg/dL8.4 (3.2–15.5)6.7 (2.8–13.6)1.013 (0.987–1.041)0.323白蛋白，g/dL3.1 (2.8–3.5)3.2 (2.8–3.6)0.888 (0.619–1.273)0.518空洞病变11 (6)12 (7)0.846 (0.363–1.973)0.699斑驳的阴影57 (32)69 (41)0.665 (0.428–1.032)0.069表格1。与下叶优势分布相关的基线特征的单变量逻辑回归分析。数据以数字 (%) 或中位数（四分位距）表示。 BMI，体重指数； CI，置信区间； eGFR，估计肾小球滤过率；或者，优势比。或（95% 置信区间）p-价值意识受损2.139 (1.154–3.966)0.016巴塞尔指数 > 350.601 (0.375–0.965)0.035中性粒细胞，103/μL1.000 (1.000–1.000)0.068血红蛋白，g/dL1.183 (1.054–1.329)0.004表 2。与下叶优势分布相关的基线特征的多变量逻辑回归分析。 CI，置信区间；或者，优势比。绿脓杆菌 (n = 12)、流感嗜血杆菌 (n = 14)、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 (n = 18)、卡他莫拉菌 (n = 10)、大肠杆菌 (n = 8)、副流感嗜血杆菌 (n = 2)、 Klebsiella oxytoca (n = 5) 和 Prevotella sp。 （n = 5）。中位年龄超过 80 岁，几乎一半的患者出现呼吸衰竭。入院前 Barthel 指数中位数为 35；因此，