北京城镇地区老年慢性病患者药物素养现状及影响因素分析:一项横截面调查

北京城镇地区老年慢性病患者药物素养现状 及影响因素分析:一项横截面调查∗ 金伟１ꎬ国警月２ꎬ周博雅３ꎬ甄红娅１ꎬ张微４ꎬ武明芬５ꎬ赵志刚５ (１.北京市海淀区上庄镇社区卫生服务中心药剂科ꎬ北京１０００９４ꎻ２.北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心药剂科ꎬ北京１０００６８ꎻ３.首都医科大学附属北京妇产医院药事部ꎬ北京１００００６ꎻ４.北京市丰台区社区卫生服务管理中心办公室ꎬ北京１０００７１ꎻ５.首都医科大学附属北京天坛医院药学部ꎬ北京１０００７０) 摘要目的分析北京城镇地区老年慢性病患者药物素养的现状ꎬ明确其关键影响因素ꎬ并提出针对性的改善措施ꎮ方法２０２３年２月１日—６月３０日ꎬ在北京市１５个区县１９３个社区内ꎬ通过方便抽样方法ꎬ对老年慢性病患者进行问卷调查ꎮ采用面对面访谈的方式收集数据ꎬ共发放问卷７８７份ꎬ回收有效问卷７５５份ꎬ并运用ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析模型ꎬ系统识别并评估影响患者药物素养的各项因素ꎮ结果在回收７５５份有效问卷中ꎬ达到药物素养标准的患者比例为５３.２５％(４０２例) ꎮ回归分析结果显示ꎬ多项因素显著影响老年慢性病患者的药物素养ꎬ具体包括:采用农村合作医疗或自费支付方式(ＯＲ＝１.６６９ꎬＰ＝０.０３９) 、保留药品说明书(ＯＲ＝０.５１９ꎬＰ＝０.０３８) 、用药前查看药品说明书(ＯＲ＝１.９９３ꎬＰ<０.０１)以及具备理解药品说明书的能力(部分理解ＯＲ＝２.８０５ꎬＰ＝０.０３８ꎻ完全理解ＯＲ＝３.０８４ꎬＰ＝０.０２２)为正向影响因素ꎻ而患有２或３种慢性病(ＯＲ＝０.５７４ꎬＰ＝０.０３９) 、服用３ ~ ５种药物(ＯＲ＝１.８４５ꎬＰ＝０.０１５)和存在用药问题(ＯＲ＝１.９９３ꎬＰ<０.０１)则构成负向影响因素ꎮ结论老年慢性病患者的药物素养受多重因素综合影响ꎮ建议采取针对性措施ꎬ如修订与年龄相适应的患者用药指导说明书、提高患者对药品说明书的理解能力、加强用药指导与社会支持ꎬ从而保障老年患者的用药安全与疗效ꎮ 关键词药物素养ꎬ老年人ꎻ慢性病ꎻ影响因素ꎻ问卷调查 中图分类号Ｒ９５文献标识码Ｂ文章编号１００４－０７８１(２０２４)１２－１９３０－０７ＤＯＩ１０.３８７０ / ｊ.ｉｓｓｎ.１００４￣０７８１.２０２４.１２.００９开放科学(资源服务)标识码(ＯＳＩＤ) Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ Ｕｒｂａｎ Ａｒｅａｓｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ:Ａ Ｃｒｏｓｓ￣ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ＳｕｒｖｅｙＪＩＮ Ｗｅｉ１ꎬＧＵＯ Ｊｉｎｇｙｕｅ２ꎬＺＨＯＵ Ｂｏｙａ３ꎬＺＨＥＮ Ｈｏｎｇｙａ１ꎬＺＨＡＮＧ Ｗｅｉ４ꎬＷＵ Ｍｉｎｇｆｅｎ５ꎬＺＨＡＯ Ｚｈｉｇａｎｇ５(１. Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰｈａｒｍａｃｙꎬＳｈａｎｇｚｈｕａｎｇ Ｔｏｗｎ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ ＣｅｎｔｅｒꎬＨａｉｄｉａｎ ＤｉｓｔｒｉｃｔꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００９４ꎬＣｈｉｎａꎻ２. Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰｈａｒｍａｃｙꎬＭａｊｉａｐｕ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ ＣｅｎｔｅｒꎬＦｅｎｇｔａｉ ＤｉｓｔｒｉｃｔꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００６８ꎬＣｈｉｎａꎻ３.Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰｈａｒｍａｃｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ１００００６ꎬＣｈｉｎａꎻ４.ＯｆｆｉｃｅｏｆｔｈｅＦｅｎｇｔａｉＤｉｓｔｒｉｃｔＣｏｍｍｕｎｉｔｙＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔ ＣｅｎｔｅｒꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００７１ꎬＣｈｉｎａꎻ５. Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰｈａｒｍａｃｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ Ｔｉａｎｔａｎ ＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００７０ꎬＣｈｉｎａ) ＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｌｉｔｅｒａｃｙ ａｍｏｎｇ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓｉｎ ｕｒｂａｎ ａｒｅａｓ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇꎬｉｄｅｎｔｉｆｙ ｉｔｓ ｋｅｙ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓꎬａｎｄ ｐｒｏｐｏｓｅ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅｓ.ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ １ ｔｏ Ｊｕｎｅ ３０ꎬ２０２３ꎬａ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｓｕｒｖｅｙ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ａｍｏｎｇ ｅｌｄｅｒｌｙ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ １９３ ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓａｃｒｏｓｓ １５ ｄｉｓｔｒｉｃｔｓ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ ｕｓｉｎｇ ａ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｃｅ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ. Ｄａｔａ ｗａｓ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｆａｃｅ￣ｔｏ￣ｆａｃｅ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｓꎬｗｉｔｈ ａｔｏｔａｌ ｏｆ ７８７ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄ ａｎｄ ７５５ ｖａｌｉｄ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ. Ｔｈｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｍｏｄｅｌ ｗａｓ ｅｍｐｌｏｙｅｄ ｔｏｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ ' ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｌｉｔｅｒａｃｙ.ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇｔｈｅ ７５５ ｖａｌｉｄｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄꎬ５３.２５％(４０２ ｃａｓｅｓ)ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｅｔ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｌｉｔｅｒａｃｙ ｃｒｉｔｅｒｉａ. Ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｌｉｔｅｒａｃｙ ａｍｏｎｇ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｕｓｉｎｇｒｕｒａｌ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｒｅ ｏｒ ｓｅｌｆ￣ｐａｙｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ(ＯＲ＝１.６６９ꎬＰ＝０.０３９) ꎬｒｅｔａｉｎｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ(ＯＲ＝０.５１９ꎬＰ＝０.０３８) ꎬｃｈｅｃｋｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ ｂｅｆｏｒｅ ｕｓｅ(ＯＲ＝１.９９３ꎬＰ< ０. ０１) ꎬａｎｄ ｐｏｓｓｅｓｓｉｎｇ ｔｈｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ(ｐａｒｔｉａｌ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇＯＲ＝２.８０５ꎬＰ＝０.０３８ꎻｆｕｌｌｙ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇＯＲ＝３.０８４ꎬＰ＝０.０２２)ａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓꎻｗｈｅｒｅａｓ ｈａｖｉｎｇ ２ ｔｏ ３ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ(ＯＲ＝０.５７４ꎬＰ＝０.０３９) ꎬｔａｋｉｎｇ ３ ｔｏ ５ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ(ＯＲ＝１.８４５ꎬＰ＝０.０１５) ꎬａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｉｎｇ ｄｒｕｇ￣ｒｅｌａｔｅｄ ｐｒｏｂｌｅｍｓ(ＯＲ＝１.９９３ꎬＰ< ０.０１)ｗｅｒｅ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ａｓ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ. ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＭｕｌｔｉｐｌｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｌｉｔｅｒａｃｙ ａｍｏｎｇ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ. Ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅｉｒ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｕｓｅꎬＩｔ ｉｓ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｔｏ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｍｅａｓｕｒｅｓ. Ｔｈｅｓｅ ｉｎｃｌｕｄｅ ｒｅｖｉｓｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｌｅａｆｌｅｔｓ ｔａｉｌｏｒｅｄ ｔｏ ａｇｅꎬｅｎｈａｎｃｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ' ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｄｒｕｇ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓꎬａｎｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｇｕｉｄａｎｃｅａｎｄ ｓｏｃｉａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｓｙｓｔｅｍｓ. ＫＥＹ ＷＯＲＤＳＭｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｌｉｔｅｒａｃｙꎬＥｌｄｅｒｌｙꎻｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅꎻＩｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓꎻＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｓｕｒｖｅｙ 药物素养(ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｌｉｔｅｒａｃｙ)作为健康素养的重要组成部分ꎬ根据国际专家共识ꎬ被定义为个体在获取、理解、沟通、计算和处理特定药物信息的过程中展现出的能力ꎬ这种能力使得个体能够做出明智的用药和健康决策ꎬ进而确保药物的安全有效使用[１]ꎮ药物素养综合体现了居民在使用药品时的知识、行为、技能和态度ꎬ涵盖了对药品的正确使用方法、剂量、频率、药物相互作用、不良反应等多方面的了解ꎬ以及对药品合理使用的态度和信念[２]ꎮ研究表明[３￣５]ꎬ药物素养与药物治疗的安全性及临床结局密切相关ꎬ药物素养水平较低的患者往往可能面临更高的用药风险ꎬ且疾病治疗效果及控制达标率较低ꎮ因此ꎬ提升居民的药物素养对于减少药品误用和滥用ꎬ保障公众健康与安全具有重要意义ꎮ 究” (项目编号:国卫药管ＺＤＣ２０２２０１)的组成部分ꎬ由国家卫生健康委药具管理中心精心策划与主导ꎮ研究聚焦于北京城镇地区的老年慢性病患者ꎬ旨在通过横断面调查的方式ꎬ深入了解老年患者的药品说明书使用和药物素养现状ꎮ实施时间为２０２３年２月１日至６月３０日ꎬ采用方便抽样的方法ꎬ覆盖北京市１５个区县和１９３个社区的７８７例患者ꎬ所有参与者在研究开始前签署了知情同意书ꎮ在调查过程中ꎬ药师采用面对面访谈的形式收集数据ꎬ问卷由药师在访谈过程中填写ꎮ本研究经首都医科大学附属北京天坛医院伦理委员会批准(ＫＹ２０２２￣２２８￣０１) ꎮ １.２纳入与排除标准调研药师选择标准:①具有初级及以上药师职称ꎻ②５年以上医院药学工作经验ꎻ③具有家庭药师或药物管理药师资质ꎬ或者用药咨询/药师门诊的工作背景ꎮ 老年人作为慢性病的高发群体ꎬ常伴随多种慢性病ꎬ需长期服用多种药物ꎬ在治疗过程中更容易出现药物相关问题[６]ꎮ良好的药物素养对于减少老年人药物治疗问题、提升治疗依从性至关重要[４]ꎮ据统计ꎬ我国６０岁以上居民中ꎬ至少患有一种慢性病的比例高达７５.８％ꎬ且慢性病负担呈上升趋势[７]ꎮ由于老年人多病共存且多药共用ꎬ他们成为了不合理用药的主要风险人群[８]ꎮ特别值得注意的是ꎬ有研究表明[９]ꎬ养老院居民中约有三分之一的急性入院事件与药物相关ꎮ因此ꎬ深入了解我国老年人群的药物素养现状ꎬ对于提升合理用药水平至关重要ꎮ本研究旨在调查北京城镇地区老年慢性病患者的药物素养现状ꎬ分析影响因素ꎬ并提出针对性的干预措施ꎬ以期为提升老年人药物素养提供有价值的见解ꎮ 患者纳入标准:①６０岁及以上ꎻ②北京城镇地区居住ꎻ③患有慢性疾病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、高脂血症、高尿酸血症、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流、房颤、肿瘤、甲状腺疾病、关节炎) ꎻ④沟通顺畅ꎻ⑤同意药师入户调查并积极配合ꎮ 患者排除标准:患有精神疾病、意识障碍、言语不利、听力障碍、行动不便的患者ꎮ １.３问卷设计问卷由药学、管理学和社会学等方面的专家组成的专家小组制定ꎮ设计过程包括全面的文献回顾、专家咨询和小组讨论ꎮ问卷药物素养量表共包括５５项 条 目ꎬ内 容 涵 盖 用 药 知 识、态 度 和 技 能(ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ、ａｔｔｉｔｕｄｅ、ｐｒｏｆｉｃｉｅｎｃｙꎬＫＡＰ)三 个 方 面[１０