炭疽：临床医生的实施指南

炭疽：临床医生实施指南

引言与背景 炭疽是由炭疽芽孢杆菌（Bacillus anthracis）引起的一种严重疾病，主要通过经皮接种（95%的病例）、摄入、吸入和直接注射四种途径传播，分别导致皮肤炭疽、消化道炭疽、吸入性炭疽和注射相关炭疽。感染可进展为播散性疾病，包括败血症、脑膜炎或脑膜脑炎，潜伏期通常为2至7天。本指南针对资源有限和紧急情况下，为处理疑似或确诊炭疽患者或接触炭疽的医护人员提供临床建议，重点关注人类自然发生的炭疽。

临床方法

1. 诊断怀疑：对于具有一致性临床综合征和相关性暴露史的个人，应怀疑炭疽。
2. 鉴别诊断：考虑表2中的鉴别诊断，包括皮肤白喉、传染性脓疱病、蜘蛛咬伤等。
3. 确认诊断：通过采集并检测受影响部位或外周血中的适当标本，进行微生物学确认（如培养和PCR检测）。
4. 感染预防与控制（IPC）：对所有疑似或确诊炭疽患者进行护理时，应使用标准预防措施和风险评估来选择合适的个人防护装备（PPE），并采取接触隔离措施。
5. 治疗原则：根据“呼吸道、呼吸、循环”（“ABC”）方法进行评估和治疗，并按照标准实践进行分诊和覆盖。

抗生素治疗

1. 无并发症皮肤炭疽：推荐口服单药治疗，如多西环素或环丙沙星（表3）。
2. 系统性炭疽：建议使用两种抗生素的联合经验性治疗，如环丙沙星或氨苄西林联合克林霉素或庆大霉素（表4）。
3. 炭疽性脑膜炎或脑膜脑炎：推荐使用两种具有足够中枢神经系统渗透能力的抗生素进行经验性联合治疗，如环丙沙星或氨苄西林联合利福平或万古霉素（表5）。
4. 治疗持续时间：无并发症皮肤炭疽至少7天，系统性炭疽至少14天，炭疽性脑膜炎或脑膜脑炎至少21天，直至患者临床稳定。

暴露后预防

1. 胃肠道暴露：考虑短期口服抗生素预防（10天）。
2. 气溶胶暴露：应接种疫苗，并接受长时间的口服抗生素预防治疗（42至60天）。

图片与附录 指南包含炭疽患者的临床照片和炭疽概述海报，以辅助诊断和治疗。

参考文献 指南引用了世界卫生组织和其他权威机构的指南和研究成果，支持其建议。

附录A：炭疽简报海报 提供了炭疽的基本信息、诊断方法、治疗方案和预防措施，以供快速参考。