国家二级公立中医医院绩效考核操作手册（2024版）

前言 为持续深入贯彻落实《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号）要求，保证二级公立中医医院绩效考核工作规范化、标准化、同质化，通过现场调研、会议座谈、平台反馈、自评报告等多渠道搜集相关单位意见建议。在《国家二级公立中医医院绩效考核操作手册（2023版）》（以下简称《操作手册（2023版）》）基础上进行部分修订，形成《国家二级公立中医医院绩效考核操作手册（2024版）》。现将有关情况说明如下： 一、修订背景 根据实地调研情况、各省和各中医医院提出的意见建议、文件更新及实际操作中发现的问题，迫切需要进一步完善考核操作手册，优化、细化操作手册中指标解释及文字表述，为绩效考核工作提供精准、有效的参考依据。 二、修订原则 （一）稳定性。延续《操作手册（2023版）》中明确的绩效考核范围、指标架构和顺序，指标名称、指标属性、计算公式、指标来源和指标导向等内容基本不变。 （二）统一性。为规范数据采集，统一指标说明、指标意义和相同数据的统计口径。 （三）准确性。确认有关指标定义、指标说明和指标意义 中涉及的数字、年份、内容、依据和脚注等，以最新政策文件和《国家卫生健康统计调查制度》为依据对其进行补充完善，保证权威性和准确性。 （四）简洁性。修订文字表述，将需要阐明的概念以脚注形式标注，使“指标说明”更直接清晰，便于使用者查找核对。 三、修订内容 （一）增设指标考核内容。根据政策要求和实际工作需要，在调研、座谈及专家研讨的基础上，增设延伸指标考核内容。一是指标3中药饮片使用率新增延伸指标医疗机构中药制剂使用率；二是指标7手术患者并发症发生率新增延伸指标非计划重返再住院率；三是指标18资产负债率新增延伸指标流动比率；四是指标22中药饮片收入占药品收入比例新增延伸指标可溯源中药饮片品种占中药饮片品种比例。 （二）补充及更新相关政策文件。将最新规范性文件作为指标意义的依据，如加入《中共中央办公厅、国务院办公厅印发关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》（国务院公报2023年第10号）、《国家卫生健康委国家中医药管理局关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》（国卫医政发〔2023〕12号）、《国家卫生计生委国家中医药管理局关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020年）通知》（国卫医发〔2017〕73号）、《国家卫生健康委国家中医药管理局关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通 知》（国卫医政发〔2023〕11号）、《国家卫生健康委关于推动临床专科能力建设的指导意见》（国卫医政发〔2023〕22号）、《国家中医药管理局关于印发中医药专业技术人员师承教育管理办法的通知》（国中医药人教函〔2023〕63号）等文件。涉及指标7、15、19、24、31-33，共7个指标。 （三）进一步明确指标内涵。根据政策文件和实际工作情况，一是细化指标说明，涉及指标1-5、7-8、10、18、22-23、28，共12个指标；二是更新、新增脚注，涉及指标1、3-4、7、15、20、22、25、28、30、32，共11个指标；三是更新指标意义，涉及指标3-4、7、14-15、19、22、24、31-33，共11个指标；四是完善指标来源，涉及指标17-20、22、24，共6个指标。为使相关数据具有可比性，实施动态监测，针对各省医疗服务价格调整、支付方式改革对考核指标产生较大影响的，需提供说明材料。除特殊说明外，本次考核的定量指标数据在既往基础上增加2023年度数据。各地应按照属地化管理原则加强数据质控，提升数据质量，不断探索运用数据质量作为系数对指标结果进行调整的应用机制。 全国二级公立中医医院绩效考核是一项开创性工作，也是一项需要持续改进的工作，在实际工作过程中仍然会出现新的问题，我们将不断完善考核操作手册，协同三级公立中医医院绩效考核，高质量开展二级公立中医医院绩效考核工作。 需要特别说明的是，根据《中华人民共和国数据安全法》 《信息安全技术网络安全等级保护基本要求》等文件要求，公立医院绩效考核平台登录需各公立中医医院完成实名认证，使用数字证书进行系统登录及相关操作。 国家中医药管理局2024年4月 目录 一、二级公立中医医院绩效评价指标框架..................1 二、医疗质量相关指标..................................4 （一）功能定位（指标1—6）...........................4（二）质量安全（指标7—8）..........................21（三）合理用药（指标9—13）.........................26（四）医疗服务（指标14—16）........................41 三、运营效率相关指标.................................50 （五）收支结构（指标17—24）........................50（六）费用控制（指标25—27）........................69 四、持续发展相关指标.................................78 （七）人员结构（指标28—30）........................78（八）学科建设（指标31—32）.........................81 五、满意度评价相关指标...............................92 （九）患者满意度（指标33）..........................92（十）医务人员满意度（指标34）......................94 附件1...............................................96附件2...............................................97附件3..............................................100附件4..............................................105附件5..............................................106 一、二级公立中医医院绩效评价指标框架 二级公立中医医院绩效考核指标体系共包含一级指标4个、二级指标10个、三级指标34个（均为定量指标），国家监测指标23个。 二级指标及指标导向一览表 2．指标导向指该指标应当发生变化的趋势，供各地结合实际确定指标分值时使用，各地可根据本地实际确定基准值或合理基准区间。 二、医疗质量相关指标 医疗质量指标部分，共有二级指标4个，三级指标16个，其中9个国家监测指标，均为定量指标。 （一）功能定位（指标1—6） 1.门诊中药处方比例▲ 【指标属性】定量指标、国家监测指标。 【计量单位】百分比（%） 【指标定义】 考核年度门诊所有中药（含中药饮片和中成药）处方1数占门诊处方总数的比例。 【计算方法】 门诊中药处方比例=门诊中药（含中药饮片和中成药）处方数门诊处方总数×100% 【指标说明】 （1）分子：门诊中药处方2是指门诊中成药（含医疗机构中药制剂3）、散装中药饮片、小包装中药饮片4、中药配方颗粒5处 方之和。门诊中药处方按药房处方统计。不含急诊处方。 （2）分母：门诊处方总数是指门诊所有药物处方总数6包括中成药（含医疗机构中药制剂）、散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒处方和西药处方。门诊处方总数按药房处方数统计。不含急诊处方。 （3）如果中成药、西药开具在同一张处方上，需拆开后分别计算在分子、分母中。 （4）少数民族医医院本指标的门诊中药处方是指门诊少数民族药7处方。 【指标意义】 《中华人民共和国中医药法》（中华人民共和国主席令第59号）明确规定中医医疗机构主要提供中医药服务。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》(2019年12月28日第十三届全国人民代表大会常务委员会第十五次会议通过)提出“发挥中医药在医疗卫生与健康事业中的独特作用”。《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》（中发办〔2019〕43号）提出中医药服务机构要“强化以中医药服务为主的办院模式和服务功能，建立健全体现中医药特点的现代医院管理制度”。中药是中医在临床治疗中应用最广泛的基本手段和临床辨证论治的重要载体。门诊中药处方比例反映了门诊处方的结构，体现 了门诊医师运用中医理论、辨证施治的情况，也是中医医院评审、中医重点专科、中医优势专科评价中体现中医药特色服务等的核心指标之一，用于衡量医院办院方向和目标。 【指标导向】逐步提高。 【数据来源】医院填报。 【指标解释】省级中医药主管部门。 2.门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例▲ 【指标属性】定量指标、国家监测指标。 【计量单位】百分比（%） 【指标定义】 考核年度门诊散装中药饮片8和小包装中药饮片处方数占门诊处方总数的比例。 【计算方法】 门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例 =门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方数门诊处方总数×100% 【指标说明】 （1）分子：门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方数（张）是指门诊所有散装中药饮片和小包装中药饮片处方总数。处方数量按药房处方统计。不含中药配方颗粒处方。不含急诊处方。 （2）分母：门诊处方总数是指门诊所有药物处方总数包括中成药（含医疗机构中药制剂）、散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒处方和西药处方。门诊处方总数按药房处方数统计。不含急诊处方。 （3）少数民族医医院9本指标不纳入绩效考核。 【指标意义】 《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》（中发办〔2019〕43号）提出中医药服务机构要“强化以中医药服务为主的办院模式和服务功能，建立健全体现中医药特点的现代医院管理制度”。《国务院关于印发中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）的通知》（国发〔2016〕15号）明确“坚持和发扬中医药特色优势，坚持中医药原创思维”。国家食品药品监督管理局国家中医药管理局国家卫生健康委国家医疗保障局《关于结束中药配方颗粒试点工作的公告》（2021年第22号）提出“坚持中药饮片的主体地位”。散装中药饮片和小包装中药饮片采用传统的煎煮工艺，是中医临床辨证施治的重要物质基础，中药饮片处方是中医药的精华之一，体现临床医师的中医临床诊疗思维和中医用药的特点和优势，是中医药服务的重要载体。国家鼓励并倡导使用中药饮片，确保传统中药饮片的主体地位。门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方占比主要反映了门诊医师运用中医临床诊疗思维、辨证施治、采用需煎煮后使用的传统中药饮片的情况，也是中医医院评审、中医重点专科、中医优势专科评价中体现中医药特色服务等的核心指标之一，用于衡量医院办院方向和目标。 【指标导向】逐步提高。 【数据来源】医院填报。 【指标解释】省级中医药主管部门。 3.中药饮片使用率▲ 【指标属性】定量指标、国家监测指标。 【计量单位】百分比（%） 【指标定义】 中药饮片使用率由门诊和住院两部分构成： （1）考核年度所有门诊就诊患者应用中药饮片的人次数占门诊总人次数的比例。（2）考核年度所有住院后出院患者中应用中药饮片的人次数占出院患者总人次数的比例。 【计算方法】 𝐀门诊患者中药饮片使用率=门诊患者应用中药饮片的人次数门诊总人次数×100% 延伸指标1 𝐀出院患者中药饮片使用率=出院患者应用中药饮片的人次数出院患者总人次数×100% 延伸指标2 【指标说明】 （1）分子分子1：门诊患者应用中药饮片人次数是指门诊患者在一次诊 疗过程中使用散装中药饮片、小包装中药饮片和中药配方颗粒剂的人数。如同日同科同一人同次就诊开具2