泰国根除癌症：希望与进步之旅

希望与进步之旅 在泰国根除宫颈癌 一段充满希望与进步的旅程 泰国消除宫颈癌：希望与进步之旅 978-92-9022-107-4 © 世界卫生组织 2025 部分权利保留。本作品根据国际组织创意共享署名-非商业性使用-相同方式共享 3.0 许可协议（CC BY-NC-SA 3.0 IGO；https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo）发布。 根据本许可协议的条款，您可以出于非商业目的复制、重新分发和改编作品，但前提是必须适当引用作品，如下所述。在任何使用本作品的情况下，不应暗示世界卫生组织（WHO）认可任何特定组织、产品或服务。禁止使用世界卫生组织标志。如果您改编了作品，则必须以相同的或相当的法律效力许可您的改编作品，采用相同的或相当的创意共享许可证。如果您创建了 “翻译这项工作时，你应该在建议的引用中添加以下声明：\"此翻译世界卫生组织（WHO）创建。WHO不对此翻译的内容或准确性负责。原始英文版应为准绳和权威版本\"。 许可证项下产生的任何争议的调解应根据世界知识产权组织（http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/）的调解规则进行。 . 在泰国消除宫颈癌：一段充满希望与进步的旅程。国家办事处建议的引文泰国：世界卫生组织；2025。许可证：CC BY-NC-SA 3.0 国际组织。 CIP数据可在http://apps.who.int/iris获取。图书在版编目（CIP）数据。 要购买世界卫生组织的出版物，请访问 http://apps.who.int/bookorders。要提交请求销售、权利和许可。对于商业用途和权利及许可的查询，请访问 https://www.who.int/copyright。 如果您希望再利用归第三方所有材料的工作内容，例如表格，第三方材料。对于图表或图像，您有责任确定是否需要为此再利用获取许可，并从版权持有人处获得许可。作品中对任何第三方拥有的组件的侵犯所导致的索赔风险完全由用户承担。 所使用的指定和本出版物中物质的呈现不意味着通用免责声明。世界卫生组织在任何国家、领土、城市或地区的法律地位，或其当局，或其边界或分界线的划定方面，对任何意见的表达。地图上的虚线和虚线表示近似边界线，可能尚未达成完全一致。 提及特定公司或某些制造商的产品并不暗示世卫组织优先认可或推荐它们，而非提及的那些性质相似的同类产品。除错译和遗漏外，专有产品名称以首字母大写区分。 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。然而，已出版的材料正在无任何明示或暗示的保证下进行分发。材料解释和使用的责任在于读者。在任何情况下，世界卫生组织均不对其使用所造成的损害负责。 本报告包含一个国际专家组的观点，不一定代表世界卫生组织所做的决定或陈述的政策。 内容 致谢iv 缩写和首字母缩略词v 关键信息vi 关键成功因素viii 挑战ix ay 向前 Wix 1.泰国的宫颈癌和消除之路 1.1 与全球趋势比较的发病率和死亡率11.2 宫颈癌和HPV流行率11.3 宫颈癌和艾滋病患病率3 42. 泰国为实现90-70-90全球目标而采取的战略措施 2.142.1.1102.1.212一级预防：HPV疫苗接种通往成功的亮点泰國提高人類乳突狀病毒攝苗率所面臨的挑戰2.2 二级预防：癌前病变的筛查和治疗132.2.1 成功之路的亮点172.2.2 筛查癌前病变的挑战19 2.3212.3.1242.3.224三级预防：宫颈癌治疗 T通往成功的亮点宫颈癌治疗挑战 卫生系统 26 3. 推动者和伙伴关系 3.1 跨部门合作263.2 倡导与沟通273.3 加强卫生系统赋能27 4. 监控、监测和评估 28 29结论 R 30 参考文献 致谢 世卫组织泰国国家办事处对泰国公共卫生部下属所有医疗卫生人员及其合作伙伴在推进泰国消除宫颈癌的集体努力表示诚挚感谢。医疗服务部门、国家卫生安全办公室、国家疫苗研究所的工作...疾病控制中心、N以及公共卫生部的国家癌症研究所为泰国消除宫颈癌的路径做出了贡献。 我们感谢泰国妇科肿瘤学会承担这份报告的协调工作。 这份报告由泰国世界卫生组织（WHO）发起，由世界卫生组织（WHO）的罗塔纳蓬·英厄姆（Rattanaporn Ingham）博士和乔斯·范德莱尔（Jos Vandelaer）博士领导。代表泰国，在M AccharawanWongsatithkul的支持下，并感谢WHO SEARO同事：Bishnu Giri博士和Nalika Gunawardena博士的技术输入，以及Gautam Basu先生、Subhankar Bhowmik先生、Chander Parkash Sharma先生和Kapil Mathur先生为排版和设计。 作者列表 1. 苏帕空·皮塔卡伦库尔博士，公共卫生部医疗服务部国家癌症研究所副所长 2. Siriwan Tangjitgamol医生，妇产科，瓦吉拉医院医学院，纳瓦明德拉大学；泰国妇科肿瘤学会主席 3.Jatupol Srisomboon，妇产科，Dr学院医药，清迈大学；泰国妇科肿瘤学会导师 4.威차伊·特姆隆古兰莱特博士，妇产科系，学院 编辑器 1.奥利维亚·尼维拉斯博士，泰国世界卫生组织高级公共卫生专家 2. 湄南泰国家专业官员，Thanatporn Rawanghet女士 缩写和首字母缩略词 ACIP免疫实践咨询委员会艾滋病获得性免疫缺陷综合征ASCUS不典型的鳞状细胞，意义不明确语音识别年龄标化发病率BTS曼谷大众交通系统EGAT泰国电力局EPI免疫接种扩展计划艾滋病人类免疫缺陷病毒人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒hrHPV高危型人乳头瘤病毒IARC国际癌症研究机构LEEP环形电切术LGBTQ同性恋，男同性恋，双性恋，跨性别者和酷儿卫福部卫生部MSM与男性发生性关系的男性NCI国家癌症研究所NIP国家免疫规划国家卫生标准组织国家健康安全局NVI国家疫苗研究所宫颈刮片帕帕尼库鲁斯涂片PIDST泰国儿科传染病学会RTCOG泰国皇家妇产科医学院GE SA免疫战略咨询专家小组GCS T泰国妇科肿瘤学会SCCP T泰国家庭医学学会VIA乙酸处理后的目视检查WHO世界卫生组织二价、四价和九价HPV疫苗2v, 4v和9v 人乳头瘤病毒疫苗 关键信息 宫颈癌，可预防且可治愈，仍为全球女性第四大常见癌症，2022年造成35万例死亡。94%的这些病例是在其中宫颈癌的负担低收入和中低收入国家的女性 公共卫生服务有限，筛查和最大的，因为该疾病的治疗方法尚未得到广泛实施。 在2020年世界卫生大会上，WHO通过了《消除宫颈癌全球战略》，旨在通过将发病率降至每10万名女性低于4例来消除宫颈癌。为达成消除目标，该战略为2030年设定了三个阶段性目标。 泰国局势重点： 宫颈癌是泰国女性癌症中继乳腺癌之后的第二常见癌症。 尽管从2001-2003年的18.1降至2019-2021年的10.3（每10万女性），发病率有所下降，但死亡率从2012年至2021年从5.9升至6.8（每千名女性）（约3326例死亡）。100 人乳头瘤病毒感染率在年轻女性、多个性伴侣者、低收入群体和农村居民中更高。 2024年，30至60岁的泰国女性HPV患病率为8.8%，其中2.3%检测出HPV 16/18阳性，6.5%检测出其他高危HPV类型阳性。 泰国一直在实施各种举措以实现世界卫生组织的90-70-90目标。虽然该国在筛查方面表现良好，但在为检测到的病例提供治疗方面仍存在差距。 泰国实现90-70-90全球目标的战略行动 筛选 治疗 2020年至2024年，30至60岁检出异常的女性中，63.7%接受了宫颈活组织检查。治疗侵袭性癌症：国家医药卫生委员会《宫颈癌防治指南》推荐在4周内提供手术治疗，在6周内提供放疗和化疗。 关键成功因素 挑战 疫苗成本和供应限制阻碍了大规模免疫接种。医疗保健获取方面的地域差异，导致偏远地区人口服务不足。阻碍疫苗接种和筛查接受的文化及社会障碍。意识有限和知识差距，减少预防措施。筛查计划依从性低，漏诊率上升。诊断和治疗延误，损害了患者的预后。姑息治疗服务不足，影响晚期患者的生活质量。 前进的方向 1. 泰国宫颈癌和消除之路 1.1 与全球趋势比较的发病率和死亡率 宫颈癌仍然是主要的全球健康问题，特别是在低收入和中等收入国家。在泰国，它是女性中最常见的癌症之一，仅次于乳腺癌。截至2024年，全球年龄标准化发病率（ASR）为每10万女性年14.1例，死亡率为每10万女性年7.1例。在泰国，ASR为每10万女性年14.9例，死亡率为每10万女性年6.9例(1)这相当于每年大约有8662个新病例和4576例死亡。 来自泰国公共卫生部医疗服务司国家癌症研究所的数据显示，宫颈癌发病率随时间略有下降，从2001-2003年的18.1万分之一下降到2019-2021年的10.3万分之一(2)相比之下，死亡率有所上升，年龄标准化死亡率从2012年的每10万名女性5.9例死亡上升至2021年的每10万名女性6.8例死亡。这些趋势凸显了泰国加强预防和控制策略的紧迫性。 1.2 宫颈癌和HPV流行率 2018年，世界卫生组织（WHO）呼吁消除宫颈癌，设定了每10万女性少于4例的目标发病率。为加速这一工作，WHO于2020年启动了一个以“2030年前实现90-70-90目标”为支柱的三支柱全球战略。 „在15岁前接种人乳头瘤病毒疫苗。90%的女孩 „屏幕70%的女性在35岁使用高性能测试并通过年龄 45。 90%的 根据这些目标，泰国已实施多项旨在实现世界卫生组织建议的举措。泰国实现这些目标的进展情况列于表1，该表比较了该国目前的成就与世卫组织基准。主要努力 应扩大HPV疫苗接种覆盖率，过渡到基于HPV的筛查，并通过“癌症任何地方”等倡议提高治疗的可及性。尽管取得了显著进展，但仍存在挑战，包括疫苗可负担性、地理差异和社会障碍。泰国仍然致力于克服这些障碍，以实现世卫组织2030年消除目标。 在泰国，女性人乳头瘤病毒（HPV）的患病率因地区和社会经济因素而异。在年轻女性、性伴侣数量多的人、农村地区居民以及低收入人群中观察到更高的感染率。(4–6). 在100多种HPV型别中，至少有14种被归类为高危或致癌型别，能够引起癌前病变和浸润性宫颈癌。HPV 16和HPV 18是最重要的，分别占泰国宫颈癌病例的53.3%和14.3%。(7). 将人乳头瘤病毒检测纳入泰国的宫颈癌筛查计划，提供了更多关于人乳头瘤病毒流行率的准确数据，从而能够进行更有针对性的干预。根据国家健康安全办公室（NHSO）的数据，2024年国家宫颈癌筛查计划中，30-60岁女性的人乳头瘤病毒流行率为8.8%。在这些病例中，2.3%的人检测出人乳头瘤病毒16/18阳性，而6.5%的人检测出其他高危人乳头瘤病毒类型阳性(8)(图1) 1.3 宫颈癌和艾滋病患病率 一项系统回顾和荟萃分析发现，HIV阳性女性感染HPV的风险高2.6倍，包括高风险HPV感染风险增加2.4倍、HPV 16感染风险高3.1倍，以及HPV 18感染风险高2.64倍(9)因此，这些女性患低级别鳞状上皮内病变（增加3.7倍）和高级别鳞状上皮内病变（增加1.3倍）的可能性更大，这主要是由于持续的HPV感染(9). 感染艾滋病的女性患宫颈癌的风险比未感染艾滋病的女性高5至6倍，且宫颈癌通常在更年轻的年龄发病(10,11). 随着医疗保健的进步，感染艾滋病毒的妇女现在寿命更长。为此，泰国已采取措施，确保这些妇女接受全面的宫颈癌预防和治疗，类似于一般人群，但遵循定制方案(12). 2. 泰国为实现90-70-90全球目标而采取的战略措施 2.1 一级预防：HPV疫苗接种 自2006年HPV疫苗上市以来，其在临床试验和真实世