在泰国消除宫颈癌：希望与进展之旅

希望与进步之旅 在泰国消除宫颈癌 一段充满希望与进步的旅程 泰国消除宫颈癌之旅：希望与进步的征程 978-92-9022-107-4 © 世界卫生组织 2025 部分权利保留。本作品根据创意共享署名-非商业性使用-相同方式共享 3.0 国际组织许可证（CC BY-NC-SA 3.0 IGO；https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo）发布。 根据本许可条款，您可以出于非商业目的复制、重新分发和改编作品，但需适当注明出处，如下所示。在任何使用本作品的情况下，不得暗示世界卫生组织（WHO）认可任何特定组织、产品或服务。不得使用世界卫生组织的标志。如果您改编了作品，则必须以相同或等价的创意共享（Creative Commons）许可协议授权您的工作。如果您创建了 “翻译此作品时，你应该在建议的引用中添加以下免责声明：本翻译并非由世界卫生组织（WHO）创建。WHO对翻译的内容或准确性不承担责任。英文原版应为具有约束力的正版版本。 根据许可发生的任何争议的调解应根据世界知识产权组织（http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/）的调解规则进行。 泰国消除宫颈癌：希望与进步之旅。国家办事处建议引用泰国：世界卫生组织；2025年。许可：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。 CIP数据可在http://apps.who.int/iris获取。出版物在版编目(CIP)数据。 要购买世界卫生组织出版物，请访问http://apps.who.int/bookorders。要提交申请销售、权利和许可。用于商业用途以及关于权利和许可的查询，请访问 https://www.who.int/copyright。 如果你希望重用归第三方所有，如表格等，来自本作品的材料第三方材料。对于图表或图片，由您负责确定是否需要为此再使用获得许可，并从版权持有人处获得许可。作品中对任何第三方拥有的组件的侵权所导致的索赔风险完全由用户承担。 所使用的名称和本出版物中材料的呈现方式不意味着通用免责声明。世界卫生组织对任何国家、地区、城市或地区的法律地位，或其当局，或对其边界或边界的划分所表达的任何意见 whatsoever。地图上的虚线和虚线表示近似边界线，可能尚未达成完全一致。 提及特定公司或某些制造商的产品，并不暗示它们受到世卫组织的认可或推荐，优于未提及的同类其他产品。除错误和遗漏外，专有产品名称以首字母大写字母区分。 世界卫生组织已采取一切合理预防措施来核实本出版物中包含的信息。然而，已发布的材料正被分发，没有任何明示或暗示的保证。材料解释和使用的责任在于读者。在任何情况下，世界卫生组织都不对因使用其材料而造成的损害负责。 本报告包含一个国际专家小组的观点，不一定代表世界卫生组织的决定或所声明的政策。 内容 致谢iv 缩写和首字母缩写词v 关键信息vi 关键成功因素Ⅷ 挑战ix ay 向前 W ix 1.泰国宫颈癌和消除之路 1.1 与全球趋势比较的发病率和死亡率11.2 宫颈癌与HPV流行率11.3 宫颈癌和艾滋病患病率3 42. 泰国为实现90-70-90全球目标采取的战略行动 2.142.1.1102.1.212一级预防：HPV疫苗接种成功之路的亮点泰国提高HPV接种率的挑战 2.2 二级预防：癌前病变的筛查和治疗132.2.1 成功之路的亮点172.2.2 筛查癌前病变的挑战19 2.3212.3.1242.3.224三级预防：宫颈癌治疗 T成功之路的亮点宫颈癌治疗挑战 健康系统26 3. 促成因素和伙伴关系 3.1 跨部门合作263.2 倡导与沟通273.3 加强卫生系统支撑因素27 4. 监督、监测和评估 28 29结论 R 30 参考文献 致谢 世界卫生组织泰国国家代表对泰国公共卫生部下属所有卫生工作人员及其合作伙伴在推进泰国宫颈癌消除工作中所付出的集体努力表示诚挚感谢。医疗服务部门、国家卫生安全办公室、国家疫苗研究所国家疾病控制中心、N以及公共卫生部的国家癌症研究所已经为推进泰国消除宫颈癌的进程做出了贡献。 我们感谢泰国妇科肿瘤学会负责协调这份报告。 这份报告由泰国世界卫生组织（WHO）发起，由WHO的罗塔纳波恩·英厄姆（Dr Jos Vandelaer）领导。代表泰国，得到 M Accharawan Wongsatithkul 的支持，并感谢 WHO SEARO 同事：Bishnu Giri 博士和 Nalika Gunawardena 博士的技术输入，以及 Gautam Basu 先生、Subhankar Bhowmik 先生、Chander Parkash Sharma 先生和 Kapil Mathur 先生为布局和设计。 作者列表 1. Supakorn Pitakkarnkul博士，国家癌症研究所副所长，公共卫生部医疗服务司 2. 苏里万·唐吉塔玛奥博士， Obstetrics and Gynecology科， Vajira医院医学学院， Navamindradhiraj大学；泰国妇科肿瘤学会主席 3.Jatupol Srisomboon，妇产科，Dr学院医药，清迈大学；泰国妇科癌症学会导师 4.维查伊·特穆伦uang莱特博士，妇产科学系，医学院 医学妇科肿瘤学会，朱拉隆功大学；泰国导师 编辑 1.2. 纳他波恩·拉uangkhet女士，泰国世界卫生组织国家专业官员尼尔瓦斯博士，泰国世界卫生组织高级公共卫生专家 缩写和首字母缩写词 关键信息 宫颈癌，可预防也可治愈，仍然是全球女性最常见的癌症之一，2022年造成35万人死亡。94%的这些案例是在哪里宫颈癌的负担低收入和中收入国家的妇女 公共卫生服务有限，筛查最大的，因为该疾病的治疗方法尚未得到广泛实施。 在2020年世界卫生大会上，世界卫生组织通过了《消除宫颈癌全球战略》，旨在通过将发病率降至每10万名女性低于4例来消除宫颈癌。为实现消除这一目标，已制定了三个到2030年实现的阶段性目标。 泰國情況突出： 宫颈癌是泰国女性癌症的第二大常见癌症，仅次于乳腺癌。 虽然从2001-2003年的18.1降至2019-2021年的10.3（每10万女性），发病率有所下降，但死亡率从2012年至2021年则从5.9升至6.8（每千名女性）（约3326例死亡）。100 人乳头瘤病毒感染率在年轻女性、性伴侣较多者、低收入群体和农村居民中更高。 2024年，30至60岁的泰国女性HPV患病率为8.8%，其中2.3%检测出HPV 16/18阳性，6.5%检测出其他高危HPV类型阳性。 泰国一直在实施各种举措以实现世卫组织90-70-90目标。虽然该国在筛查方面表现良好，但在为发现病例提供治疗方面仍存在差距。 泰国实现90-70-90全球目标的战略行动 筛选 治疗 2020年至2024年，30至60岁女性筛查结果异常的63.7%接受了宫颈镜检查。侵袭性癌症的治疗：卫生部（MOPH）发布的宫颈癌预防和治疗指南建议在4周内提供手术护理，在6周内提供放疗和化疗。 关键成功因素 挑战 疫苗成本和供应限制制约了广泛接种。医疗保健服务获取方面的地域差异，导致偏远地区人口服务不足。阻碍疫苗接种和筛查的社会与文化障碍。意识有限，知识存在差距，减少预防措施。筛查计划依从性低，漏诊率增加。诊断和治疗延迟，影响患者预后。姑息治疗服务不足，影响晚期患者的生活质量。 前进的方向 1. 泰国的宫颈癌和消除之路 1.1 与全球趋势比较的发病率和死亡率 宫颈癌仍然是一个主要的全球健康问题，特别是在低收入和中等收入国家。在泰国，它是女性中最常见的癌症，仅次于乳腺癌。截至2024年，全球年龄标准化发病率（ASR）为每10万女性年14.1例，死亡率为每10万女性年7.1例。在泰国，ASR为每10万女性年14.9例，死亡率为每10万女性年6.9例(1)这意味着每年大约有8662起新病例和4576例死亡。 来自泰国公共卫生部医疗服务部的国家癌症研究所的数据显示，宫颈癌发病率随时间略有下降，从2001-2003年的每10万女性18.1例下降到2019-2021年的每10万女性10.3例。(2)相比之下，死亡率有所上升，年龄标准化死亡率从2012年的每10万女性5.9例上升至2021年的每10万女性6.8例。这些趋势凸显了泰国加强预防和控制策略的紧迫性。 1.2 宫颈癌与HPV流行率 2018年，世界卫生组织（WHO）号召消除宫颈癌，设定了每10万女性发病少于4例的目标。为加速这一努力，WHO于2020年推出一项以“2030年前实现90-70-90目标”为核心的三支柱全球战略。 „„„在15岁前接种HPV疫苗。90%的女孩屏幕70%的女性在 35 岁时使用高性能测试并再次进行年龄 45。确保90%的女性被诊断为宫颈癌的接受合适治疗—覆盖90%的女性伴癌前病变90%的女性患有侵袭性癌症。 根据这些目标，泰国已实施多种举措，旨在实现世界卫生组织的建议。泰国实现这些目标的进展情况见表1，该表比较了该国目前的成就与世界卫生组织基准。主要努力 包括扩大HPV疫苗接种覆盖范围，过渡到基于HPV的筛查，以及通过“癌症无处不在”等举措提高治疗的可及性。尽管已取得显著进展，但挑战仍然存在，包括疫苗的可负担性、地区差异以及社会障碍。泰国仍然致力于解决这些障碍，以实现世界卫生组织2030年消除目标。 在泰国，女性人乳头瘤病毒（HPV）的患病率因地区和社会经济因素而异。在年轻女性、性伴侣较多者、农村居民和低收入人群中观察到更高的感染率。(4–6). 在超过100种HPV类型中，至少有14种被归类为高危或致癌型，可能导致宫颈原位癌和浸润癌。HPV 16和HPV 18最为重要，分别占泰国宫颈癌病例的53.3%和14.3%。(7). 将HPV检测纳入泰国的宫颈癌筛查项目，提供了更多关于HPV流行率的准确数据，从而能够实施更有针对性的干预措施。根据国家健康安全局（NHSO）的数据，2024年国家宫颈癌筛查项目中，30至60岁女性中的HPV流行率为8.8%。在这些病例中，有2.3%检测出HPV 16/18阳性，而6.5%检测出其他高危型HPV阳性(8)(Fig. 1). 1.3 宫颈癌和艾滋病患病率 一项系统综述和荟萃分析发现， HIV阳性女性感染 HPV的风险高2.6倍，包括高风险HPV感染风险增加2.4倍， HPV 16感染风险高3.1倍，以及HPV 18感染风险高2.64倍(9)因此，这些女性患低级别鳞状上皮内病变（增加3.7倍）和高级别鳞状上皮内病变（增加1.3倍）的可能性更大，这主要是由持续的HPV感染引起的(9). 感染艾滋病的女性患宫颈癌的风险比未感染艾滋病的女性高5至6倍，且宫颈癌的发病年龄通常更年轻(10,11). 随着医疗保健的进步，感染艾滋病的女性现在活得更长了。为此，泰国已采取措施，确保这些女性获得综合宫颈癌预防和治疗，与普通人群相同，但遵循个性化方案(12). 2. 泰国为实现90-70-90全球目标采取的战略行动 2.1 一级预防：人乳头瘤病毒疫苗接种 自2006年HPV疫苗推出以来，其在临床试验和真实世界研究中的有效性和有效性已被持续证实。为此，世界卫生组织设定了为目标人群实现90%疫苗接种覆盖的目标。鉴于HPV疫苗的价值，并经泰国免疫实践咨询委员会（ACIP）的批准，该疫苗于2012年被纳入扩大免疫规划（EPI）。随后在泰国的另一项研究证实，HPV疫苗接种在该国背景下具有高度的成本效益性，可有效降低宫颈癌。(13). 泰国的HPV疫苗接种计划于2014年以试点项目形式启动，针对五年级女学生。该项目显示出高达90%以上的高接受率(14)一个重要的宫颈癌预防里程碑在2017年取得，当时人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种被正式纳入面向同一目标群体的国家免疫计划。在该倡议下，国