在泰国消除宫颈癌：希望与进展之旅

泰国消除宫颈癌的历程：希望与进步

核心观点与关键数据

• 宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，2022年导致35万女性死亡，其中94%发生在中低收入国家。
• 2020年，世界卫生组织（WHO）通过全球消除宫颈癌战略，设定了到2030年将发病率降至每10万女性4例以下的目标，并提出了“90-70-90”三个阶段性目标。
• 在泰国，宫颈癌是女性第二大常见癌症，发病率从2001-2003年的18.1降至2019-2021年的10.3每10万女性，但死亡率从2012年的5.9升至2021年的6.8每10万女性。
• HPV感染率在年轻女性、多重性伴侣、低收入群体和农村居民中更高。2024年，泰国30-60岁女性HPV患病率为8.8%，其中2.3%感染HPV 16/18型，6.5%感染其他高危HPV型。

泰国消除宫颈癌的战略行动

• 一级预防：HPV疫苗接种
  • 泰国于2012年将HPV疫苗纳入国家免疫计划，为11-12岁五年级女学生提供免费两剂次疫苗。
  • 2017年，泰国启动了“消除浸润性宫颈癌项目”，由卫生部、疾病控制部、医疗部、泰国妇产科医师学会共同参与。
  • 2023-2024年，卫生部发起“快速胜利”倡议，为11-20岁青少年女学生提供HPV疫苗，并补种此前因疫苗短缺而遗漏的剂次。
  • 目前，泰国HPV疫苗接种覆盖率已达到80%，但仍有提升空间。
  • 泰国正在考虑采用单剂次HPV疫苗接种策略，以提高接种率并覆盖更多人群。
  • 泰国国家疫苗委员会正在支持9价HPV疫苗的技术转移项目，以降低疫苗成本并扩大供应。
• 二级预防：癌前病变的筛查和治疗
  • 泰国自2005年起实施国家宫颈癌筛查计划，使用巴氏涂片和醋酸视觉检查（VIA）。
  • 2020年，泰国启动“2020年宫颈癌筛查”计划，将HPV检测作为主要筛查方法。
  • 2023年，泰国引入HPV DNA自我采样，以提高筛查的可接受性和覆盖率。
  • 目前，泰国已为30-60岁女性提供了HPV DNA筛查，并计划将筛查范围扩大到15-29岁的高危女性。
• 三级预防：宫颈癌治疗
  • 泰国国家癌症研究所、泰国妇产科医师学会和泰国宫颈病理学会联合制定了宫颈癌筛查和治疗的循证指南。
  • 泰国“癌症任何地方”计划允许全民健康覆盖计划的患者在192家公共医院接受癌症治疗，以减少转诊时间和等待时间。
  • 泰国卫生部建立了完善的转诊系统，并为医疗保健提供者提供了管理异常宫颈癌筛查结果的教育材料。

成功因素

• 政治承诺高，例如“快速胜利”倡议。
• 利用创新提高覆盖率和筛查可及性，例如移动单位、Paotang应用程序、自我筛查和“癌症任何地方”倡议。
• 创新的倡导工作和社会媒体活动，以打破禁忌、提高意识并鼓励筛查。
• 公私合作伙伴关系，例如制药公司合作和学术合作。
• 更广泛利益相关者的参与，以增强宫颈癌护理指南并实现全民健康覆盖。

挑战

• 疫苗成本和供应限制。
• 医疗保健获取的地域差异。
• 文化和社会障碍。
• 有限的认识和知识差距。
• 屏查计划依从性低。
• 诊断和治疗延迟。
• 晚期患者的姑息治疗服务不足。

未来方向

• 通过推广HPV自我采样和加强异常筛查结果的随访系统，提高筛查覆盖率。
• 确保可持续和负担得起的疫苗采购。
• 加强公众教育和意识宣传活动，以推动预防工作并提高疫苗和筛查覆盖率。
• 通过改进数据收集、分析和利用，加强基于人群的癌症登记，以 informing 政策和项目决策。
• 确保及时管理癌前和浸润性宫颈癌，特别是对于难以触及和 underserv 的群体。
• 实施基于学校的九价HPV单剂次疫苗接种，并将覆盖率扩大到非学校女孩、男孩和高危人群。
• 改善姑息治疗服务和初级保健中的医疗保健提供者，以提高生活质量。