消除宫颈癌的全球蓝图 ： 瑞典的经验

Contents 3关于本报告4执行摘要7背景9优先消除宫颈癌10通过HPV疫苗接种对宫颈癌的一级预防11通过筛查进行宫颈癌的二级预防13宫颈癌的治疗14消除宫颈癌和WHO目标的进展17第一个濒临消除宫颈癌的国家：瑞典26在低收入国家实施国家HPV免疫计划：卢旺达28改善获得高质量癌症治疗的机会：澳大利亚29使用hr-HPV检测和追赶疫苗接种计划进行基于人群的子宫颈筛查：葡萄牙31实施成功的宫颈癌消除策略36Conclusion37参考文献 关于本报告 消除宫颈癌的全球蓝图：瑞典的经验是一份经济学家影响报告，由MSD支持。它研究了各国在本世纪内达到并在某些情况下超过世界卫生组织（WHO）90 - 70- 90消除宫颈癌的目标的程度。该报告描述了瑞典的示范性表现，它可能在2030年之前接近消除宫颈癌。它还研究了其他一些国家，包括一系列收入水平，人口健康需求和预算限制，这些国家将宫颈癌列为关键的健康优先事项，现在正在从其承诺中获益。该报告基于。案头研究，深入的文献综述，并对该领域的一系列全球和国家级专家进行有见地的访谈，包括涉及上游和下游政策、战略和 消除宫颈癌和研发总监（FoU-chef）在瑞典卡罗林斯卡医疗诊断 MarcHagenimana博士，Ag。卢旺达卫生部卢旺达生物医学中心癌症疾病股主任 乌里卡·奥雷赫德·卡格斯特伦，秘书长，Cancerfonden（瑞典癌症协会），瑞典 教授丹尼尔·凯利OBE，联合主席，欧洲癌症组织HPV行动网络，英国 RuiMedeiros教授，病毒学和分子肿瘤学教授，分子肿瘤学和病毒病理学GRP主管；IPO波尔图NRN-LPCC-葡萄牙抗癌联盟董事欧洲癌症联盟协会主席；欧洲癌症组织HPV行动网络联合主席，葡萄牙 实施。通过对这些成功案例的综合，它以10点计划作为其他国家在追求消除宫颈癌时考虑的建议基准。 没有以下专家的重要投入和支持（按字母顺序），我们不可能编写这份报告： BarbroSjölander，主席，反对妇科癌症网络，瑞典 KarinSundström博士，瑞典卡罗林斯卡研究所和卡罗林斯卡大学医院首席研究员和流行病学家 NinoBerdzuli博士，瑞士欧洲区域办事处世卫组织国家卫生方案司司长 EconomistImpact对本报告的内容负全责。所表达的发现和观点不一定反映发起人的观点。 JoakimDillner教授，卡罗林斯卡大学医院中心主任 该研究由EmilyTiemann领导。该报告由IngridTorjesen撰写，由ShaileenAtwal编辑。RobCook监督了研究计划。 执行摘要 子宫颈癌的影响有可能破坏经济和社会的稳定，特别是低收入和中等收入国家（LMICs），在这些国家，资源不足仍然是一个关键的公共卫生挑战，导致子宫颈癌的新病例和死亡人数稳步上升。3如果不采取迅速和实质性的行动，宫颈癌的全球成本预计将在2020年至2050年之间增加到6820亿美元；因此，这种情况不仅仅是一个公共卫生问题，而是一个相当大的经济问题。4 宫颈癌是一个重大的全球健康挑战，影响到超过604,127名妇女，并导致全球342,000名可 由于科学技术的显着进步，消除宫颈癌的目标现在比以往任何时候都更加可行。这种乐观情绪已通过多个利益相关者的一致信息努力得到传播和放大，包括政策制定者，患者和患者倡导者，生物制药组织，研究人员和医疗保健专业人员。然而，实现这一宏伟目标的具体计划仍处于起步阶段。在世界卫生组织（WHO）消除宫颈癌全球战略的基础上，世界卫生大会于2020年8月通过。5许多国家已经开始发展国家和 例如，欧盟委员会于2021年启动的欧洲抗癌计划（EBCP）包括消除宫颈癌以及其他由人乳头瘤病毒（HPV）引起的癌症。6 世卫组织90 - 70 - 90目标，实现消除宫颈癌： 世卫组织估计，投资于实现90-70-90目标的干预措施将为世界经济增加280亿美元，并在2030年之前避免30万宫颈癌死亡，到2070年将超过1400万，到2120年将超过6200万。8实现世卫组织90 -70 - 90目标的进展在国家之间和国家内部都有很大差异。几个国家 世界知名的登记册，有组织的卫生计划，基于证据的决策，提高男性和女性疫苗接种覆盖率的战略，增加筛查覆盖率，最重要的是 由于这些有组织的努力，瑞典很可能在2030年成为第一个消除宫颈癌的国家。 根据接受采访的专家的见解，发表的证据以及来自引领消除宫颈癌的国家的经验，《经济学人影响》建议将10点计划作为决策者在制定旨在消除宫颈癌的国家战略时考虑的基准。 -特别是（但不限于）高收入国家（HIC）-接近或甚至超过2030年的目标。这些国家包括瑞典，澳大利亚，葡萄牙和卢旺达，最后一个例外只有低收入国家。这些国家有许多教训可以提供给世界其他地区，特别是瑞典，这是成功的典范，正如其发展所证明的那样 消除宫颈癌的10点计划 点1建立政治承诺和势头 点2 确保多方利益相关者的协作 第3点在国家癌症政策和疫苗接种时间表内优先考虑HPV 点4通过开发强大的注册表来生成数据 第5点在全民健康覆盖下包括筛查和疫苗接种 点6 了解目标人群并设计推出有组织和可获得的免疫计划 点7确保对整个人口进行公平的疫苗接种和筛查 点8解决疫苗接种犹豫和错误信息的障碍 第9点确保公平获得高质量治疗和最佳护理途径 点10 从新冠肺炎大流行中吸取教训，建立系统抵御能力，并进行规模筛查和疫苗接种覆盖率 背景 宫颈癌的全球负担 从2020年起，全球有604,127名妇女被诊断出患有宫颈癌，342,000名妇女死于该疾病。1仅在欧洲，宫颈癌就有30, 447例新病例和13, 437例死亡。2全球发病率和死亡率的绝大部分是在撒哈拉以南非洲、南美和东南亚(图1)。1 宫颈癌是一个决定性的全球健康挑战。它是世界上第四大最常见的癌症，占所有癌症的6.5％2020年在女性中诊断出的新癌症。1根据最新的GLOBOCAN（全球癌症发病率，死亡率和患病率）数据 随着时间的推移，全球宫颈癌的死亡人数继续大幅增长。对全球疾病负担（GBD）数据的分析表明，在过去的二十年中（1990年至2019年），宫颈癌的发病率增加了68.5％，与宫颈癌相关的死亡人数增加了52％，残疾调整寿命年（DALYs）的数量也增长了44.99％。3 发生在几个低收入和中等收入国家（LMICs），主要位于非洲和南美洲。4相反，在高收入国家（HIC），与其他癌症相比，宫颈癌的成本较低，这可能是因为在预防，监测和早期诊断由HPV感染引起的癌症方面取得了更多进展。4虽然超出了值得注意的是，2020年美国宫颈癌的总成本估计达到惊人的23亿美元，占所有癌症相关成本的1%。每名患者的年费用在临终期最高(97, 000美元)，其次是初始护理(58, 700美元)和持续护理(4, 000美元)，突出表明迫切需要强有力的预防工作。105 这些数字尤其令人担忧，考虑到宫颈癌实际上可以通过开发针对人乳头瘤病毒的疫苗接种来高度预防 （HPV）。HPV感染是宫颈癌的主要原因；暴露于14种高危型HPV亚型会导致95％以上的宫颈癌，其中两种亚型（HPV16和HPV18）仅占70％的病例。8,9应该注意的是，HPV相关的癌症不仅限于子宫颈，而且还表现在其他领域身体包括口咽（咽喉），男性和女性生殖器，从而增加HPV相关癌症的负担。9 在欧洲，宫颈癌的患病率存在巨大差异 例如，与其他欧盟（EU）成员国相比，保加利亚宫颈癌的经济负担要高得多。 宫颈癌对保加利亚卫生系统的直接年度成本为1768万欧元，主要受药物采购、管理费用和住院治疗的推动。106在宫颈癌预防方面的投资，包括及时筛查，早期诊断， 和更高的HPV疫苗接种率，可以避免保加利亚以及其他东欧国家相对较高的成本，这些国家在欧洲的宫颈癌负担中所占比例最高。在瑞典，宫颈癌前病变和癌性病变是HPV相关癌症造成的大部分经济负担。一项基于患病率的疾病成本研究估计。 许多国家，在不同的收入水平上，在限制宫颈癌病例的增长方面取得了显著的进展。这种遏制并不是仅仅通过接种HPV疫苗来实现的，而是涉及部署一些有效和协调的预防措施，例如提高健康覆盖率，对妇女进行筛查和 2006年，宫颈癌的年度直接费用总额为1780 然而，需要做更多的工作，许多国家需要将宫颈癌消除战略置于其健康议程的首位；如果不采取重大干预措施，预计到2030年全球宫颈癌发病率将增长70万，可能导致40万可预防的死亡。10这些估计表明，根据GLOBOCAN数据，与2020年记录的604, 127例相比，死亡人数增加了16％，与2020年的342, 000例死亡人数相比，死亡人数增加了17％。1,10 万欧元，此外 宫颈癌前病变730万欧元。宫颈癌前病变和癌变占HPV相关门诊护理的67％（n=17,867）和HPV相关住院护理的68％（n=1,948）。宫颈癌的间接费用在所有HPV相关癌症中最高，估计为4060万欧元，主要是由于从而促使瑞典政府采取一致行动消除生产力。107 子宫颈癌日益增加的负担对妇女（主要是30多岁的妇女），她们的家庭和社会产生了深远的影响，造成了人类和经济成本。经济模型估计，子宫颈癌的全球成本将增加在2020年至2050年之间，金额高达6820亿美元，预计成本最高 优先消除宫颈癌 2020年，世界卫生大会通过了《消除宫颈癌全球战略》，其中提出了到2030年实现关键目标的愿景，以期在本世纪内实现消除宫颈癌。5该战略由世界卫生组织(世卫组织)制定，是同类战略中的第一个，因为它宣布宫颈癌是一个公共卫生问题，并解决了不同国家之间以及性别层面的健康不平等，因为这种情况只影响妇女。 2022年8月，世卫组织进一步发布了加快消除宫颈癌在2022-2030年间成为欧洲地区的公共卫生问题 是该地区面临的机遇和挑战。12欧洲的政治行动表明，即使超过90-70-90目标，也有加速消除宫颈癌的雄心。2021年2月，欧盟委员会发布了《欧洲抗癌计划》（EBCP），其中包括不仅消除宫颈癌的目标和行动 世卫组织的消除目标有三个目标(“90-70-90”目标) 其他由HPV引起的癌症，通过整个欧盟的协调一致的努力。该计划是为欧盟成员国实现联合国可持续发展目标（SDGs）和世卫组织关于非传染性疾病的目标而制定的指南。EBCP的目标是确保到2025年为成员国90％的合格妇女提供子宫颈筛查；目前，各国之间的比例从25％到80％不等。 到2030年实现，以便到2030年将全球宫颈癌发病率降低2%，到2045年降低42%，到2120年最终降低97%。8实现消除这一目标将要求各国达到并保持每100 000名妇女不到4名的发病率。 此外，它建议不分性别的疫苗接种，设定到2030年至少90%的女孩接种疫苗的目标，同时增加男孩的疫苗接种。13该计划包括为宫颈癌的筛查、诊断、治疗以及后续和姑息治疗制定新的指导方针和质量保证计划，包括认证和认证计划。13投资在多个结构下优先考虑，包括EU4Health计划 和其他筹资倡议，以支持会员国努力扩大常规疫苗接种的实施。13 宫颈癌的一级预防通过HPV疫苗接种 宫颈癌是高度可预防的，因为HPV导致95％以上的宫颈癌病例。该病毒通过性接触传播，于1983年在宫颈癌活检中首次发现，并成为治疗目标。14HPV疫苗接种于2006年首次获得美国食品和药物管理局（FDA）的许可。15和临床试验表明，接种疫苗可有效预防>90％的感染，癌前病变和由目标HPV亚型引起的癌前病变。16,17,18 2007年女孩HPV疫苗接种计划，19与针对年长女孩和年轻妇女的追赶计划相结合。15 WHO关于HPV疫苗接种的建议 世卫组织建议针对9-14岁的女孩，在她们性活跃之前接种HPV疫苗。21当女孩的覆盖率达到80％时，男孩的HPV感染随之减少。21 最近，以学校为基础的疫苗接种计划的推出已被证明是实现高覆盖率的有效方法。瑞典在2012年，对该计划的评