了解南苏丹卫生工作者的动机偏好和问责模式（英）2025

1 公开公披开公露披开公授露披开权授露披权授露 致谢 我们感谢所有为这份报告的开发提供了知识和专业知识的个人、组织和机构。这份报告由世界银行工作人员编制，并得到了合作伙伴和合作者的贡献。 这份报告是致力于研究团队的辛勤成果。我们诚挚感谢GarangBukBuk、KentGarber和IshaNirola对这项研究与报告撰写的宝贵贡献。 我们尤其感谢阿姆尔·埃尔沙拉克尼和安妮·李ange提供的指导和监督，他们的领导和专业知识在整个过程中都发挥了重要作用。 该报告在草案形式下由以下同行评审员进行了审阅：TseganehAmsaluGuracha（资深健康专家，HAEH1）、AbdisalamAhmedBahwal（健康专家，HAEH2）和AyodejiGafarAjiboye（资深经济学家，HMNHN）。我们感谢他们周到的支持和反馈。 我们也要感谢由查尔斯·安德兰领导的国家管理部门的支持，他的指导与鼓励对于这项工作至关重要。我们要特别感谢我们的实践经理埃尔内斯特·马西亚，感谢他持续的支持和监督。我们还对杰西卡·弗拉纳里 、沙法利·拉贾拉和宫村明惠表示深深的谢意，感谢他们提供的技术和运营指导。 这份分析报告的开发得到了日本政策与人资源开发基金（PHRD）信托基金的资助，该基金由日本政府提供资金。我们衷心感谢PHRD信托基金和日本政府对本报告的支持。 我们的集体努力促成了这份报告，我们感谢每个人的投入和协作。 目录 主要发现摘要.5 背景.6 引言6 目标7 方法7 局限性.7 发现.8 医疗工作者动机与偏好.8 农村卫生工作者和卫生系统的问责机制10 S支持S监督PRACTICE.S10 SALARYDISBURSEMEN.T11 医疗卫生人员招聘、绩效与留任11 建议.14 卫生工作者招聘/部署................................................................................14卫生工作者绩效/留任.............. ......................................................................16 附件.18 缩略语 冠心病CHWCSOBHWFCVHCWHRHINGOKIILMICMOHODKQOCSDGUHC 联合国 县卫生健康部门社区卫生工作者民间社会组织 博玛卫生工作者 易碎品，冲突与暴力医务人员 卫生人力资源国际非政府组织关键信息员访谈 低收入和中等收入国家卫生部 开放数据套件护理质量 可持续发展目标全民健保 联合国 联合国儿童基金会联合国儿童基金会 WHO世界卫生组织 主要发现摘要 农村卫生工作者提高其积极性的偏好包括一系列非经济激励以及经济补偿。其中一些激励措施包括交通津贴和电信接入增加，指出在偏远地区工作的人员中，对流动性和连接性的需求更高。除了个人利益外，卫生工作者还强调了改善设施条件的需求，包括结构能力和安全性的提升。 支持性监督和社区监督是南苏丹农村卫生体系中问责制的关键组成部分，但实施受到后勤和系统障碍的阻碍。国家当局、县卫生官员和设施负责人相结合，对农村卫生设施进行常规监督检查，而社区主导的博马卫生委员会则在库存完整性和设施性能方面提供监督。此外，在这些农村环境中，为卫生工作者和社区居 民都建立了投诉报告机制。尽管该系统受到卫生工作者的欢迎，但他们与社区居民之间关于最佳实践方面的紧张关系仍然存在，这主要是由设施容量不足或供应短缺所驱动的。此外，目前的监督主要局限于在捐赠者要求范围内的行政审查，并受限于工具不足和交通障碍（即不安全、道路状况）。 南苏丹卫生工作者严重短缺，仅有约8700人部署，而满足基本医疗目标的需求超过26000人。这个差距不仅反映数量问题，还包括深层次的结构性挑战，包括高等教育入学率极低（低于1%）、中学完成率差（17 %），以及教育产出与卫生部门需求不匹配。高昂的学费、培训中心有限且集中在城市，以及社会文化规范等障碍，尤其限制了女性的参与。此外，不受监管的私立培训机构泛滥，损害了教育质量，农村地区受这些系统性缺陷的影响尤为严重。 招聘和留任进一步受到不一致的标准和糟糕的工作条件的阻碍，尤其是在农村地区。基于社区的卫生人员选拔往往忽视教育程度和语言能力等正式标准，导致部署了训练不足的人员。农村卫生工作者面临工资不稳定、住房短缺、基础设施差、不安全感以及诊所资源不足等问题，这些问题导致了缺勤和人才流失。住宿条件成为人员留任的关键因素，许多工作者对在资源匮乏、偏远的环境中工作表示不满，缺乏职业支持和监督。尽管卫生工作者将社会责任视为长期服务的驱动力，但激励措施落实不足和条件不达标损害了他们留任的意愿。 表现问题源于临床技能之外的系统性缺陷，包括不规则的薪酬、物资缺乏以及缺乏导师指导或监督。职业发展机会有限，角色不明确且脱产培训稀缺，尤其是针对农村工作人员。非正式的招聘做法基于 在部落关系而非资格上优先，会损害专业性。应对这些挑战需要采取一种全盘的、以社区为中心的方法，将招聘、培训和使用与当地实际情况相结合，并强调改善工作条件、支持系统以及清晰的职业发展路径，以稳定和扩大南苏丹的医疗队伍。 背景 引言 南苏丹继续应对由数十年冲突、政治不稳定和欠发达造成的严重卫生系统挑战。尽管在2011年获得独立，这个国家仍然是全球最脆弱和受冲突影响最严重的国家之一。 1 医疗部门压力尤为突出，拥有世界一些最高的孕产妇和儿童死亡率，并且熟练医疗人员严重短缺。这些系统缺陷被基础设施不足、财政空间有限以及依赖捐赠资金和ngo实施的服务提供模式所加剧。 2 南苏丹的人力资源（HRH）危机不仅表现为劳动力密度低——每10,000人中有0.15名医生和0.2名助产士— —而且存在显著的地区差异。 3 大多数合格的卫生专业人员在朱巴或以城市为中心的私营部门工作，而占人口绝大多数的农村人口（80% ）无法获得基本的医疗保健服务。事实上，农村和偏远地区的卫生工作者在留任和绩效方面面临多重障碍 ，包括低而不稳定的薪酬、监督不善、职业孤立和缺乏安全感。COVID-19的影响加剧了这些问题，进一步削弱了本已脆弱的医疗队伍。 4 解决这一王位继承人的差距对于实现全民健康覆盖（UHC）卫生相关可持续发展目标至关重要。 5 然而，有效的政策应对需要一个更清晰的认识，即塑造卫生工作者行为的动机驱动因素和问责机制，特别是在农村和医疗资源匮乏的地区。迄今为止，关于南苏丹独特运营环境下对卫生工作者最重要的激励措施 ，以及既可行又具影响力的脆弱环境下监督模式的数据有限。 目标 本研究旨在通过探索影响南苏丹农村卫生工作者绩效和留任的动机偏好和问责机制来填补这一空白。旨在识别适用于服务不足地区的实用、因地制宜的方法，以加强卫生服务提供。 研究结果旨在为卫生部和合作伙伴牵头的人权和高官改革提供信息。 具体而言，该研究旨在(i)评估医务工作者对农村岗位的偏好；(ii)探讨情境- 1世界卫生组织，“WHO交付成果并产生影响：来自一线的故事。”（日内瓦：世界卫生组织，2022）。 2KIT学院，“南苏丹医疗服务获取：受健康pooledfund支持的县的质量分析。”，2020。 3世界银行，“农村人口（占总人口的百分比）-南苏丹|数据，”data.worldbank.org，2018。 4平等研究联盟，“考察南苏丹孕产妇及新生儿健康政策、实践与筹资——健康新生儿网络”健康新生儿网络2024年11月11日。 5科林·吉尔马丁、大卫·科林斯和阿尔弗雷德·德里瓦勒，“博马健康计划成本与投资案例分析”，2019年。 在苏丹资源受限的环境下，促进问责机制的有效途径；(iii)确定哪些激励措施能够鼓励卫生工作者留在农村地区并提供服务。该报告提供了基于证据的建议，以指导设计有效的激励结构和问责模型，从而支持建立更可持续、更有动力且更公平分配的卫生工作者队伍，以实现全民健康覆盖。 研究方法 这项研究采用了系统性文献综述和定性关键知情人访谈（KIIs）相结合的方法为检验南苏丹农村地区卫生工作者的工作积极性、工作表现和问责制，采用了方法论，该方法是旨在通过对不同来源的数据进行三角测量，以确保分析具有情境根基和证据支持。 分析的核心是一份系统文献综述，围绕研究的三个主题成分进行结构化。采用与研究分析框架相匹配的映射关键词，制定了一种布尔检索策略。检索重点为报告发布前五年内发表的同行评议文献（从2020年1月1日起），以确保相关性和情境适用性。虽然一部分文献专门关注南苏丹，但综述也包括了来自低收入和中等收入国家（LMIC）的研究，特别是中非和东非地区，以及脆弱、受冲突影响和脆弱（FCV）的环境。检索应用于三个数据库：PubMed（136条结果）、Scopus（10条）和GoogleScholar（44条），总共获得190项研究。经过多阶段筛选过程，最终选择39个来源进行深入综述，其中16个文献关注南苏丹或将其纳入多国研究中（见图1在PRISMA流程图的附件中）。此外，还包括了11篇灰色文献来源，以提供补充背景信息，特别是关于南苏丹卫生系统的背景信息。 定性数据包括13项关键利益相关者访谈，用于contextualize和supplement桌面审查发现，以及提供更直接的洞察力，了解卫生工作者的动机及其对问责制和改进留任所需步骤的看法。该研究团队对五位服务农 村地区的一线卫生工作者进行了访谈。除了实地访谈外，世界银行团队还针对朱巴（例如联合国机构、国际非政府组织、卫生部）的健康部门领导者进行了一组八次高级别远程访谈。这些访谈与研究为此进行的五次关键信息访谈分开进行，提供了补充性视角，有助于将分析置于具体背景中并丰富分析内容。总体而言，这些访谈探讨了人力资源激励、问责制和部署的实际层面，有助于验证文献发现并为南苏丹的健康环境提供特定的操作考量。 限制 本研究承认一些可能影响其发现普适性和深度的局限性。 在文献筛选过程中，为尽量减少偏差做出了努力，包括由两位审稿人进行独立评估以及应用明确的纳入标准。然而，依赖现有文献意味着南苏丹特有的某些背景细微之处可能代表性不足，特别是鉴于专门针对该国进行的近期研究数量有限。例如，为分析确定了仅有一篇关于南苏丹卫生系统问责机制的同行评审来源 。纳入来自更广泛的中低收入国家（LMIC）和法语区（FCV）环境的研究引入了背景差异，虽然这些信息具有启发性，但可能限制其对南苏丹独特环境的适用性。 为了解决这个问题，将定性✁部分整合进来，以便将更广泛✁发现锚定在特定✁具体现实环境中.虽然未应用语言限制，但由于翻译限制，审查最终仅包括英文出版物，这可能会遗漏在低和中收入国家/地区（LMICs）其他常用语言出版✁文献。 此外，由于南苏丹✁安全和后勤问题，研究是在一个压缩✁时间表内进行✁，这要求缩减某些方法论组成部分，包括关键知情人访谈✁数量。事实上，定性部分基于一个相对较小✁样本（13名KIIs），这可能无法有效捕捉农村卫生工作者中各种观点✁全面多样性，并引入一定程度✁受访者偏差。尽管如此，访谈旨在通过提供特定背景✁见解来补充文献综述，而不是作为一种代表性数据集。最后，鉴于南苏丹快速变化 ✁健康和安全环境，这些发现代表了一个时间快照，并且随着情况✁变化可能需要更新。尽管存在这些局限性，结合文献综述和定性数据为南苏丹✁人力资源卫生政策提供了坚实✁基础。 发现 医疗工作者动机与偏好 尽管进入这个行业✁原因各不相同，农村卫生工作者认为自己将长期留在岗位上，这得益于他们✁社会责任感。部分接受采访✁农村卫生工作者（HCWs）选择到偏远地区工作，是出于对工作✁热情，为了扩展他们✁医学知识和实践，或由于该领域就业机会有限。 6 然而，一名HCW指出，政府在部署他们时并未采纳他们关于地点偏好✁意见。 7 然而，当被问及这些医务人员是否认为自己在农村地区工作时，他们几乎都