主要发现
农村卫生工作者希望改善其工作动机的偏好包括一系列非财务激励措施和财务补偿。其中一些激励措施包括交通津贴和增加电信接入，指出在偏远地区工作的卫生工作者对流动性和联系有更高的需求。除了个人利益外，卫生工作者还强调需要改善设施条件，包括提高结构能力和安全性。
支持性监督和社区监督是南苏丹农村卫生系统问责制的关键组成部分，但受到后勤和系统性障碍的阻碍。国家当局、县卫生部门官员和设施负责人定期进行监督访问，以评估农村卫生设施的运营情况并提供支持性监督。此外，社区领导的博马卫生委员会在库存完整性和设施绩效方面发挥作用。此外，还建立了针对卫生工作者和社区成员的投诉报告机制。尽管卫生工作者欢迎该系统，但他们与社区成员在最佳实践方面存在紧张关系，这主要是由设施能力不足或供应短缺造成的。此外，目前的监督主要集中在行政审查上，仅限于捐赠者要求，并受到工具不足和运输障碍（即不安全、道路状况）的限制。
南苏丹面临严重的卫生工作者短缺，仅有约 8,700 名卫生工作者部署，而满足基本医疗保健目标的需求超过 26,000 人。这个差距不仅反映了数量，而且反映了该国人力资源生态系统中的深层结构性问题，该问题以三级入学率极低（低于 1%）、中学完成率差（17%）以及教育产出与健康部门需求不匹配为特征。培训获取方面的障碍仍然是卫生工作者管道中的关键瓶颈。不到 1% 的青年进入高等教育，只有 17% 完成中学教育，存在重大的性别和地域差异，这些问题加剧了问题。许多有志于成为卫生专业人员的年轻人由于基础教育的薄弱，尤其是在女孩中，无法达到课程标准，特别是在科学科目方面。即使愿意，潜在的培训人员也受到学费负担、培训中心集中在城市地区且难以获得以及社会文化规范限制妇女参与正式教育的阻碍。此外，缺乏监管的私立培训机构的激增据报道会损害教育质量，缺乏标准化的监督、课程一致性和合格的教师。这些弱点在农村地区被放大，农村地区往往与城市地区获得相同的激励率，尽管它们面临着更大的后勤和安全性挑战。农村与城市的差距继续扭曲了招聘和服务提供模式。培训机构主要集中在城市地区，限制了可能更愿意为他们的社区服务的农村青年获得培训的机会。通过农村培训项目和社区综合指导“培养自己的”工作人员的机会仍然很少得到利用，尽管它们报告了对长期保留的影响。
招聘过程进一步受到不一致的标准、非正式做法和缺乏监管监督的阻碍。虽然社区选择卫生工作者很常见，但形式上的标准，如最低教育程度或地方语言能力，在一致地应用或在农村地区被忽视，这些地区识字率低，社区偏好可能占主导地位。此外，妇女面临双重不利地位。虽然一些社区更喜欢女性社区卫生工作者，但妇女的识字率仅为 19.2%，这使得她们更难达到最基本的资格标准。各县在培训方式方面也出现了差异，特别是在培训时间、质量和培训方法方面，据报道是由于缺乏标准化的模块或某些地区的资金不足。农村地区的激励措施不足，无法留住人员。如前所述，农村卫生工作者提到了不规则的工资、住房不足、子女教育机会有限和不安全性是农村部署的关键障碍。在一些地区，转诊系统是非功能性的，诊所没有电力和水，这使得提供基本医疗保健变得困难。甚至中级干部，如临床医生，也不愿意留在这些地区，除非条件得到改善。值得注意的是，语言障碍被认为是可以克服的，但缺乏基础设施和人身安全是主要的障碍。卫生工作者的保留与设施条件和住宿的可用性有关。几乎所有的农村地区 KII 受访者都强调，在破旧的或设备简陋的诊所工作让他们感到无效，尤其是在没有诊断工具的情况下不得不依赖“临床感觉”的情况下。在资源不足的环境中感到徒劳无益，这导致了缺勤和人员流失，从而降低了人员和保留率。住宿被确定为农村保留的关键因素：一名卫生工作者解释说，“卫生工作者可能更喜欢在城市工作，在那里他们可以赚更多的钱并租房子以确保隐私……在这些因素中，住宿是主要的”。这一观点在农村 KII 中得到了回应，表明基本基础设施，特别是设施附近的员工住房，对于留住人员至关重要。
绩效问题源于系统差距，这些差距也影响招聘和保留。这些包括不规则的工资、缺乏必需品、由于人员短缺而导致的繁重工作，以及缺乏指导或监督。职业发展机会有限，工作条件不明确，农村人员缺乏进修培训。非正式的招聘做法基于部落关系而不是资格，损害了专业性。解决这些挑战需要一个全面、以社区为中心的方法，将招聘、培训和部署与当地现实相结合，并强调改善工作条件、支持系统和明确的职业发展路径，以稳定和扩大南苏丹的卫生工作者队伍。
