了解南苏丹卫生工作者的动机偏好和问责模式

1 公开公披开公露披开公获露披开授获露披权授获露 致谢 我们谨向为该报告的编制提供知识和技术专长的所有个人、组织和机构表示衷心的感谢。本报告由世界银行工作人员编制，并得到了合作伙伴和协作者的贡献。 这份报告是致力于研究的团队辛勤工作的成果。我们衷心感谢GarangBukBuk、KentGarber和IshaNirola为这份报告的研究和准备工作做出的宝贵贡献。 我们尤其感谢阿姆尔·埃尔沙拉克尼和安妮·李昂的指导和监督，他们的领导和专业知识在整个过程中发挥了关键作用。 该报告以草案形式经以下同行评审专家审阅：TseganehAmsaluGuracha（高级健康专家，HAEH1） 、AbdisalamAhmedBahwal（健康专家，HAEH2）和AyodejiGafarAjiboye（高级经济学家，HMNHN）。我们感谢他们的周到支持和反馈。 我们也想感谢由查尔斯·安德兰领导的国家管理部门的支持，他的指导与鼓励对这项工作至关重要。我们特别感谢我们的实践经理埃内斯特·马西亚，感谢他持续的支持和监督。我们也对杰西卡·弗拉纳里、沙法利·拉贾拉和宫崎未希表达深深的感谢，感谢他们在技术和运营方面的指导。 这项分析报告的开发得到了日本政策与人力资源发展基金（PHRD）信托基金的资助，该基金由日本政府提供资金。我们衷心感谢PHRD信托基金和日本政府对本报告的支持。 我们的共同努力促成了这份报告，我们感谢每个人的承诺和协作。 目录 主要发现总结.5 背景.6 引言............................................................................................................................................................... ..6 目标7 方法7 局限性7 发现.8 医务工作者动机与偏好.8 农村卫生工作者和卫生系统的问责机制10 S支持性S监督PRACTICE.S10 SALARYDISBURSEMEN.T11 卫生工作者招聘、绩效和留任11 推荐.14 卫生工作者招聘/部署................................................................................14卫生工作者绩效/留任.............. ......................................................................16 附件.18 首字母缩写词 冠心病CHWCSOBHWFCVHCWHRHINGOKIILMICMOHODKQOCSDGUHC 联合国 县卫生健康委员会社区卫生工作者公民社会组织 博马卫生工作者脆弱、冲突与暴力医务工作者 卫生人力资源 国际非政府组织关键知情人访谈 低收入和中等收入国家卫生部 开放数据包护理质量 可持续发展目标全民健康医疗联合国 联合国儿童基金会联合国儿童基金会 世界卫生组织世界卫生组织 主要发现总结 农村医务人员提高其积极性的偏好包括一系列非物质激励与经济补偿。其中一些激励措施包括交通补贴和电信接入增加，指出在偏远地区工作的人员对流动性和联系的需求更高。除了个人利益外，医务工作者还强调了改善设施条件的必要性，包括提高结构承载能力和安全性。 支持性监督和社区监督是南苏丹农村卫生系统问责制的关键组成部分，但实施受到后勤和系统性障碍的阻碍。国家当局、县卫生官员和设施负责人相结合，对农村卫生设施进行常规监督检查，同时社区领导的Boma卫生委员会负责监督库存完整性和设施性能。此外，在这些农村地区，为卫生人员和社区成员提供了投 诉报告机制。尽管该系统受到卫生人员的欢迎，但他们在最佳实践方面与社区成员之间的紧张关系仍然存在，这主要是由设施能力不足或供应短缺所驱动。此外，现有的监督主要局限于在捐赠者要求范围内的行政审查，并受限于工具不足和交通障碍（例如，不安全、道路状况）。 南苏丹面临医疗工作者严重短缺，仅部署了约8700人，而满足基本医疗目标的需求超过26000人。这个差距不仅反映了数量问题，还体现了深层次的结构性挑战，包括高等教育入学率极低（不足1%）、中学完成率低（17%），以及教育产出与卫生行业需求之间的不匹配。高昂的学费、培训中心有限且集中在城市，以及社会文化规范等障碍，尤其限制了女性的参与。此外，不受监管的私营培训机构泛滥，损害了教育质量，这些系统性的弱点对农村地区的影响尤为不均衡。 招聘和留任受到不一致的标准和恶劣的工作条件进一步阻碍，尤其是在农村地区。社区层面选拔卫生工作者常忽视教育等正式标准，导致配置了培训不足的人员。农村卫生工作者面临工资不稳定、住房缺乏、基础设施差、缺乏安全感以及诊所资源不足等问题，这导致了缺勤和人员流失。靠近设施的地区已成为留住人才的关键因素，许多工作者对在资源匮乏、偏远的地区工作且缺乏职业支持或监督表示沮丧。尽管卫生工作者指出社会责任感是他们长期服务的驱动力，但激励措施落实不足和条件不达标会削弱他们留任的意愿。 性能问题源于临床技能之外的系统性缺陷，包括不规则的工资、物资短缺，以及缺乏导师指导或监督管理 。职业发展机会有限，角色不清且在职培训匮乏，尤其是针对农村工作人员。非正式招聘做法基于 在部族关系而不是资质上过分强调会损害专业性。应对这些挑战需要一个全面、以社区为中心的方法，将招聘、培训和部署与当地实际情况相结合，并强调改善工作条件、支持系统和清晰的职业发展路径，以稳定和扩大南苏丹的医疗队伍。 背景 引言 南苏丹继续应对由数十年冲突、政治不稳定和欠发达造成严重的卫生系统挑战。尽管该国于2011年获得独立，它仍然是全球最脆弱和受冲突影响最严重的国家之一。 1 卫生部门压力尤其大，拥有世界上一些最高的孕产妇和儿童死亡率，并且熟练卫生工作者严重短缺。这些系统性缺陷进一步因基础设施不足、财政空间有限以及依赖捐赠资金和ngo实施的服务提供模式而加剧。 2 南苏丹的人力资源（HRH）危机不仅表现为劳动力密度低——每10,000人中有0.15名医生和0.2名助产士— —而且还存在显著的地理差异。 3 绝大多数合格的医疗专业人员都位于朱巴或以城市为中心的私营部门，而占人口多数的农村地区（80%）却无法获得基本的医疗保健服务。事实上，农村和偏远地区的卫生工作者在留任和绩效方面面临着多重障碍，包括低且不稳定的薪酬、糟糕的监管、职业孤立和缺乏安全感。这些差距因COVID-19的影响而加剧 ，该疾病进一步削弱了本已脆弱的医疗workforce。 4 解决这一王储差距对于实现全民健康覆盖（UHC）及其相关的健康相关可持续发展目标至关重要。 5 然而，有效的政策应对需要更清晰地理解那些塑造卫生工作者行为的动机驱动因素和问责机制，特别是在农村和服务不足的地区。迄今为止，关于南苏丹独特运营环境中卫生工作者最关心的激励措施，或关于在脆弱环境中既可行又有影响力的监督模式，相关数据有限。 目标 本研究试图通过探索影响农村南苏丹卫生工作者绩效和留任的动机偏好和问责机制来填补这一空白。旨在识别切合实际、适应当地情况的措施，以加强服务不足地区的卫生服务提供。 研究结果旨在为卫生部和合作伙伴领导的HRH改革提供信息。 具体而言，该研究旨在：（i）评估卫生工作者对农村岗位的偏好；（ii）探索背景- 1世界卫生组织，“WHOdeliveringresultsandmakinganimpact:来自一线的故事。”（日内瓦：世界卫生组织，2022年）。 2KIT学院，“南苏丹医疗保健获取：支持的健康pooledfund县的定性分析。”，2020。 3世界银行，“乡村人口(占总人口的百分比)-南苏丹|数据，”data.worldbank.org，2018。 4平等研究联盟，“考察南苏丹孕产妇和新生儿健康政策、实践和筹资——健康新生儿网络”，健康新生儿网络11月11日，2024年。5科林·吉尔马丁、大卫·柯林斯和阿尔弗雷德·德里瓦勒，“博玛健康计划成本与投资案例分析”，2019年。 在南苏丹资源受限的环境下，促进问责机制的有效途径；（iii）确定哪些激励措施可以鼓励卫生工作者留在农村地区并履行职责。该报告提供了基于证据的建议，以指导有效激励结构和问责模型的设计，以支持建立更可持续、更有动力、更公平分配的卫生人力资源，以实现全民健康覆盖。 方法学 本研究采用系统性文献综述和定性关键知情人访谈（KIIs）相结合的方法为检验南苏丹农村地区卫生人员的动机、表现和问责制，该方法设计用于跨来源交叉验证数据，以确保分析具有情境基础和证据支持。 本分析的核心是一个系统文献综述，围绕研究的三个主题组成部分构建。使用与该研究的分析框架相匹配的映射关键词制定了一种布尔检索策略。检索范围集中在报告发布前五年内发表的同行评审文献（从2020年1月1日起），以确保相关性和情境适用性。虽然一部分文献专门关注南苏丹，但该综述也纳入了来自低收入和中等收入国家（LMIC）的研究，特别是中非和东非地区，以及脆弱、受冲突影响和脆弱（FCV）的境况。该检索应用于三个数据库：PubMed（136条结果）、Scopus（10条）和GoogleScholar（44条） ，总共获得190项研究。经过多阶段筛选过程，最终选择了39个来源进行深入审查，其中16个要么专门关注南苏丹，要么将其纳入多国研究（参见图1在PRISMA流程图的附件中。此外，还包括了11篇灰色文献资料，以提供补充背景信息，特别是关于南苏丹卫生系统的背景信息。 定性数据包括13个关键信息访谈者，用于contextualize和supplement桌面审查结果，以及提供更多直接洞察力到卫生工作者动机及其对问责制和改进保留所需步骤的看法。该研究团队对在农村地区服务的基层 卫生工作者进行了五次访谈。除了实地访谈外，世界银行团队还对朱巴（例如联合国机构、非政府组织、卫生部）的健康部门领导人进行了一组独立的八次高级远程访谈。这些访谈与本研究进行的五次关键informant访谈分开进行，提供了补充性的视角，有助于对分析进行情境化和丰富。总体而言，这些访谈探讨了劳动力激励、问责制和部署的实际维度，有助于验证文献发现并为南苏丹的健康环境提供具体的操作考量 。 局限性 本研究承认一些可能影响其发现普遍性和深度的局限性。 在文献筛选过程中，采取了措施以尽量减少偏差，包括由两位审稿人进行独立评估以及应用明确的纳入标准。然而，依赖现有文献意味着南苏丹特定的一些背景细微差别可能得不到充分代表，特别是考虑到专注于该国的近期研究数量有限。例如，为分析确定了仅有一个关于南苏丹卫生系统问责机制的同行评审来源 。纳入更广泛的低中等收入国家（LMIC）和fragility，冲突和暴力（FCV）环境的研究引入了背景的多样性，尽管这些信息具有启发性，但可能限制了其对南苏丹独特环境的适用性。 帮助解决这个问题，定性成分被整合进来，以便将更广泛✁研究成果锚定在具体✁现实环境中.尽管没有应用语言限制，但由于翻译限制，该综述最终仅包括英文出版物，这可能遗漏了在低中等收入国家（LMICs）中其他常用语言出版✁文献。 此外，由于南苏丹✁安全和后勤问题，该研究是在一个压缩✁时间表内进行✁，这需要缩小某些方法论组成部分，包括关键知情人访谈✁数量。事实上，定性部分是基于相对较小✁样本（13名KIIs），这可能无法有效捕捉农村卫生工作者中不同观点✁全面多样性，并引入一定程度✁受访者偏差。尽管如此，访谈旨在通过提供特定背景✁见解来补充文献综述，而不是作为代表性数据集。最后，鉴于南苏丹健康和安全环境✁快速变化，这些发现代表了一个时间点✁快照，随着情况✁变化可能需要更新。尽管存在这些局限性 ，结合文献综述和定性数据为南苏丹卫生人力资源政策提供了坚实✁基础。 发现 医疗工作者动