未来就在眼前：2024星级评级发布

1 12023年10月https://www.milliman. 2.02.53.03.54.02.0000002.51815403.03164626143.5042044524.000626544.50004175.000001025202023至2024年星级评分变化未来已来：2024星级评分发布图1：2023年至2024年按合同分类的星级评分变化2023 STAR 评级（2024 支付年度）2024 星级评分 (2025 支付年度)NEW/LOW图1展示了2023年和2024年当地协调护理计划（CCP）、医疗储蓄账户（MSA）、私立按服务付费（PFFS）计划以及区域CCP计划之间的星级评级过渡。由于这些合同类型的 medicare 优势星级评级发生变化，它们可能会面临财务影响。需要注意的是，在本论文中，我们区分星级评级年（SY）和支付年（PY）。例如，2024年星级评级（2024SY）会影响2025年（2025PY）的收入。计划还需要考虑数据收集的时间范围，因为星级评级受前几年数据的影响。例如，2024SY的评级受到2021年和2022年数据的影响。共125份合同获得至少0.5星级的评分提升，其中100份合同在2025财年将经历收入增长。获得至少0.5星级评分下降的合同数量近翻一番（244份），其中206份合同在2025财年也将面临收入下降。MA-PD合同的整体成员加权平均星级评定从2023年星级评定中的4.14下降至2024年星级评定中的4.04。4自2017年以来，MA-PD平均星级评分为最低。5对于PDP合同，整体平均星级评分从3.25下降到3.11，这是自2014年以来PDP平均星级评分的最低点。6与MA-PD合同不同，星级评级不会直接影响PDPs的收入。42024 星级评分事实清单，同前引5。2017年至2020年的星级评分可以在2020年星级评分事实清单中找到。参见https://www.cms.gov/medicare/prescription-drug- coverage/prescriptiondrugcovgenin/downloads/2020-star-ratings-fact-sheet-.pdf. 62014年至2017年的星级评定可以在2017年星级评定事实声明中找到。见https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/2017-star-ratings. 24.55.0004001810269210251353323452141118510025206382023年10月NEW/LOW星级评分和收入增长仅星级评定增加星级评分和收入下降仅星级评级下降 320.5%4.0%10.8%28.9%35.9%未来已来：2024星级评分发布图2：受2023至2024年星级评定变更影响的成员百分比72017, 2020, 和 2024星级评分事实文件，同上。2023年10月星级评分和收入增长星级评分提升星级评分下降星级评分和收入下降无变化我们还考察了过去三年的平均星级评分，并将其在母公司（Parent Org）层面进行汇总。一个“大型”母公司被定义为拥有超过100万MA会员（使用2023年7月的CMS注册文件），一个“中型”母公司的会员数在10万到100万之间，而一个“小型”母公司的会员数少于10万。图3总结了这些分类的平均星级评分，数值按注册人数加权。我们使用CMS每年发布的包含星级评级的资料册，回顾了近年来不同星级评级水平成员的分布情况。从2023年至2024年的星级评级来看，5.0星级计划中成员的比例下降了15个百分点（从22%降至7%），这是自至少2014年以来最低的水平。7此外，4.5-或5.0星级计划中的会员占比已下降（从48%降至38%），现在更符合比例s from2021SY及之前。The会员在4.0星级或更高计划中的份额保持大致不变。如去年。图2展示了相似信息，但基于图1中总结的合同中注册成员的百分比显示了星级评分的变化。两张图都呈现出一个持续的主题：无论是总合同数量还是注册这些合同的成员数量，星级评分都持续下降。：一旦MA计划达到4.0星级评级，它们将获得5%质量奖金支付（QBP）基准支付率，这是可获得的最高基准率。在3.5星级和再次在4.5星级时，计划由于享受更高的返利百分比而从CMS获得更高收入。虽然无论计划拥有4.5星级还是5.0星级，MA计划收入都相同，但5.0星级计划享有额外的市场和招生特权。此衰退的大部分原因在于增加了Tukey异常值剔除以及调整后的护栏方法。我们讨论了关于Tukey异常值剔除、护栏及其影响的更多细节在本论文的后续部分。 45.004.644.25-0.36-0.40-0.754.484.204.01-0.28-0.19-0.474.324.154.08-0.17-0.07-0.253.923.773.86-0.150.09-0.06..未来已来：2024星级评分发布* 表格中的数值由于四舍五入可能无法精确相加。2023年10月平均星级评分平均星级评分变化 *2022SY2023SY2024SY星级评分合同类型2023年7月注册2023SY –2022SY2024SY –2023SY2024SY –2022SYCCP WITH ONLY I-SNP22.1kCCP W/O SNP10.9mCCP WITH SNP19.8mPFFS34.3k8CMS（2023年7月）。按计划分的月度参保人数。检索于2023年10月24日，来源：https://www.cms.gov/https/wwwcmsgov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/monthly-enrollment-plan-2023-0792022年星级评级简报全文可在https://www.cms.gov/files/document/2022-star-ratings-fact-sheet1082021.pdf10CMS根据协调护理计划（CCP）的类型分别追踪合同，并对不同类型的CCP应用不同的措施。参见2024年星计划Rating Technical Notes, op cit.11CMS（2023年7月），按计划划分的月度参保人数，同上。图4提供了对星级评分变化的进一步洞察，总结了按合同类型划分的平均星级评分。所有合同类型在2022财年和2024财年期间都经历了平均星级评分的下降，但“仅包含机构特殊需求计划（I-SNP）的CCP合同类型”在这一时期内出现了最大幅度的下降。10与合同类型不同，其中CAHPS指标可以减轻Tukey异常值剔除的影响，而I-SNP仅合同中的所有Star指标均暴露于这些剔除之下。这是因为CAHPS指标不会经历Tukey异常值剔除过程，并且不影响到I-SNP仅合同的整体Star评级。2022SY年，三种组织类型的平均星级评分差异相对较小。然而，在2022SY年至2024SY年期间，所有母公司规模的企业星级评分均呈现普遍下降趋势，其中中小型企业经历了整体最大幅度下降（分别为低0.37和0.38星级）。尽管从2022SY年到2023SY年出现了较大降幅，但大型企业在2023SY年至2024SY年的下降幅度相对中小型企业较小。针对2020年日历年度新冠肺炎大流行及随之而来的全国封锁造成重大干扰，CMS修订了2022年星级评定方法，对所有星级评定指标和合同适用“维持无害”条款。此方法确保合同不会因2020年的非典型挑战而受到处罚。在计算合同整体星级评定时，CMS采用了2021年或2022年星级评定中指标层面的更优结果。9因此，2022年的平均星级评级有所提升，反映了CMS在公共卫生紧急状态（PHE）期间实施的保障措施。当这些保障措施在2023年星级评级中被移除时，由于评级回归到疫情前的水平，大多数合同的整体评级下降。图4：2022年至2024年，根据星级评分合同类型变化的整体平均MA-PD星级评分11 总体星级评分模拟未来已来：2024星级评分发布5% 防护栏针对实际优先；Tukey异常值已移除（替代2024星级评分方法）。这代表如果CMS对实际数据应用了5%的缓冲区，2024年的切割点将是什么样子。2023切割点。从2024年星级评分开始，CMS将在除基于消费者对医疗服务提供者和系统评估（CAHPS）指标的所有切点计算外，移除Tukey异常值。请参阅侧边栏，以获取有关CMS方法（如2021年最终规则中所述）的更多信息。12对于2024星级评定，CMS通过移除Tukey异常值重新计算了2023年的分界点。在应用5%的安全线时，CMS使用了这些调整后的数值而非实际的2023年分界点。这种做法导致大多数指标的分界点发生了重大变化。因此，移除Tukey异常值的影响主要体现在2024星级评定中，而不是以每年5%的递增方式逐步引入。此项变更的宣称目标是稳定分数线，并防止由于少数表现不佳的合同导致分数线出现年度间大幅波动。此目标与计算最终分数线时使用的“护栏”条款相一致。当前的护栏条款将非CAHPS指标的分数线阈值年度间变动限制在±5%，如2023年最终规则中所讨论的那样。35% 模拟先验的防护措施；Tukey异常值已移除（2024星级评分方法）：这代表实际的2024年截止点，其中移除了Tukey异常值，并对重新计算的2023年截止点应用了5%的警戒线。5% 实际优先项的防护栏；未移除Tukey异常值（2023星级评级方法）：这代表了如果CMS没有移除Tukey异常值，2024年的切割点将看起来是什么样子，包括针对实际2023年切割点的5%门槛。无护栏；未剔除塔基异常值（2022星级评定方法）：这表示实际的2022年星级评分切分点，以及如果未应用5%的缓冲区并且未移除Tukey异常值的情况下模拟的2023年和2024年星级评分切分点。在图5中，我们模拟了多个2024星级评分分界点情景，以评估Tukey异常值剔除对合同级星级评分的全国平均影响。这些情景包括：：12统计学家约翰·图基提出了一种基于将数值与四分位距进行比较来定义异常值的检验方法。CMS 2021最终规则讨论了其识别和删除图基异常值的方法。见https://www.federalregister.gov/documents/2020/06/02/2020-11342/medicare-program- contract-year-2021-policy-and-technical-changes-to-the-medicare-advantage-program：CMS的2023年最终规则全文可在获取https://www.federalregister.gov/documents/2022/05/09/2022-09375/medicare-program- contract-year-2023-policy-and-technical-changes-to-the-medicare-advantage-and. 5 2023年10月SIDEBAR: 2021 最终规则，第 39 页应用Tukey异常值删除方法的第一步是计算得分分布的第一四分位数（Q1）和第三四分位数（Q3）：25%的得分低于Q1，另外25%的得分高于Q3，剩余50%的得分介于Q1和Q3之间。接下来，我们计算四分位距（IQR），即第三个四分位数与第一个四分位数之间的差值（IQR = Q3 – Q1），这指的是所有分数中间50%的范围。Tukey外箱线法将极端异常值识别为低于（Q1 - 3 × IQR）或高于（Q3 + 3 × IQR）的数值。 1 6未来已来：2024星级评分发布在一种情况下，一份合同的星级评分发生了整整一个星级的变动。2023年10月：我们也提醒，CMS未来可能采取的其他方法论变更可能受到这种调整性护栏方法的影响，即CMS重新模拟往年分数线，而非依赖实际分数线。因此，计划应主动考虑