个体市场在2020年前三季度表现良好,利润率保持高位,为5.6%,相较于2019年有所增长。这一趋势得益于2015年至2018年个人市场上符合ACA标准的计划保费率的持续增长,但同时也导致了2019年覆盖范围内的MLR回购金额增加,总额约占已赚保费的1.9%,即17亿美元。预计2020年MLR回购付款总额约为31亿美元,占2020年个人市场保费总额的3.2%,这得益于有利的COVID-19索赔经验。
上市公司在2020年第三季度持续表现良好,但利润率相较于第二季度有所下降,损失率上升。这主要归因于利用率增加以及与COVID-19相关的检测和治疗成本。
个人市场的参保人数相较于2019年略有增加,主要来自公立及其他卫生公司,而非公立蓝军的入学人数持续下降。2020年第一季度至第三季度,个人保费有所增长,平均保费为539美元/每千人口,较2019年增长4.7%。非公共蓝十字保障的保费增幅最高,达到12.0%,而其他健康承保商则出现了3.4%的下降。在2020年第一季度至第三季度,个人市场的损失率从2019年下降了6.4%,降至69.8%。这种下降在非公立蓝色中最为显著,达到了7.7%,而公立公司和其他健康承保人的降幅分别为5.2%和4.7%。
医疗保险和医疗补助市场在2020年第一季度至第三季度继续发展,整体趋势呈现逐渐增长,主要受人口结构因素和MA计划的持续受欢迎推动。增长的大部分流向了上市公司。报告损失率从2019年下降至2020年第一季度至第三季度,下降了4.1%,至81.7%。这一下降幅度在非公共蓝筹股中最大,为5.6%,在其它健康保险公司中最小,为3.9%。报告损失率从2019年下降至2020年第一季度至第三季度,下降了4.9%,达到85.8%。这种下降在三种保险类型中相对一致。在2020年第一季度至第三季度的受保险的Managed Medicaid项目中,入学人数增加了110万。其他医疗承保商的增加量最大,达到90万。
MLR返利趋势方面,2018年至2020年个人市场的三年平均MLR约为79.4%。MLR返利从2019年应付769亿美元增加至2020年应付17亿美元,约占保费总额的1.9%。预计2021年MLR返利仍将保持较高水平。此外,由于最高法院要求对风险走廊计划支付进行追溯性处理,健康计划将不得不重新计算以往的MLR数据,这可能导致MLR返利产生适度增加。