健康保险公司财务洞察第7卷

核心观点

• 利润率下降，损失率上升：2021年第一季度至第三季度，健康保险公司利润率略有下降至2.9%，主要原因是损失率上升。个体和团体市场的损失率增加，索赔经历高于COVID-19疫情期间前的常态水平。
• 市场细分表现：公共公司利润率下降0.5%，非上市公司蓝十字下降1.5%，其他健康承运人下降2.1%。集团市场保费PMPM增长3.2%，损失率上升2.8%。个人市场参保人数增加，损失率上升10.6%。医疗补助管理式护理参保人数增长，损失率上升3.7%。Medicare Advantage市场增长，损失率上升1.0%。
• 索赔经验分析：商业个人险市场每千人口保费收入季度报告索赔变动幅度高于新冠疫情前水平，其他险种变动幅度与新冠疫情前相似，表明季度季节性索赔模式正开始趋于正常化。医疗补助管理式护理索赔每百万美元增长8.3%，个人市场索赔每百万美元增长10.0%。
• 立法更新影响：自2020年3月以来，国会通过并颁布了几项总成本达数万亿美元的法律，旨在缓解COVID-19大流行造成的经济和社会影响。这些规定为各州提供财政支持，维持为Medicaid提供资金的努力，并导致Medicaid会员数的增加。同时，这些规定也提高了个人市场的覆盖率，并为保险业相关方可能允许维持保险覆盖并减轻了交易对手方的财务压力。
• COVID-19持续影响：尽管疫苗供应的增加为抗击疫情提供了有效的工具，但新冠疫情在全国范围内仍产生影响。2021年第三季度的非新冠利用率低于正常水平，而与新冠病毒相关的护理需求因德尔塔变异株的出现而有所上升。医疗补助和市集业务受到了最严重的冲击，其医疗成本比率分别增加了60个基点和90个基点。