加纳的实践网络

来自 Dormaa 研究的重要教训中区和 Hohoe 区 简报的亮点 本政策简报呈现了在加纳两个地区——多玛中央和霍霍——的七个实践网络（NoP）近期研究中获得的关键见解和经验教训。 Dormaa 中央地区的四个NoP项目于2020年11月在美国国际开发署/R4D的支持下建立，霍希地区三个NoP项目的启动时间为2021年1月，并得到了KOFIH的支持。研究包括患者路径分析（PPA），以映射和比较这些两个地区有NoP和没有NoP的其他匹配地区的患者旅程。研究还包含了总结性网络分析（SNA），以理解网络配置和功能。 © 2024 国际复兴开发银行 / 世界银行 目的是了解NoPs如何为患者和护理提供者发挥作用，并将这些知识纳入加纳NoP计划的扩大实施中。 1818 H Street NW Washington DC 20433 电话 ： 202 - 473 - 1000 互联网 ： www. worldbank. org 七个社区卫生规划（NoP）中， spoke的数量和组成各不相同，有的使用其他卫生中心作为spoke，有的则使用药店或非处方药销售商作为spoke，还有的使用基于社区的卫生规划和服务中心（CHPS）以及诊所/产科医院作为spoke。 这是世界银行工作人员与外部贡献者共同完成的作品。本研究中的发现、解释和结论并不代表世界银行、其执行董事会或其所代表的政府的观点。 研究发现，NoPs在医疗服务交付方面产生了显著的积极影响，包括设施水平的改进、服务的提升以及医疗机构间合作的增强。尽管NoPs的一些关键目标，如通过强大的转诊门控机制减少高层级医疗机构的压力并未完全实现，患者仍倾向于选择高层级医疗机构，原因包括对质量的感知差异和服务范围的不同，但在整个患者就医路径中，实施NoPs的地区相比匹配的非NoPs地区，显示出向使用NoPs枢纽诊所增加的趋势。 世界银行不对本作品中包含的数据准确性承担责任。本作品中地图上的边界、颜色、面值和其他信息不应被视为世界银行对任何领土法律地位的判断，也不应视为世界银行认可或接受此类边界。 权限和权限 本作品受版权保护。尽管世界银行鼓励其知识的传播，在非商业目的下可以复制本作品的全部或部分内容，但必须给予完整的 attribution 致谢。 Nope地区也展示了对hub and spoke模型的认识改善、跨设施合作和资源共享的意愿及证据。 关于权利和许可的任何查询，包括子权利，请致世界银行出版物部，世界银行集团，地址：美国华盛顿特区1818 H街NW；传真：202-522-2625；电子邮件：pubrights@worldbank.org。 可以推断，NoP干预代表了一种广泛的影响改变系统，可能需要数年的实施、持续的投资以及对设施级别的提供者进行指导，才能达到其全面影响。 照片学分 所有照片均由加纳大学公共卫生学院提供。 强大的初级卫生保健（PHC）系统对于实现全民健康覆盖（UHC）至关重要。初级卫生保健提供者的网络有望改善人们的医疗服务可及性、扩大服务范围、加强患者转诊，并帮助将初级卫生保健与更广泛的卫生和社区服务整合起来。在加纳，与城市地区相比，农村地区的卫生指标通常较差。2022年人口和健康调查结果显示了这一点。1发现农村地区（城市地区）四次及以上产前护理访问（ANC4+）的普及率为85%（91%），住院分娩的比例为79%（94%）。加纳卫生服务局（GHS）于2017年在伏尔塔地区启动了初级保健提供者网络（PCPN）试点项目，并且对伏尔塔和博诺地区的网络早期审查和评估结果积极。2这些网络，现被称为实践网络（NoP），以中心-辐射模式结构化，设有指定的“模型健康中心”作为中央枢纽。3该方法特别旨在增强医疗卫生提供者之间的合作、改善健康结果，并支持加纳实现全民健康覆盖（UHC）。 关键洞察力 ■无症状患者可以通过改进就近服务，重新导向患者的就医寻求行为，使其转向社区卫生中心，从而有助于提高获得高质量护理的可及性。然而，无症状患者管理机构中的转诊把关问题仍需进一步关注。 ■NoPs 将包括药房在内的多种医疗保健提供者链接到一个中心设施；空间和以患者为中心的地图绘制可以支持网络配置。 ■NoP 实施支持设施改进 ，基础设施开发、服务增强和保险认证。 ■无病人流（NoPs）为设施之间的增强合作与协调、知识传递的改进、商品和人力资源等资源的共享、信任建设以及共同追求健康系统目标而非各自为战提供了一个框架。然而，研究发现网络合作仍有进一步加强的空间。 为了深入了解NoP实施对患者和医疗提供者的影响，GHS与世界银行在两个无痛（NoP）实施地区进行了深入研究，分别是多玛中心（博诺区）和霍霍（沃特区）。研究包括了针对孕产妇和新生儿健康（MNH）以及高血压（HTN）护理连续性中的患者路径分析，以及总结性网络分析（SNA）。研究还通过将这两个NoP实施地区与非NoP实施地区配对进行比较，以进行对照分析。 This 简报重点关注Dormaa Central地区于2020年11月建立的四个NoPs（未指定缩写全称），以及在美国国际开发署/R4D支持下建立的情况；同时涵盖了Hohoe地区于2021年1月建立的三个NoPs（未指定缩写全称），并在科菲希支持下开展的相关工作。 对于无NoP与有NoP的比较， Dormaa中央区与Tain（也位于布诺地区）配对，霍霍与库特北（也位于沃拉地区）配对。地区选择和匹配是基于2021年区联赛表中的多维贫困指标和健康评分进行的。在无NoP的地区，区官员协助研究人员识别可以成为未来网络的卫生设施群（“潜在网络”），以便进行比较。在数据分析和解释阶段，定量和定性数据进行了三角验证，并通过社区参与来验证研究发现。网络分析确定了网络中的连接数量、网络枢纽的位置以及网络的空间覆盖率及其覆盖区域的潜在重叠。 ■为了评估患者路径和医疗服务满意度，在 Dormaa 中央和 Hohoe 地区对 187 名 MNH 客户和 188 名 HTN患者进行了访谈。通过使用与护理系统相关的具体“触点”，如首次产前检查（第一次 ANC 访问）、诊断 HTN 的访问等，对路径进行了评估。 ■对于护理观察，在两个区县的完整医疗设施访问期间，对26名MNH客户和26名HTN患者进行了跟踪。 ■为了向医疗提供者学习，开展了70场关键 informant访谈，并进行了4-5名参与者每次的四场焦点小组讨论。 这些定量和定性数据的收集工作在两个研究区进行，时间为2023年7月中旬至8月底。 Dormaa Central 和 Hohoe 的护理路径结果 ⊲基于路径访谈，所有孕产妇健康（MNH）和高血压（HTN）护理接触点中都强烈偏好医院级别的服务，包括可以在初级保健层面寻求的服务，如产前检查（ANC检查）。 不是选择的主要驱动因素，暗示患者愿意接受更多的自付医疗费用（OOPE），以获得更好的护理质量，即使这样会使他们远离医疗服务并且增加交通成本。 ⊲然而，在寻求医疗护理时面临的最显著挑战是前往卫生设施的长途旅行时间和拥挤医院的长时间等待。 ⊲在两个NoP区域中，患者的路径更加倾向于使用健康中心，相较于非NoP区域，这一趋势更为明显，这表明加强的健康中心（NoP枢纽）能够吸引到更多的MNH和HTN客户。 ⊲无过程被发现可以通过共享资源（包括知识和人员）来提高联网设施之间的协作。 ⊲在许多 CHPS 职位直接指向医院的情况下 ， NoP 的转诊看门人被发现很弱。 ⊲患者在选择健康设施时，认为护理质量高和设施靠近客户住所是主要驱动因素。服务的可负担性也是重要因素。 两个 NoP 研究区的网络配置 六家中的七家NoP以健康中心为枢纽，而Pure Gyst网络则以诊所为枢纽（表 1，表 2）。各个NoP的连接点数量和组成各不相同，有些NoP使用其他健康中心作为连接点。 社区为基础的卫生规划和服务（CHPS）点、部分社区设有药店或非处方药销售点，以及诊所/产科之家的混合模式。 两个 NoP 研究区中 NoP的空间特性 网络的空间分析提供了大量见解，并展示了在开发网络时使用GIS方法的价值。 DORMAA 中央 某些 spokes 与区级医院 proximity 较近可能会阻碍这些 spokes 向各自枢纽完成转诊。因此，显著增强枢纽的能力应被优先考虑，以确保患者流向枢纽（而非更容易到达的医院），从而减少医院中的初级护理患者负担。 社区健康管理工作委员会的会议和基于社区评分卡的反馈均已实施，但需要进一步监测和持续支持。加纳联网基督教卫生协会/CHAG下属的一家医疗机构的工作人员并不了解其NoP状态。 HOHOE 如Dormaa Central地区所示，车轮与区级医院的接近可能会妨碍向枢纽医院的转诊完成。加强枢纽医院的能力将有助于分散初级卫生保健服务并减少区级医院的患者负担。 霍霍地区的三个无痛点（NoP）的工作人员报告称，区级卫生团队的定期监测和审查、CHMC会议以及社区计分卡的使用比多玛中央地区更为频繁。来自瓦尔塔地区医院的远程医疗服务有助于将高质量护理分散到基层，并且有助于建立对卫生系统的信任。 NoP 实施的关键见解是什么 ？ NoP实施一般证明是成功的，符合初始概念，并遵循关键指导原则，包括公平性、内部协作、运营合作伙伴关系和社区参与。 来自Dormaa Central和Hohoe网络设施中服务的医疗保健提供者的一些引述，表明NoP实施遵循其指导原则： 我们的数字从每月平均200例开始下降到大约140、150、160例。过去曾更高，但自从实施NoP后，较低级别的设施承担了更多的工作。我们位于枢纽的顶端，因此给予较低级别大量支持以仅转介必要的病例，这有助于减轻我们的负担……至少在孕产妇病例方面——这些是监督分娩，我们不认为这是一个问题。这也改善了网络内孕产妇状况的管理方式。我们能够提供技能并支持较低级别更好地管理孕产妇状况。 我认为这促进了团队合作，因为最初，我们把复杂的案例转介到霍霍，并且只有PA在这里工作。但由于NoP的存在，他现在会前往其他CHPS和卫生中心进行咨询，并且有时还会教他们如何处理紧急情况。 - 代理医疗主任 ， GHS 地区医院(作为地区医院)， NoP 区 - 护士 ， GHS 健康中心(枢纽) ， NoP 区 您认为实践网络对该地区的社区参与有影响吗 ？ 怎么样了？ 转介在内部网络和外部网络中均有改善。因此，在产科/新生儿领域，死亡率普遍降低。 是的，在网络的帮助下，CHMC得到了培训，这些人员与志愿者一起，在镇会议期间向社区告知我们计划在设施中提供的任何健康服务。 - 代理医疗主任 ， GHS 地区医院(作为地区医院)， NoP 区 您认为如何提高社区参与度 ？ 我会说定期举办社区durbar有助于提高社区参与度。在durbar期间，会讨论和解决民众面临的问题。 他们在前往市医院接受药物治疗时，通常会被转介到这里，以便他们可以在此监测血压约一周或五天。 - 工作人员护士 ， GHS 诊所(辐条) ， NoP 区 所以 ， 这是你为他们做的唯一一件事。你不开药吗 ？ 在实践中，我们希望提高工作效率，而只有指标才能证明我们实际上在提供高质量的医疗服务方面做得很好。这些指标为我们提供了每季度所需了解的任何信息。 “他们从市政医院获得了一种药物。他们只是来这里检查 BP 。 ” - 社区卫生护士 ， GHS 健康站(口语) ，NoP 区 - NoP 区 GHS 健康中心 (中心) 医师助理 从研究 Voltam 和 Bono 地区的七个 NoPs 中获得的关键教训，可以为全国范围内 NoPs 的扩展提供参考： 1 - 医院偏好在卫生系统用户中持续存在。 “家庭附近的便利”和“护理质量”是选择卫生设施的关键驱动力；然而，在 Dormaa Central 和 Hohoe 的非项目地区（NoPs），护理客户更重视在卫生设施中获得的护理质量而非其与住所的距离。尽管高