WHO初级卫生保健特别项目初步评估：附件

致谢 本报告由世界卫生组织评估办公室发布。本报告基于由来自欧洲健康集团的评估小组进行的独立评估，评估小组包括克莱尔·迪金森（团队负责人）、玛伊肯·曼斯费尔德·雅各布森（副团队负责人）、埃里恩·费伦奇克、马修·库珀和芬雅·达格林。 本次评估由高级评估官员Marie Bombin负责管理和质量控制，同时得到了WHO评估办公室的叶丽女士的贡献。 封面照片版权：世界卫生组织/Fanjan Combrink 内容 附件6：参考文献 46附件5：前进道路的选择 41附件4：在线调查分析 21附件1：任务范围1附件3：评估矩阵11附件2：利益相关者映射表10 附件1：职责范围 附件 2：利益相关者映射 主要利益相关者评估的主要类别 附件3：评估矩阵 1: 设计（相关性及连贯性）:这些问题涉及到SP-PHC的设计，以及它是否适当且相关，以支持实现SP-PHC的预期目的。设计的关键在于SP-PHC的连贯性及其在加强世界卫生组织和外部合作伙伴中推广PHC的程度。 附件4：在线调查分析 在线调查目的与抽样策略 一项在线调查被进行以进一步产生对初步的关于国家和区域层面的洞察。对世界卫生组织健康促进策略（WHO SP-PHC）的评估 调查的受访者是有意选取和定位的，主要来自拥有驻 WHO 高级公务员（HPA）的国家 WHO 办公室，以及来自六个 WHO 区域从事初级卫生保健（PHC）的工作人员。调查发送给了来自 98 个国家的 190 名 HPA（国家或区域级别）和 WHO 国家代表——其中一些将调查转发了给其他相关的 WHO、卫生部和联合国代表工作人员。 调查问题 该调查包含了27个问题。2该调查聚焦于受访者对19个与熟悉SP-PHC（定义为包括UHC-Partnership的活动）相关的不同陈述的同意程度；与SP的互动，SP-PHC活动的相关性及连贯性，以及成果和可持续性方面。调查还包括与SP-PHC成果、需求和未来要求的支持相关的开放式问题。在调查引言中提供了PHC方法、初级保健和UHC的定义。一些问题需要强制回答，其他问题是可选的，取决于对SP-PHC、其产品和活动的熟悉程度。 问卷进行 调查问题从英语翻译为西班牙语和法语。该调查通过“Survey Monkey”（一个在线调查工具）进行分发。调查于2023年7月21日至8月31日开放。在此期间，向目标受访者发送了三封提醒邮件。受访者匿名提交了回复，没有任何识别信息。 调查响应率 总计收到138份回复，代表六个世界卫生组织区域及98个目标国家中的56个。大多数受访者（71%）代表世界卫生组织在国家和区域层面；其中30%为卫生部门官员。其余受访者中，大多数代表卫生部门或其他联合国组织。由于调查由世界卫生组织散发，因此无法计算精确的总回复率。然而，针对直接目标调查接收者，回复率为52%。 数据分析 定量数据在Excel中进行分析。一些结果按受访者类型进行了细分（世界卫生组织员工与非世界卫生组织员工，以及HPA与其他世界卫生组织员工）。细分后，样本量通常太小，无法进行卡方检验以及评估不同受访者类型（HPA/其他世界卫生组织员工）之间的差异。定性调查数据通过内容分析和数据编码对照EQs进行分析。 局限性/偏差 选择偏差，如非响应偏差，可能已影响了结果。然而，相对较高的响应率和广泛的各国及地区的代表性表明，这并未导致主要偏差。另一种偏差，信息偏差，这在横截面调查中很常见，评估认为它对结果产生了更大的影响。大多数受访者是世卫组织工作人员（71%），这构成了倾向于以更积极的方式呈现世卫项目的内在偏差风险。此外，这一点至关重要。 结果解释中，大多数国家层面的SP-PHC参与和支持是通过UHC-P获得的（62%的受访者通过UHC-P获得了资金），这被认为影响了受访者对SP-PHC的其他调查问题的回答（受访者将SP-PHC误认为是UHC-P的专属，因此表现出更高的意识和更积极的结果）。这使得很难将结果归因于UHC-P之外的SP-PHC活动相关性和连贯性。评估团队在结果部分已考虑了这些局限性。 第1节：概述分析 A.概述调查受访者的背景和人口统计学（问题1-3） 在调查的前三个问题中，受访者被要求表明他们的性别、他们所在的国家或地区以及他们工作的组织。 B.概述（4-27）的定性及定量调查回答 调查中包含四个仅限于定性、开放式的问题（Q12、24、25、26）；五个带有定性扩展选项的定量问题（Q15、17、19、21、23）；以及15个严格意义上的定量问题（Q4）。–11, 13, 14, 16, 18, 20,22, 27）。以下表格2中对答案的总结，其中相关的拆分回答随后展示，而在第二部分将详细介绍更详细的结果。 第二部分：对所选问题的详细回答 Q27. 您在多大程度上同意，HIV投资（基础设施、经验、工具等）已用于更广泛的公共卫生领域。加强/增强 Primary Health Care 方法？ 附件5：前进的选项 评估团队制定出三个初步的“方案”以帮助世界卫生组织就未来采用的新方法进行讨论。以下方框和表格中提供了每个方案的描述，概括了针对评估的主要问题和结论的关键特征，并突出了每个方案的额外优点、缺点和一般假设。这三个方案并非互斥，可以结合不同的元素形成混合方案。评估团队在形成最终建议的过程中，向SP-PHC和ADG UHC/LC展示了三个制定的方案。 描述选项 方案一：创建全球公共卫生参与中心 全球初级卫生保健（PHC）联络中心得以创建，作为全球PHC的焦点，同时也保留了全球倡导的角色。该中心使结构更加精简，职责和功能与SP-PHC的原始愿景相一致，并位于总干事办公室之下。它拥有明确的内部战略和统一的工作计划，缩减当前活动规模，并从以单位为基础的工作组织转向以任务为导向的团队合作方法。这一转变将需要比SP-PHC结构下显著减少的员工人数，通过任务共享来培养灵活的工作环境。该中心具有促进性、服务导向性和协作性，并从实施和协调工作中退出。 本中心专注于以下职能：响应全球及区域初级卫生保健（PHC）倡导需求和相关的通信；为WHO提供PHC战略发展规划支持；与其他WHO总部部门、WHO三个级别和合作伙伴开展协同学习议程；根据需要/请求举办或组织推广活动；支持PHC的外部伙伴关系建设和合作；以及将WHO三个级别的技术支持请求与相关的WHO总部部门相连接，并在出现时进行。 UHC-P、PHC-A、REPHF和SGS均位于枢纽区之外，很可能是位于UHC/LC部门内。9没有通过中心直接执行实施支持。授权、角色、责任和工作方式通过清晰的沟通在内部和外部进行阐述，这既赋予了中心合法性，也提高了其可见性。根据适当情况，还可能提供额外的杠杆，例如灵活的资金访问，以支持合作。 选项 2：创建区域初级卫生保健中心枢纽 区域初级卫生保健（PHC）中心在区域办事处（ROs）设立，以支持PHC优先级和实施更接近最终用户，从而支持更大的国家影响。区域办事处在是否以及如何设立中心方面保持自主权，而中心通过区域预算获得资金。 描述选项 该区域中心专注于执行以下职能：响应国家推广卫生保健的需求和相关通信；通过动用世界卫生组织总部的相关部门或区域性技术支持库，为各国提供和/或直接的技术支持；监控区域卫生保健趋势；在区域和国家层面促进合作学习计划；以及调动卫生保健资源。 在此模型中，UHC-P 始终设在世界卫生组织总部，但被转移至 UHC/LC 分部的另一部门。尽管区域级别的 HPAs 与各国和中心点保持紧密合作。PHC-A、REPHF 和 SGS 也可能迁移至现有的部门，可能位于 UHC/LC 分部。 可能有在WHO总部设立PHC焦点的合理性，供各地区参考，并提供关于PHC的高层信息，以及在需要时支持地区或国家的倡导工作。此功能还有助于在全球PHC相关论坛和会议上代表WHO与更广泛的合作伙伴交流。区域枢纽的使命、角色、责任和工作方式通过明确的沟通，既面向内部也面向更广泛的合作伙伴，确保全球、区域和国家层面的可见性。 选项3：取消对PHC优先级的特定要求，并在所有部门间实行联合问责制。 在意见3中，世界卫生组织总部或区域办事处层面没有专门的实体来支持初级卫生保健的优先考虑。相反，通过全球卫生工作计划14（GPW14），初级卫生保健的责任被嵌入到所有部门和部门的共享责任中，以及个人的工作描述和部门工作计划中，并明确了绩效指标。这为在整个组织内培养文化转变提供了一种替代方法，即所有员工都将初级卫生保健视为一种工作方式和实现更广泛卫生体系和全民健康覆盖目标的手段。 在GPW14结果框架中存在一些产出/结果指标，这些指标激励了这项工作，而问责制则分别由总干事、区域主任和世界卫生组织代表负责。世界卫生组织还可考虑为初级卫生保健（PHC）确定部门焦点，以加强问责制。全民健康覆盖（UHC-P）、初级卫生保健倡导（PHC-A）、复兴卫生基金（REPHF）和卫生系统治理（SGS）很可能位于现有部门内，可能在UHL/LC部门。技术支持请求按照适当的方式定向至区域办事处和世界卫生组织总部最相关的部门。世界卫生组织关于PHC实现UHC的战略和嵌入，通过ADG的清晰沟通，在内部和对外与更广泛的发展伙伴进行阐述。 附件 6：参考文献 2.世界卫生组织，联合国儿童基金会。初级卫生保健的操作框架：将愿景转化为行动。日内瓦：世界卫生组织；2020年（操作框架：初级卫生保健（who.int），访问于2023年4月24日） 3.世界卫生组织。全球初级卫生保健大会：阿斯塔纳宣言。阿斯塔纳2018（gcphc-declaration.pdf (who.int)，访问于2023年4月24日）。 4.世界卫生组织。决议 WHA72/2。世界卫生组织改革进程，包括：转型议程以及联合国发展系统改革的实施：世界卫生组织转型议程。载于：第七十二届世界卫生大会。日内瓦：世界卫生组织。世界卫生组织；2019（世界卫生组织改革进程，包括转型议程，以及联合国发展系统改革的实施：世界卫生组织转型议程：总干事报告于2024年4月24日获得访问权限。，一个 5.基层医疗卫生服务实现全民健康覆盖之路：2019年监测报告：会议版。日内瓦：世界卫生组织；2019（）基层医疗保健在通往全民健康保障之路：2019 监测报告（who.int），访问于2023年4月24日） 6.政治宣言：关于实现全民健康保障的高级别会议——全民健康保障：在后COVID-19世界扩大我们对于健康与福祉的雄心[新闻稿]。联合国；2019年9月23日：(UHC-Final-Text.pdf (un.org)). 7.第十三届工作总纲，2019–2023。日内瓦：世界卫生组织；2019（(WHO-PRP-18.1-eng.pdf，访问于2023年4月24日）。 8.第十四届总体工作计划（2025-2028）：咨询文件。载于第七十三届会议，2023年8月28日至9月1日。加博隆：世界卫生组织非洲区域委员会；2023年（ ）EB文档格式（who.int），访问于2023年6月24日）。 9.联合国大会卫生相关问题高级别会议后续。全民健康覆盖：共同迈向更健康的世界。日内瓦：世界卫生组织；2019年（对联合国大会卫生相关议题高级别会议的后续行动（who.int），访问于2023年4月24日） 10.国家优先！联合促进全民健康保障工作小组。日内瓦：世界卫生组织；无特定日期。（ ）联合推进全民健康保障工作小组 - 最终版 - 12月11日（who.int），访问于2023年6月24日）。 11.全球卫生保障伙伴关系[在线数据库]. (全球卫生保障伙伴关系（who.int）). 12.WHO转型评估：由世界卫生组织评估办公室委托的企业评估。日内瓦：世界卫生组织评估办公室；2021年：报告（who-转型-最终报告.pdf, 访问于2023年6月24日) 13.关于40年来国家层面初级卫生保健实施的综述。日内瓦：世界卫生组织评估办公室；2