初步评估世界卫生组织初级卫生保健特别项目：肯尼亚案例研究

肯尼亚案例研究 世界卫生组织/全球疾病预防控制局/环境与卫生监测/2024.6 © 世界卫生组织，2024 一些权利保留。本作品可在创意共享署名-非商业性-相同方式共享3.0IGO许可下获取（CCBY-NC-SA3.0IGO；https://crea�vecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). 在本许可证的条款下，您可以在非商业用途下复制、重新分配和改编作品，前提是作品必须适当引用，如下所示。在使用本作品的任何情况下，均不应暗示世界卫生组织认可任何特定的组织、产品或服务。禁止使用世界卫生组织标志。如果您改编了本作品，则必须以相同或等效的Creative Commons许可证许可您的作品。如果您创建了本作品的翻译，则应在建议的引用之外添加以下免责声明：“此翻译非世界卫生组织（WHO）所创。WHO不对该翻译的内容或准确性负责。原始英文版本应为具有约束力的和认证的版本。 任何关于在许可证下产生的争议的媒体处理，应按照世界知识产权组织的媒体处理规则进行（）。http://www.wipo.int/amc/en/media�on/rules/). 建议引用. 对世界卫生组织初级卫生保健特别计划的初步评估：肯尼亚案例研究。日内瓦：世界卫生组织；2024。许可证：CCBY-NC-SA3.0IGO. .CIP数据可在http://iris.who.int获取。出版物著录（CIP）数据。 销售、权利和许可。要购买世界卫生组织出版物，请参阅https://www.who.int/publications/book-orders关于提交商业用途请求以及权利和许可查询，请参阅。htps://www.who.int/copyright. 第三方材料。如果您希望重新使用本作品中归因于第三方（如表格、图表或图片）的材料，您有责任确定该使用是否需要获得许可，并从版权持有人那里获得许可。因侵犯本作品中任何第三方拥有的部分而产生的索赔风险完全由用户承担。 一般免责声明。该出版物中使用的术语及其内容的呈现并不表示世界卫生组织对任何国家、地区、城市或区域的法理地位，或其当局，或关于其边界或边界的划定的任何意见。地图上的点线和虚线表示可能尚未达成完全协议的近似边界线。 该提及特定公司或某些制造商的产品不代表世界卫生组织（WHO）认可或推荐它们，而不提及的其他类似性质的产品并不代表被否定。在特定情况下，专利产品名称通过使用大写首字母进行区分。 所有合理的预防措施都已由世界卫生组织采取，以验证本出版物中包含的信息。然而，所发布的材料是以任何形式，无论是明示的还是暗示的，都不提供保证。对材料的解释和使用责任由读者承担。在任何情况下，世界卫生组织对其使用所产生的损害概不承担责任。本出版物包含世界卫生组织评估办公室的独立评估报告。它不代表世界卫生组织的观点或政策。 内容 缩写和缩略语 1. 本案例研究的目的 3 2. 方法与途径 3 3. 背景 4 4. 主要发现 11 SP-PHC的设计 - 相关性及一致性11实施 - SP-PHC 的效率与有效性15性别、公平和人权考量21从肯尼亚推进选定PHC杠杆的最佳实践与经验教训22 5. 结论及未来对肯尼亚SP-PHC支持的机遇 29附件1：参考文献 附件2：访谈和焦点小组讨论指南 表目录 5711表 1：肯尼亚卫生系统绩效影响指标表 2：关键卫生融资指标表 3：2020-2023 年 SP-PHC 对肯尼亚支持概述 图目录 5810图1：关键国家PHC政策和战略发展时间线（2）图2：初级保健网络模型（18）图3：世界卫生组织肯尼亚结构 缩写和首字母缩略词 社区卫生单位CHUCRVS民政登记及人口统计数据间隔全球行动计划GPW一般工作方案住户HHHPA健康政策顾问皇室高阶成员卫生人力资源KI(I)关键信息提供者（访谈）卫生健康部中华人民共和国卫生健康委员会中华人民共和国商务部内政部和国家安全部PCN一级医疗机构网络PHC基层卫生保健PHC测量框架和指标PHCMFI可持续发展目标（Sustainable Development Goals）可持续发展目标SDG3差距全球健康生活与福祉行动计划SP-PHC特别初级卫生保健计划全民健康覆盖统一健康保险（Unified HealthCare）UHC-CNUHC 传染病和非传染病UHC-LCUHC生命历程UHC-PUHC 合作伙伴关系联合国艾滋病规划署联合计划联合国艾滋病规划署联合国儿童基金会（United Nations Children's Fund）联合国儿童基金会美国国际开发署（United States Agency for International Development）美国国际开发署VSP生命体征轮廓世界卫生组织世界卫生组织 1. 本案例研究的目的 三个国家案例研究（在智利、肯尼亚和塔吉克斯坦进行）是作为世界卫生组织初级卫生保健特别项目（SP-PHC）初步评估的一部分而开展的。 该案例研究的整体目的是双重的： 1. 生成评估问题的证据，包括加强支持SP-PHC向各国实现目标和任务的机会；以及 2. 产生关于如何在实践中SP-PHC运作的学习，以支持各国实施世界卫生组织/联合国儿童基金会初级卫生保健（PHC）运作框架中选定的战略和运营杠杆（1），以及/或者SP-PHC如何应用创新方法或最佳实践，这些方法可以在其他地方学习和复制。 本案例研究聚焦于肯尼亚在2020-2023年实施期间世界卫生组织和联合国儿童基金会初级卫生保健运营框架的以下四个战略和运营杠杆：“政治承诺和领导力”、“治理和政策框架”、“健康领域的数字技术”以及“监测与评估”。这包括研究如何协调和运作来自世界卫生组织三个级别（总部、区域办事处和国家办事处）的支持。案例研究还探讨了如何通过这两个战略杠杆，制定和实施了催化行动。 具体杠杆因素是通过一个涉及主要利益相关者的协商过程达成一致的。标准包括从其他国家经验中汲取最佳实践和/或当前挑战的潜能（即使尚未与SP-PHC支持相关），这些如果与WHO支持其他国家的相关工作或在未来与肯尼亚合作相关，则是有意义的。 2. 方法与途径 2.1 数据收集与分析 该案例研究采用了多方法方法。通过初步的文件和数据审查，补充了通过关键信息提供者访谈（KIIs）和焦点小组讨论收集的原始数据，这些访谈和讨论于2023年9月4日至8日与参与初级卫生保健（PHC）的国家和次国家层面的关键利益相关者进行。 关键利益相关者有意识地被选中参加焦点小组访谈，以收集相关证据和信息，并促进经验分享以进行学习。这包括来自世界卫生组织国家办公室、外部国际发展伙伴、民间社会组织和相关部门官员的代表。 总共进行了21次与关键信息提供者（KIs）的一对一访谈和三次焦点小组讨论，共有28位关键利益相关者分享了他们的经验。如需关于KIs的更多信息，可向世界卫生组织评估办公室提出申请。 本研究采用半结构化访谈指南进行了KIIs，该指南列出了与该国案例研究主题相关的一系列预先设定的提问。在焦点小组讨论中，受访者被要求反思访谈者提出的问题，提供评论，倾听小组其他成员的意见，并对他们的观察做出反应。访谈指南/讨论小组指南详见附件2。 数据来自KII和焦点小组讨论，记录在笔记中，并按主题和内容进行分析和组织。分析方法包括数据三角化和内容分析。最佳实践和学习成果被探索，重点在于关键促成因素、关键因素、具体结果及其潜在的复制、扩展和可持续性。 2.2 局限性 时间安排是该研究的一个关键限制。世界卫生组织肯尼亚国家办公室和外部合作伙伴尚未将SP-PHC及其相关倡议认可并作为一项计划实施。因此，衡量增值的能力受到限制。例如，PHC测量框架指标（PHCMFI）和PHC实施解决方案处于实施的早期阶段；任何被识别出的好处仅仅是潜在的。 数据可用性也是一个限制。世界卫生组织肯尼亚国家办事处没有获取有关哪些预算和相应的活动来自全民健康覆盖伙伴关系（UHC-P）和全球行动计划（GAP）——旨在所有人健康和福祉（SDG3 GAP）的完整信息。这项信息已从世界卫生组织非洲区域办事处请求，但仅部分可用。因此，对资金来源的描述是基于国家办事处对有限预算信息和全球报告的理解三角化得出。 报告发现的解释应考虑这些限制。尽管如此，本报告中呈现了重要信息、经验、机遇和差距。 3. 背景 3.1 肯尼亚政府在实现全民健康覆盖（UHC）方面的初级卫生保健（PHC） 2018年，全民健康覆盖（UHC）被列为加速肯尼亚2030年愿景社会经济增长的“四大优先事项”之一。自那时起，肯尼亚政府已将现有的卫生体系重新定位，通过初级卫生保健（PHC）方法实现UHC（见图1）。这导致了《2020-2030年UHC政策》的制定，该政策概述了国家战略方向，与其他关键战略文件和政策保持一致：2014-2030年肯尼亚卫生政策、肯尼亚2030年愿景、2019-2024年肯尼亚PHC战略框架和2010年肯尼亚宪法。政府也优先考虑了社区健康，在最近几年里。 年，在设立《2020-2030年社区健康政策》、《2020-2025年社区健康策略》和《2020-2025年社区健康数字化策略》之后。 健康体系绩效 尽管在过去十年中儿童死亡率显著下降，但孕产妇死亡率和预期寿命仅有所改善（见表1）。 卫生融资 进展也可以在服务覆盖和金融风险保护方面进行追踪（见表2）。大多数提供给卫生部门（MoH）的资源是通过政府对公民的征税外包给政府的。总体而言，保险覆盖范围正在增加；截至2022年，肯尼亚四分之一的人口（女性占26%，男性占27%）拥有某种形式的健康保险，国家医院保险基金是其中的主要提供者。(3)最常见的。 照片标题：世界卫生组织（WHO）的约瑟琳·恩乔罗吉博士在伊夫丁医院检查霍乱疫苗的库存。加里萨县在交付给该地区部署的疫苗接种团队进行口服接种之前。霍乱疫苗接种活动。2023年2月 信用：世界卫生组织/比利·米亚隆 然而，这并没有显著降低肯尼亚公民的自付医疗费用，这在日益增长的灾难性医疗支出中有所体现。 肯尼亚政府将2019-2020年一般政府支出的8.23%分配给卫生领域。(7) 与往年相比有所改善。肯尼亚的健康融资高度依赖捐助资金，2018年的卫生预算中占了26%。尽管这比以往有所下降（从2016-2017年的33%下降到2018-2019年的26%），但这仍然占总预算的一个相当大的份额。捐助援助主要集中在性传播疾病控制，其次是疟疾控制、基本卫生保健（例如）。(9) rou�ne immuniza�ons), health policy and administra�ve management, and reproduc�ve health care . 研发 卫生部已与其他医疗和研究机构加强合作，例如国家科学技术创新委员会、肯尼亚公共政策研究与分析研究所、肯尼亚医学研究所和大学。因此，卫生部加强了与肯尼亚卫生保健体系相关的科研成果发布，从而提高了初级卫生保健服务。这项研究合作符合2020-2030年全民健康政策，旨在增加国内对研究的资金投入。(10) 健康和基于证据的实践的机构化。 卫生信息系统 肯尼亚的健康信息系统在提供实时数据方面取得了显著进步，这些数据已经为公众和卫生部门提供了信息。健康信息系统中可用的临床病例数据已经与财务系统相连。目前的主要缺点是缺乏对现有数据的分析，无法提供有关肯尼亚卫生保健响应和未来方向的全面了解。像肯尼亚医疗供应署这样的机构依赖健康信息系统向公私部门卫生保健系统分配商品。健康信息系统应用，包括区级(11) 健康信息系统2和肯尼亚主健康设施清单，为该国提供了一个清晰的概述。 当前情况。政府也已开始推广电子社区健康信息系统，这是一个用于社区健康服务的数据库系统，涵盖家庭登记、服务提供、客户转诊、供应链管理、基于社区的监测、信息传递和路线报告。(12, 13) 社区、次国家级和国家级层面