初步评估世界卫生组织初级卫生保健特别规划：塔吉克斯坦案例研究

塔吉克斯坦案例分析 世界卫生组织/全球疾病预防控制司/病毒性疾病处/2024年7月 © 世界卫生组织，2024 SA3.0IGO；某些权利保留。本作品可在Creative Commons署名-非商业性使用-相同方式共享3.0IGO许可（CCBY-NC-）下获取。http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). 在本许可证条款下，您可以在非商业目的下复制、重新分配和改编作品，前提是作品得到适当引用，如下所示。在任何使用本作品的情况下，不应有任何暗示表明世界卫生组织（WHO）认可任何特定组织、产品或服务。禁止使用WHO标志。如果您改编了作品，那么您必须以相同或等效的Creative Commons许可证许可您的作品。如果您创建了本作品的语言翻译，则应添加以下免责声明以及建议的引用： 在非商业目的下，您可以根据以下引用改编本作品： [此处插入引用内容]在此过程中，不应有任何暗示表明世界卫生组织（WHO）认可任何特定组织、产品或服务。 WHO标志的使用是不允许的。如果您对本作品进行了改编，您必须以相同或等效的Creative Commons许可证许可您的改编作品。“本翻译并非由世界卫生组织（WHO）创建。WHO不对本翻译的内容或准确性负责。原始英文版本应为具有约束力的权威版本。建议引用初步评估世界卫生组织初级卫生保健特别项目：塔吉克斯坦案例研究。日内瓦：世界卫生组织。卫生组织；2024. 许可证：CCBY-NC-SA3.0IGO关于根据许可证产生的纠纷的任何媒体报道均应按照世界媒体规则进行。知识产权组织（http://www.wipo.int/amc/en/media�on/rules/ 出版物编目（CIP）数据。CIP数据可在http://iris.who.int获取。 销售、权利和许可。购买世界卫生组织的出版物，请查看htps://www.who.int/publica�ons/book-orders关于提交商业用途请求及版权和许可问题咨询，请参阅https://www.who.int/copyright. 第三方材料。如果您希望重新使用属于第三方的工作材料，例如表格、图形或图像，确定是否需要此类重新使用的许可以及从版权所有者获得许可的责任在于您。因工作内容中任何第三方拥有的组成部分的侵权而产生的索赔风险完全由用户承担。 一般免责声明。在本出版物中使用的术语及材料的呈现，并不代表世界卫生组织对任何国家、领土、城市或地区的法律地位，或其权威机构，或有关其边界或界限的划分表达任何意见。地图上的点线和虚线代表可能尚未达成完全一致性的近似边界线。 关于特定公司或某些制造商产品的提及并不表示世界卫生组织（WHO）在类似未提及的产品中对其表示认可或推荐。除非有错误或遗漏，专有产品的名称通过首字母大写来区分。 世界卫生组织已采取所有合理的预防措施，以核实本出版物中包含的信息。然而，所发布材料在无任何形式的明示或暗示保证的情况下进行分发。对材料的解释和使用责任由读者承担。在任何情况下，世界卫生组织对因其使用而引起的损害不承担责任。本出版物包含世界卫生组织评估办公室的独立评估报告。它不代表世界卫生组织的观点或政策。 致谢 本报告由世界卫生组织评估办公室发布。它基于由欧洲健康集团评估团队独立进行的评估，评估团队成员包括：团队负责人克莱尔·迪金森（Clare Dickinson）、副团队负责人迈克·恩·曼斯菲尔德·雅各布森（Maiken MansfeldJacobsen）、埃琳·费伦奇克（Erin Ferenchick）、马修·库珀（Matthew Cooper）和芬贾·达格林（Finja Daegling）。 本次评估由高级评估官员Marie Bombin负责管理和质量控制，同时得到了WHO评估办公室的Ye li的贡献。 封面照片归WHO / Lindsay Mackenzie 所有 目录 1致谢 38192326附件2：在GPW13和EPW框架下的高和中优先级1. 案例研究1的目的2. 方法与途径 13. 背景4. 关键发现5. 结论及对塔吉克斯坦公共卫生支持的机会附件1：参考文献 表格清单 表1 2023年塔吉克斯坦共和国PHC情况4表2 SDG3指标表现5表3 2020-2023年对塔吉克斯坦的SP-PHC支持概述7表 4 2020-2023 年期间的项目优先级（2020/2021 年和 2022/2023 年 BCA）26 缩写和缩略语 BCA芝加哥商品交易所（CME Group）首席安全官DCCDCC-HealthDPEHGEPW欧盟全球环境与可持续发展合作组织GPWHHHLMA殿下KIKII财政部莫尔斯电码（Morse code）是一种时序性的信号代码，用于将文本信息转化为一系列的点和划。在您提供的“MoHSP”中，这可以被NDS 2023英国国家医疗服务体系（National Health Service）非营利组织（Non-Profit Organization）PHCRHC可持续发展目标SDG3 贫困差距SP-PHC全民健康保险UHC-P联合国儿童基金会美国国际开发署（USAID）世界卫生组织双年度合作协议持续医学教育民间社会组织发展协调理事会卫生健康发展协调委员会发展伙伴欧洲健康集团欧洲工作计划欧盟德国发展合作（德意志国际合作）合作一般性工作计划健康住宅健康劳动力市场分析卫生人力资源关键信息提供者关键信息访谈财政部的卫生部和社会保护部国家发展战略2030国家健康策略国家级专业官员初级卫生保健农村卫生中心可持续发展目标全球健康生活与全民福祉行动计划世界卫生组织基本卫生保健特别规划项目全民健康覆盖全球健康覆盖伙伴关系联合国儿童基金会美国国际开发署世界卫生组织 1. 案例研究的目的 这份关于塔吉克斯坦的案例研究是在世界卫生组织初级卫生保健（SP-PHC）特别规划初步评估过程中进行的。 该案例研究的总体目的是双重的： 1. 为评估问题生成证据，包括加强国家SP-PHC支持的机会，以实现目标和职责。 2. 生成关于如何通过SP-PHC支持国家实施WHO/UNICEF PHC操作框架中选定的战略和操作杠杆的学习。1在实践中应用，以及/或采用了创新的方法或最佳实践，这些方法可以在其他地方学习和复制。 本案例研究聚焦于世界卫生组织/联合国儿童基金会初级卫生保健操作框架的以下四个战略杠杆：2在实施期间2020-2023年：“政策承诺和领导力”，“治理和政策框架”，“社区及其他利益相关者的参与”；以及“初级卫生保健人员”，包括如何协调和实施世界卫生组织（WHO总部、WHO欧洲区域办事处和WHO塔吉克斯坦国家办事处）三个层级的支持。 2. 方法与途径 2.1 数据收集与分析 这项案例研究采用了混合方法。初步的文档和数据审查得到了28日至1日9月2023年间进行的国内关键知情者访谈（KIIs）和焦点小组讨论的补充，这些讨论涉及了参与初级卫生保健（PHC）的关键国家和次国家级利益相关者。2023年9月还进行了虚拟跟进访谈。 关键利益相关者被有意选择参与一对一访谈和焦点小组讨论，以收集相关证据、信息和促进经验共享以学习。来自卫生和社会保护部（MoHSP）- 改革、初级卫生保健和国际关系司、财政部（MoF）- 机构间专家组的卫生专家、家庭医学共和制培训和临床中心、初级卫生保健设施、发展伙伴（DPs）（世界银行、联合国儿童基金会、美国国际开发署、GIZ）和世界卫生组织国家办公室）的员工接受了采访。总共进行了20次一对一访谈和4次焦点小组讨论（分别有4人、2人、2人和25人参与），总共48位关键利益相关者分享了他们的经验。关键信息提供者（KIs）名单可在提出请求时提供世界卫生组织评估 在本次国家案例研究中，办公室的KIIs是通过一份半结构化访谈指南进行的，该指南列出了与本研究主题相关的一系列预定的提问。 数据来自KIIs和焦点小组讨论，以笔记形式记录、分析并按照主题和内容进行组织。分析方法包括数据三角化和内容分析。 最佳实践和经验被探讨，重点在于关键推动因素、关键因素、具体结果以及它们的复制、扩展和可持续性的潜力。 2.2 限制 案例研究中所使用的知识贡献者数量有限，同时分配给进行此项研究的时长也有限。研究采用了目的性抽样策略，通过选择知识贡献者，以便从各种利益相关者那里收集对选定主题和可记录的学习的看法。然而，这种方法固有的风险是存在偏见，尤其是观察者偏见。3并且存在选择偏差。该研究应用了标准化的数据收集工具，并采用三角测量法来收集证据，以尝试限制偏差，然而偏差可能并未被完全消除。 在咨询员国内访问期间，关键信息提供者的可用性进一步受到限制，因为一些关键信息提供者在当时不在国内。剩余的在线采访安排和文件获取也遇到了挑战，这延长了数据收集所需的时间。大多数关键信息提供者，无论是在世界卫生组织内部还是外部，对卫生普及合作计划（SP-PHC）及其下实施的行动计划（全球健康覆盖伙伴关系（UHC-P）和初级卫生保健加速器/可持续发展目标——全球行动计划，旨在为所有人带来健康和福祉（SDG3 GAP））的认识不足，这进一步限制了数据的收集和可用性。 报告结果的解读应考虑这些局限性。然而，重要的信息，本报告呈现了学习成果、机遇和差距。 3. 背景 3.1 塔吉克斯坦政府在实现全民健康覆盖（UHC）方面的初级卫生 在苏联时期，塔吉克斯坦拥有一个高度集中的、以医院为基础的卫生系统。1991年独立后，努力创建一个基于强大初级卫生保健（PHC）的体系，重点是家庭医学。自1998年以来，一个设想逐步将PHC过渡到以全科医生为基础的体系的命令已经实施。2010-2020年的国家卫生战略（NHS）重申了发展家庭医学的重要性。与新NHS（2021-2030年）以及嵌入在塔吉克斯坦共和国至2030年国家发展计划中的卫生保健和社会保障计划一起，塔吉克斯坦政府启动了一系列卫生保健改革，以实现其基于家庭医学的PHC的愿景。 在2008年，颁布了一项法令，要求城市/地区将至少40%的预算用于初级卫生保健（PHC）。这导致了PHC支出的增加，从2010年的31%增长到2016年的36%。《2010-2020年国民健康服务》为基于家庭医学的PHC制定了愿景，指导了2011-2015年国家家庭医学发展计划的重点领域，以及随后的塔吉克斯坦基于家庭医学的初级卫生保健发展战略规划（2016-2020年）。战略规划的制定受欧洲综合卫生服务提供行动框架的指导。4该战略计划旨在与全球和区域卫生及发展承诺保持一致，包括可持续发展目标（SDGs）、全民健康覆盖（UHC）的驱动以及欧洲卫生政策——健康2020。 塔吉克斯坦于2016年加入了UHC合伙组织，其医疗体系以基于投入的资金结构和显著的现金支付为主。在过去十年中，进行了主要的改革（近年来受到SDG GAP的支持）。5已启动措施以推进全民健康覆盖和加强初级卫生保健，包括开发由国家保障的基本福利包、引入按人头分摊的卫生融资方法以实现初级卫生保健水平的资源更公平分配、试点基于绩效的融资机制、基于案例的医院支付以及设立强制健康保险基金的立法。提高初级卫生保健的可及性、可获得性、质量和效率是“基于塔吉克斯坦共和国家庭医学原则的2021-2025年初级卫生保健发展规划”的战略目标之一。持续改进初级卫生保健的活动包括加强初级卫生保健设施的物质基础、通过培训项目提高初级卫生保健工作人员的资格，以及奖励绩效。 根据卫生健康体育委员会（MoHSP）6数据表明，在过去10年间，对国家卫生服务的资金投入增加了九倍（从1998年的15.9%增至2022年的40.7%）。7大约80%的PHC设施已建设/修复，89%已配备。8 COVID-19对三个全民健康覆盖目标均产生了负面影响。医疗服务可及性受到医疗服务中断的影响，特别是非传染性疾病，非紧急服务的延误，药物和医疗用品短缺和断货。 供应增加，向PHC设施的专利流动增加。大流