灰色物质

重新思考老龄化世界中的社会保护和就业 什么是长期护理(LTC) ？LTC 包含一系列服务，旨在支持人们发展和维持其执行日常活动、参与社会活动以及追求个人价值所需的功能性能力。 人口老龄化如何与 LTC 相互作用 ？长期护理需求随年龄增加而增大。人口老龄化将增加对长期护理服务的需求，这反过来将对资源造成压力、增加政府支出，并影响劳动力市场。 世界银行在 LTC 上做什么 ？对长期护理（LTC）的支持仍在发展中。迄今为止的分析和运营工作包括在老龄化国家试点长期护理模型、知识生成、需求评估工具的开发、财务预测以及根据国家背景和最佳实践指导长期护理策略的制定。 这份简报为政策制定者和实践者提供了关于长期护理（LTC）的关键问题的基础介绍，包括为什么各国应关注长期护理；长期护理对话的组成部分；世界银行在长期护理方面所做的工作（包括附录2中的相关活动列表）；从世界银行的活动中获得的经验教训；以及未来工作的优先事项。 Contents 灰色问题 ： 世界银行如何参与社会事务保护和工作加强长期护理 ？1 护理议程1为什么要关心长期护理 ？2LTC 对话的组成部分4影响 ： 世界银行在长期护理方面所做的事情14世界银行协会的经验教训16更多和更好的 LTC 工作在 SPJ17附件一. 定义19附件二。简报中讨论的世界银行活动清单21参考文献25 灰色问题 ： 世界银行在社会保护和就业方面的参与如何加强长期护理？1 护理议程 caregiving 是人类体验中的一项基本方面，并且根据家庭在整个生命周期中面临的需求和社会风险，其形式多种多样。这些形式包括儿童照护、照顾生病或残疾的个人，以及照顾有功能限制的老年人。随着快速的城市化、国际移民以及人口老龄化，各国越来越认识到需要制定全面的照护政策。多部门合作解决照护议程可以提升受照护者及其家庭和照护者的福祉。组织良好的照护政策能够促进劳动力参与度和生产率，尤其是在女性承担不平等的照护负担的情况下。 这份简报专注于老年人的长期护理（LTC），强调社会保障和就业在构建并加强这一议程中的关键作用。2尽管长期护理（LTC）有时被视为健康议程的一部分，但社会保障项目和政策对于提供和资助长期护理相关服务至关重要。采取多部门的方法来开展长期护理可以确保提供一个综合的范围的社会和健康护理选项，这将为所有老年人高效且成本效益地提供长期护理奠定基础。 采用社会保护的视角有助于评估个体的照护需求，不仅考虑其健康需求，还考虑其家庭和社会背景。此外，利用社会保护交付系统可以有效识别和组织照护服务。将这一视角应用于国家长期照护（LTC）对话中，可以揭示出制定社会服务框架、实施养老金改革、建立长期照护保险、促进非正规工人作为正式照护提供者参与以及为照护者提供社会保护等政策的新切入点。 这份简报涵盖了政策制定者和从业者常见的五个问题 ： •为什么 LTC 很重要 ？•LTC 对话的关键组成部分是什么 ？•世界银行如何参与 LTC ？•有什么教训 ？•未来工作的范围是什么 ？ LTC 代表一个多层次的议程，贯穿于多个行业并涉及各种利益相关方。面对这一广泛而复杂的议程，特别是在资源有限的低收入和中等收入国家（LMICs）看来，可能会显得颇具挑战性。然而，鉴于不采取行动的高成本以及建立此类系统可能带来的潜在收益，朝着建立正式 LTC 系统的方向迈出基础性的一步是至关重要的。本简报描述并提供了几个领域供各国探索，以奠定具有弹性的 LTC 系统的初步基础。 为什么要关心长期护理 ？ 长期护理（LTC）的需求由于人口老龄化、社会经济因素以及家庭支持的减少而迅速增加。然而，建立强大的长期护理系统的理由远不止于改善需要护理者及其照顾者的福祉；它还涵盖了降低灾难性成本、解决市场失灵和性别不平等以及创造就业机会等方面。 随着年龄的增长，人们越来越有可能丧失自理能力和保持社区活跃的功能（WHO 2015）。世界卫生组织（WHO）的估计表明，目前有超过1.42亿60岁及以上的人口，占全球这一年龄段人口的14%，由于功能受限而无法满足所有基本日常需求，这些功能受限通过其完成日常生活活动（ADLs，如进食、穿衣或如厕）和工具性日常生活活动（IADLs，如家务、购物和医疗管理）的能力来衡量（WHO，2020；2022b）。随着功能下降，人们可能难以保持社区内的活跃状态，维持社交关系，参与劳动力市场，或参加如加入社区俱乐部等社会活动。依赖他人的人通常需要持续的医疗服务来管理慢性疾病并保持健康（Kim等，2022）。 LTC 包括一组服务 ， 支持人们发展和维护其功能能力。它有助于人们进行日常活动、参与社会活动并追求他们所珍视的事物（世界卫生组织，2015）。尽管在机构定义中关于长期护理（LTC）的具体要素尚未达成共识，但对几个关键方面的共识已经形成。长期护理涵盖了在较长时期内满足个体在生活各方面需求的服务。这些服务通常由家庭成员或受过培训的照护者提供，并可以在私人住宅、社区和机构等多种环境中实施。长期护理涉及社会和健康护理两个方面，需要在这些领域之间进行协调和整合（Glinskaya等，2023）。 人口预期寿命的延长和生育率的下降导致历史上的一个关键时刻，所有地区都经历了老年人口数量和比例的增长（WHO 2022a）。到2050年，全球65岁及以上的老年人中将有80%生活在发展中国家。到2060年，全球80岁及以上的老年人口将达到4亿以上，这一群体是长期护理（LTC）的主要目标人群。鉴于护理依赖与年龄之间强烈的关联性，这些动态趋势预计会迅速增加需要长期护理的人数。 在低收入和中等收入国家（LMICs）满足护理需求的挑战尤为严峻，这些国家的养老金覆盖率较低且缺乏稳健的医疗保健系统（Glinskaya, Feng, and Suarez 2022；United Nations 2017）。低收入和中等收入国家（LMICs）的老龄化进程比高收入国家在相似的人口转变阶段拥有更少的资源，并且速度更快。同时，其他人口和社会经济因素也在减少护理服务的可获得性。传统家庭对需要护理者的支持正在由于性别规范的积极变化、女性劳动参与率的增加以及代际共同居住率的下降而减少（联合国，2023）。此外，为了寻求就业机会而进行的国际移民导致了跨代家庭的增多，在这些家庭中，祖父母抚养孩子而父母则很少在场，这进一步加剧了城市与偏远地区在护理服务可及性方面的不平等（联合国，2019）。 随着老龄化的发展 ， 国家在指导 LTC 系统发展方面的作用越来越得到认可。市场失败和消费者的短视往往限制了私营部门独自所能达到的服务覆盖面。如果没有政府支持来促进市场发展，大量依赖护理的人口可能无法获得负担得起的长期护理（LTC）服务。在某些情况下，这可能导致个人只能依靠非正式的护理提供方式。在其他情况下，则可能会导致财务负担或费用变得难以承受，对依赖长期护理支持的个人及其家庭来说，这些负担可能是灾难性的。 LTC系统可以产生积极的外溢效应，尤其是在移民机会、性别平等改善以及新的就业途径创造方面。国际移民可以在移民作为照护人员时帮助减少照护缺口。通过两国之间的正式协议进行招募时，这种情况尤其具有潜力。然而，原籍国和目的地国面临多项挑战，包括缺乏必要的旅行文件、培训或资格认证。因此，移民照护人员更可能在非正规部门工作，薪酬较低，并且往往容易受到剥削性实践的影响。 国际移民可能不是解决护理缺口的万能药，但若得以战略性管理，则可以帮助老龄化国家实现更平滑的人口过渡。 照顾更有可能由妇女承担 ， 并担任无薪角色 ， 加剧了性别不平等。非正式照料者在有偿工作中工作时间少于非照料者，如果照顾责任繁重，他们往往会退出劳动力市场（Lilly, Laporte, and Coyte 2007）。较少的工作时间导致收入降低（Chari et al. 2015）。虽然女性和男性照料者因未付照料而收入较低，但文献表明，女性更有可能承担家庭照料责任，从而加剧劳动市场的性别不平等（Lee and Tang 2015；Ciccarelli and Van Soest 2018；Stampini et al. 2022）。女性还面临更高的照料压力，并且社会资源较少，这会导致较低的心理和生理健康水平（Miller and Cafasso 1992；Pinquart and Sörensen 2006）。经合组织国家的研究还发现，在照料访问方面存在性别不平等，老年人中女性更可能需要长期护理服务并且更不可能负担得起这些服务（OECD 2017）。 使 LTC 正规化提供了重要的劳动力市场机会。长期护理中未付家庭照护工作量巨大，据估计每天达到164亿小时，相当于20亿人每天工作8小时而无薪酬（联合国2023）。但由于正式化长期护理会带来增加护理服务成本和提高准入难度等风险，因此需要谨慎处理。同时，也需要认识到现有为数不少的有偿照护工作者面临的挑战，他们通常工资较低，并且面临诸如焦虑、职业倦怠和抑郁等健康风险（经合组织2020）。 LTC 对话的组成部分 长期护理（LTC）系统的国家设计是一个持续讨论的话题。一个国家最优的LTC设计取决于多种因素，包括其人口转变阶段、人口老龄化速度、文化偏好、可用资源以及社会和健康care系统的发展水平。 在开发 LTC 系统时 ， 各国需要解决以下关键问题 ： • 公共融资长期护理（LTC）的受益者应包括哪些人群？ • 不同类型的长期护理服务和福利有哪些？ • 政府应在促进这些服务和福利方面扮演什么角色？ • 长期护理应如何融资？ • 如何确保服务提供者的护理质量？ • 如何发展和监管长期护理 workforce？ • 如何将长期护理与医疗保健整合？ 这些问卷的问题选择和顺序并非完全随意。它们在灰色文献中一致重复出现，并按顺序组织以方便理解长期护理（LTC）系统。然而，由于各国在长期护理安排上存在显著差异，可以设想出其他问题集。最重要的是，这些问题相互紧密关联，不应被视为孤立的组成部分（如图1所示）。 谁是 LTC 的受益人 国家可以采用需求评估方法，并根据预算资源选择最大化覆盖范围的资格标准，同时确保需求和收入方面的公平。 实际上 ， 有 LTC 需求的个人通常需要 ADL 和 IADL 的帮助。在数据匮乏的国家，往往利用与日常生活活动相关的健康问题信息，如身体残疾、痴呆症、损伤和慢性疾 病等来估算当地的长期护理（LTC）需求。虽然这些健康问题通常与需要长期护理的可能性相关联，但值得注意的是，在个体层面拥有这些问题并不必然意味着需要具体的长期护理支持（Glinskaya, Feng, andSuarez 2022；European Commission and OECD 2013）。 老年人更有可能需要 LTC ， 因为他们执行 ADL 和 IADL 的能力随着年龄的增长而下降。在2022年，欧盟（EU）85岁及以上人群日常活动严重受限的比例是65至84岁人群的两倍（分别为35%和15.9%）（WHO 2015）。世界银行区域研究显示，在低收入和中低收入国家（LMICs）中也有类似结果，例如拉丁美洲、南亚和太平洋地区以及东欧和中亚地区（Rofman 和 Apella 2020；Bussolo、Koettl 和 Sinnott 2015；世界银行 2016）。长期护理服务也在这些地区提供。 向年轻年龄组，特别是残疾人，预防功能严重受限的发展。 资格可以通过多种标准来确定，包括护理需求评估的结果、个人年龄、财务资源、非正式护理的可用性以及社会保险贡献。一个护理需求评估会评定个体的功能水平，并评估其在执行日常生活活动（ADLs）和instrumental activities of daily living（IADLs）方面的能力限制。同样的评估可以用于确定符合条件个人的护理包内容，即所需服务类型、小时数以及公共补贴的水平。这些评估应在全国范围内统一并定期进行。各国可以先行试点护理需求评估工具包，并根据试点反馈调整后全面推行。 进