ECDC 本国访谈问希

ECDC 国家访问希腊讨论抗菌素耐药性问题 2024 年 4 月 15 - 19 日 Summary 此次访问希腊讨论抗微生物耐药性（AMR）问题，应国家当局的要求于2024年4月15日至19日进行。此前，欧洲疾病控制与预防中心（ECDC）团队曾在2007年、2008年和2010年访问过希腊，并重点关注AMR问题。本次访问的发现表明，由于多重耐药菌（MDROs）的高水平以及其频繁传播给新入院患者，该国的AMR和医院获得性感染状况仍然令人非常担忧。监测系统记录了极高的耐药率，特别是在治疗严重和危及生命的医院患者感染时使用的最后一线抗生素。我们在访问的医院中发现了多重耐药（MDR）和广泛耐药（XDR）细菌不受控制的传播证据，包括MDR和/或XDR细菌。肺炎克雷伯菌,鲍曼不动杆菌, and铜绿假单胞菌此外 ， 虽然耳念珠菌仅在希腊的医院里最近才引入，但它迅速传播到了整个医疗系统，在不到五年的时间内，受影响医院内已有数百例病例。 高数量的患者感染或携带MDRO（耐药菌）并需要采取强化感染预防与控制（IPC）措施，导致医疗人员不堪重负，从而进一步传播这些MDRO。这种情况对患者安全构成了严重威胁。在最坏的情况下，这可能影响希腊医院提供高质量医疗服务的能力。当前的AMR（抗微生物药物耐药性）水平也对医疗卫生系统造成了重大负担，消耗了本可以用于提高人员配备和IPC措施的资金。同时，当前较低的人员配备水平和缺乏IPC资源的投入加剧了MDRO的传播，形成了资源减少和传播增加的恶性循环。MDRO相关的感染增加了患者的发病率和死亡率，延长了住院时间，导致医院病床“堵塞”。此外，所需的隔离预防措施还复杂化了医疗护理和康复过程，进一步损害了受影响的患者。 自上次ECDC访问以来，实施了多项控制抗微生物耐药性（AMR）的政策。已经采取的多项举措和干预措施产生了显著效果，其中包括实施抗生素处方取药制度，这导致非处方使用抗生素大幅减少。通过法律规定在医院设立抗微生物管理团队，促进了适当使用抗微生物药物所需基础设施的建立。 访问团队还观察到许多由知识渊博且敬业的人员推动的有价值的医院举措。然而，尽管这些分散的举措对各自医院或特定干预领域产生了积极影响，但它们未能解决由抗药性微生物（AMR）在该国引起的令人警醒的公共卫生危机的广泛程度。只有通过一个紧急的全国协调努力，动员所有层级，并在最高国家优先级的公共卫生状况框架下，具备强烈的政治承诺、领导力和协调能力，才能将所有参与者汇聚在共同的方法之下。这种方法将依靠快速实施控制措施并提供与当前由医院内AMR引起的公共卫生危机相匹配的资金支持，从而影响耐药革兰氏阳性菌（MDROs）的传播及其对患者和希腊卫生保健系统的重要负面影响。 1 背景 1.1 ECDC 关于抗菌素耐药性国别访问的理由和目的 国家访问是欧盟（EU）《One Health行动计划》针对抗微生物耐药性（AMR）所提出的一项举措，有助于实现其使欧盟成为对抗AMR最佳实践区域的目标。全球范围内认识到对抗AMR的重要性，尤其是世界卫生组织（WHO）大会敦促所有成员国，包括欧盟成员国，在2017年前制定并实施与WHO全球AMR行动计划目标一致的国家行动计划（NAPs）。该行动计划于2015年5月在第68届世界卫生大会上通过，并得到了联合国粮农组织和世界动物卫生组织的支持。2016年，第71届联合国大会通过了一项关于抗微生物耐药性的政治决议，重申解决抗微生物耐药性的蓝图是WHO全球AMR行动计划及其五大总体战略目标。在欧盟，2016年理事会结论呼吁成员国在2017年中之前基于One Health方法和GAP目标制定NAPs。 在人类健康领域，ECDC已经开发了一个国家访问过程，旨在讨论和评估通过合理使用抗生素和感染预防与控制（IPC）来预防和控制抗药性（AMR）的情况。这些措施基于2001年11月15日欧盟理事会关于在人类医疗中合理使用抗菌药物的建议，该建议倡导采取一系列行动以防止和控制抗药性的产生和发展。2008年6月10日的欧盟理事会关于抗药性的结论再次强调了应对抗药性的必要性。2009年6月9日，欧盟理事会通过了一项关于患者安全的推荐意见，其中包括预防和控制医院获得性感染的内容，进一步强调了对抗药性的防控作为患者安全问题的重要性。此外，2023年6月13日，欧盟理事会通过了一份新的关于采用“一个健康”方法加强欧盟对抗药性行动的建议（2023/C 220/01）。 国家访问的整体目标是提供对所访问成员国当前为应对抗微生物药物耐药性（AMR）所做出努力的全面概述，并在其他成员国专家的支持下，突出显示需要进一步工作的领域，以进一步发展和实施国家AMR策略和行动计划。访问的具体目标包括： • 与相关主管部门和国家及地方利益相关方讨论当前及计划中的抗微生物耐药性（AMR）预防和控制努力，特别是提供协助以发展、审查和实施相关的国家策略和行动计划；• 交流其他成员国采取的成功经验及知识，这些经验可能有助于进一步发展和实施国家AMR策略和计划； • 在访问报告中记录当前的AMR状况及正在采取的控制措施，突出成功的策略和需要进一步行动的领域。经访问国同意后，该报告将公开发布，作为其他国家的资源参考。 文件中概述了更多细节ECDC 关于抗菌素耐药性联合一个卫生国家访问的职权范围这次访问的主要成果是 ECDC 团队向邀请方提供 的报告'。国家当局。为了帮助 ECDC 团队确保访问的一致性和对各国进展的后续行动 ，评估工具该评估工具已开发完成。该评估工具包括10个被视为成功预防和控制抗微生物药物耐药性（AMR）核心领域的主题，并基于欧盟建议2002/77/EC和2008年6月10日的欧盟结论。该评估工具作为访问期间讨论的指南使用。 希腊国访于2024年4月15日至19日应国家当局请求进行。此次访问的ECDC团队包括安克·科勒尔伯格（抗菌素耐药性和医院相关感染专家）、艾卡塔琳尼·莫古库（抗菌素耐药性和医院相关感染专家）、迪亚曼蒂斯·普拉霍拉斯（抗菌素耐药性和医院相关感染高级专家），以及来自欧盟成员国的两位专家：马耳他的迈克尔·博格和意大利的卡洛·加利奥蒂，还有ECDC的传播专家安德里亚·尼尔森（远程参加特定通讯会议）。在国家级层面，此次访问由国家公共卫生组织（NPHO）的安东尼斯·马拉戈斯协调。 欧洲疾病控制与预防中心团队曾在2007年、2008年和2010年访问希腊，讨论抗微生物耐药性问题。此后，成立了多个跨部门委员会应对抗微生物耐药性（AMR），并发布了国家行动计划（NAP）。第一部“抗菌素耐药性和医院获得性感染综合防控国家行动计划”于2008年发布，最后一部则是在2019年。然而，如后文所述，医院获得性感染（HAIs）和抗微生物耐药性（AMR）的情况仍然令人非常担忧。 2 流行病学概况 2.1 抗菌素耐药性 希腊自1995年成立以来通过WHONET希腊系统一直参与欧洲抗生素耐药性监测网络（EARS-Net）。当欧盟临床和实验室标准化指南（EUCAST）义务于2019年引入时，网络覆盖的人口比例从68%下降到13%。随后几年，使用EUCAST指南的比例增加，参与EARS-Net的实验室覆盖人口比例在2022年回升至68%（EARS-Net报告，2023）。此外，2022年报告的数据代表性也有所提高。肺炎链球菌除了已经报道的其他七种微生物外 ， 还在 EARS - Net 中提供。 The AMR（抗药性）百分比明显高于欧盟/欧洲经济区（EEA）平均水平，涵盖了EARS-Net中所有考虑的微生物及其组合，尤其是革兰氏阴性菌。2022年，碳青霉烯类抗生素的抗药性百分比特别高：72.0%肺炎克雷伯菌（ 2018 年为 63.9%) ； 95.9%不动杆菌物种(2018 年为 92.4%) ； 48.7%铜绿假单胞菌（ 2018 年为37.5%) ； 1.5%大肠杆菌（相比2018年的1%）。高比例的AMR也出现在革兰氏阳性细菌中，2022年的数据为49.1%的万古霉素耐药性。屎肠球菌； 46.7% 青霉素非野生型肺炎链球菌； 和 39% 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA)(EARS - Net 报告 ， 2023 年) 。 希腊也参与了欧洲抗菌耐药基因监测网络（EURGen-Net）。希腊于2013年至2014年参加了欧洲碳青霉烯酶产生肠杆菌目细菌调查（EuSCAPE），2019年参加了碳青霉烯类和/或多粘菌素耐药肠杆菌目细菌调查（CCRE调查），并于2022年进行了相关后续调查。将这三次调查的结果结合起来显示，不仅之前已确立的高风险克雷伯菌酶生产菌株，而且新出现的高风险克雷伯菌酶生产菌株仍在持续传播。肺炎克雷伯菌(CPKP) 在希腊的医疗保健系统 (Tryfinopoulou 等人 ，欧洲监督, 2023).在克隆复合物(CC) 258 中 ，肺炎克雷伯菌序列类型(ST) 258 / 512 被 ST11 取代 ， 成为 2022 年最常见的 ST 。肺炎克雷伯菌ST39 和 ST323 携带bla KPC-2在2013年和2014年缺失，分别在2019年和2022年出现。通过对院内传播事件的估计表明，新型CPKP STs的快速传播很可能归因于医院内部频繁的传播。(Tryfinopoulou 等人 ，欧洲监督, 2023). 2.2 医疗保健相关感染 希腊参加了所有欧洲疾病预防控制中心（ECDC）关于医疗机构相关感染（HAIs）和抗菌药物使用情况的点流行率调查（PPS），以及所有关于长期护理设施中HAIs和抗菌药物使用的点流行率调查。尽管在后者中的代表性较差。希腊目前还参与了ECDC关于从电子健康记录数据（HER）中监测血流感染的项目。希腊尚未实施关于手术-site感染、重症监护病房（ICU）感染的ECDC监测项目。艰难梭菌感染。在2022-2023年的欧洲疾病控制与预防中心（ECDC）急性护理医院监测项目中，希腊住院患者医院获得性感染（HAIs）的发病率（12.2%）高于欧盟/欧洲经济区平均值（各国平均值的中位数：6.8%）。肺炎占所有HAIs的20%（欧盟/欧洲经济区为20%），血液感染占20%（欧盟/欧洲经济区为12%），泌尿道感染占13%（欧盟/欧洲经济区为20%），COVID-19占9%（欧盟/欧洲经济区为7%），手术部位感染占7%（欧盟/欧洲经济区为17%），艰难梭菌感染 4%(EU / EEA 6%) 。 在希腊急性护理医院的 HAIs 中鉴定出的最常见的微生物是不动杆菌spp. ， 15% (EU / EEA 3%) ；克雷伯菌属spp. ， 14% (EU / EEA 12%) ； 以及铜绿假单胞菌12 ％(EU / EEA 8 ％) 。据报道 ， 碳青霉烯类耐药在 58 ％ 的克雷伯菌属与 HAIs 相关的 spp. 分离株和 94% 的A. 鲍曼尼与医院获得性感染（HAIs）相关的隔离措施。每250张床位的感染控制（IPC）护士全职当量（FTEs）中位数为1.38，而欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）的中位数为1.36；而每250张床位的IPC医生FTEs中位数为0.00，相比之下，欧盟/欧洲经济区的中位数为0.30。单间病房的床位中位百分比为4.5%，远低于欧盟/欧洲经济区的中位数11.3%。 2.3 抗菌药物消费 在2022年，根据欧洲抗菌素消费监控网络（ESAC-Net）的数据，希腊在欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）中抗生素总体消耗量排名第二（每1000名居民每天32.9个药物剂量单位，包括社区和医院部门），这一消耗量比欧盟/欧洲经济区平均水平高出70%（每1000名居民每天19.4个药物剂量单位）。在COVID-19大流行之前，抗生素的消耗趋势呈上升态势，而在2020年和2021年出现显著下降之后，抗生素的消耗量在2022年恢复到了大流行前的水平。与欧盟/欧洲经济区平均水平相比，希腊在“其他β-内酰胺类抗生素”（ATC J01D，包括头孢菌素和碳青霉烯类）、“大环内酯类、林可酰胺类