ECDC/EC/EFSA访问塞尔维亚，以推进“一个健康”应对抗微生物耐药性的工作

欧洲疾病预防控制中心（ECDC）、欧洲委员会卫生与食品安全总司（DG SANTE）和欧洲食品安全局（EFSA）于2025年2月24日至28日对塞尔维亚进行了国家访问。此次访问旨在评估塞尔维亚在人类健康、动物健康和食品安全领域对抗生素耐药性（AMR）的“一个健康”方法的进展情况。

核心观点和关键数据：

• AMR 情况严峻： 塞尔维亚的 AMR 情况令人担忧，需要立即采取行动。关键病原体-抗生素组合的耐药性水平很高，尤其是革兰氏阴性菌对碳青霉烯类的耐药性，以及医院中多重耐药菌和泛耐药菌的持续传播。此外，塞尔维亚最近报告了首例耳念珠菌病例。
• 优势与不足： 塞尔维亚拥有许多有用的元素来改善 AMR 控制，例如：致力于 AMR 的合格且受过良好培训的劳动力，以及所有医院中均存在的法律规定的多学科感染预防控制（IPC）委员会。然而，也存在一些不足，例如：缺乏对 AMR 数据的利用来指导公共卫生行动，抗生素处方不规范，以及公众对抗生素耐药性的认知不足。
• 人类健康领域： 塞尔维亚在 2018 年发布了关于抗生素合理使用的国家临床实践指南，但缺乏对指南依从性的审计。抗生素管理（AMS）委员会主要提供储备抗生素处方的监督和批准，以及向处方者提供指导、反馈和继续专业教育。需要加强 AMS 活动和行为改变沟通，以减少抗生素的使用。
• 动物健康和食品安全领域： 塞尔维亚的兽医实验室网络为诊断和监测动物疾病提供了服务。科学兽医研究所（SVI-NS）是 AMR 国家参考实验室，并与欧盟参考实验室合作。然而，缺乏对动物和环境中的 AMR 的系统监测，以及过期和未使用药品的处置途径不足。
• 环境领域： 塞尔维亚缺乏对环境中抗生素、耐药微生物和抗生素耐药基因的系统性监测，以及过期药品的处置途径不足。

研究结论：

• 建立一个活跃的国家跨部门协调机制，以推进“一个健康”方法对抗生素耐药性。
• 制定一项基于“一个健康”视角的国家 AMR 行动计划。
• 在塞尔维亚公共卫生研究所设立一个专门的 AMR 团队，以协调和监督干预措施和支持活动。
• 制定基于可用数据（AMR、AMC 和 HAIs）的综合分析，以制定有针对性的干预措施。
• 改善 IPC 措施，以减少医院中多重耐药菌的传播。
• 通过结构化的抗生素管理活动和行为改变及沟通活动，减少高抗生素使用。

未来行动建议：

• 确保国家跨部门协调机制有效运作。
• 紧急制定一项基于“一个健康”视角的国家 AMR 行动计划。
• 加强国家 AMR 监测系统，包括对除血液和脑脊液以外的样本（例如尿液）和社区环境的监测。
• 扩展电子处方系统，以涵盖所有药品，包括未报销的药品。
• 分析和展示基于电子处方系统的消费数据（在社区和医院环境中）。
• 制定手术预防方案和医院抗生素治疗方案，以适应当地流行病学。
• 利用现有的 HAIs 数据采取行动，并相应地计划干预措施。
• 促进和监测手卫生，特别是使用酒精基手部消毒剂。
• 在高风险部门建立对碳青霉烯类耐药革兰氏阴性菌的筛查。
• 制定以最新抗生素治疗指南为重点的继续专业发展（CPD）课程。
• 建立护士认证计划，以获得正式的 IPC 认证。
• 制定和实施一项意识和行为改变沟通计划，以减少高抗生素使用。
• 制定和实施针对 AMR 的意识和行为改变干预措施，应基于情况分析，以确定 AMR 沟通需求并确定抗生素消费的文化驱动因素。
• 将“一个健康”模式纳入兽医教育的多学科综合方法。
• 确保抗生素合理使用的原则包含在本科临床培训中。
• 建立安全处置过期和未使用药品的途径。
• 考虑进一步监测环境中抗生素和耐药细菌/ARG，以解决环境污染的知识空白。
• 考虑如何收集植物保护产品和生物杀灭剂的数量数据。
• 继续将国家环境立法与欧盟环境立法协调一致。