医保谈判品种前瞻专题20241028

医保基金现状与压力

• 医保基金规模从2013年的890亿增长至2023年的3.3万亿，年均复合增速近20%。
• 支出增速更快，2023年前7个月支出增速达15%，高于收入增速，基金承压明显。
• 结余增速自2017年并轨后放缓，2018-2019年当期结余增速降至6%-5%，2023年进一步放缓。

医保谈判回顾与影响

• 2016年启动医保谈判，平均降价40%-62%，八轮谈判后多数药品以价换量，销量大幅增长。
• 近年来谈判成功率提升，续约品种比例增加，政策趋向温和。
• 国产药和进口药比例逐步增加，医保谈判后销售额显著增长，趋势将持续。

2024年医保谈判重点

• 申报品种574个，通过初步审查440个，较去年显著增长。
• 重点关注独家品种、新上市药品，尤其是儿童药和罕见病用药。
• 预计目录内外药品市场渗透加速，更多药品受益医保政策。

品种分类与关注点

• 目录外品种：新上市品种（171个）、独家品种（184个）、适应症重大变化的品种等。
• 目录内续约品种：协议到期不调整支付范围（约150个）、支付范围调整但适应症未变（约90个）、中成药（38个）。
• 其他关注点：新增适应症品种（如三单一解法TKI、阿美、自免类药物）、外资品种续约与新增适应症（如CDK4/6）。

关键时间节点与趋势

• 2024年医保续约和谈判流程已启动，11月发布结果并执行，12月发布目录，1月执行。
• 国产药在医保谈判中比例从2019年的13%提升至超50%，进口药约三分之一，趋势持续上升。
• 2023年国产PD-1等品种医保放量显著，2024年预计更多品种受益。
• 预计首次谈判品种增幅与以往一致，重点关注单抗双抗、迪哥舒沃、林雪梅401、地达西尼等。