缩小健康差距：基于地点的有效变革指南

一本关于具有影响力的基于场所的变革指南 白皮书 2024 年 9 月 Getty Images 图片： 目录 前言3 执行摘要 4 理解基于场所的变化 5 3 有目的且持久的合作伙伴关系 13 4 可持续性与执行导向的运营与管理模式 17 附录 24贡献者 22结论21 免责声明 本文件由世界经济论坛发布，作为向项目、洞察领域或互动的贡献。其中表达的研究发现、解释和结论是世界经济论坛协助和认可的协作过程的结果，但并不意味着这些结果代表世界经济论坛的观点，也不代表其所有成员、合作伙伴或其他利益相关者的整体观点。 © 2024 世界经济论坛。保留所有权利。本出版物任何部分不得以任何形式或通过任何手段复制或传播，包括影印和录音，或通过任何信息存储和检索系统。 前言 实现系统性变革需要政府、私营部门、学术界和民间社会之间的协调行动。这是世界经济论坛的核心使命之一。全球健康公平网络（GHEN），作为论坛的一个倡议，旨在赋予所有社区繁荣的能力。我们相信每个组织都是医疗保健组织，在为其员工、产品、社区和生态系统发挥关键作用。将承诺转化为影响需要基于地方的、理解社区需求的方法，使用现有数据来源进行全面的社区资源映射，并专注于最大化健康和福祉的项目。通过将个别组织的努力汇集到一个联盟中，基于社区的生态系统可以提高社区健康状况并直接影响人们的生活。 从根本上讲，我们所有人都应享有长寿、充实和健康的生活——无论种族、民族、性别、性取向、残疾、年龄或地点。在过去的一个世纪里，我们为此目标取得了非凡的进步。全球预期寿命从1950年的46.5岁上升至2022年的71.7岁，这得益于服务水平的提高和科技进步。1 南希·布朗，首席执行官，美国心脏研究所 然而，如果我们更仔细地审视这些数据，会发现明显的差异。健康不平等——即在人群之间存在的可避免的健康差异——存在于各国之间和各国之内。2 2021年，尼日利亚的预期寿命比日本低30年。3这些差异在社区层面的表现更加显著。例如在波士顿，平均预期寿命在仅相隔两英里多的邻里之间就减少了近四分之一世纪。4 这些健康不平等并非由单一问题引起，而是由环境、经济和社会因素的复杂混合所导致。事实上，高达80%的个人健康状况结果源于非医疗健康驱动因素，其中许多因素受个人居住地的影响。5例如，据预测，到2030年，韩国女性的预期寿命将超过90岁，这在很大程度上得益于该国在提供健康生活条件方面的平等服务分配。6类似的模式在“蓝色地带”——拥有大量百岁老人的社区——中也很明显，那里的环境和资源使个人能够积极生活、建立社会联系、摄入营养丰富的饮食，并保持积极的心态。7很抱歉，许多社区没有享受到同样的因素。 基于地域的方法拥有悠久的历史，但实现能够解决健康差异的有形和持久的影响仍然具有挑战性。诸如碎片化参与、短期投资和有限的社区支持等因素是重要的障碍。本白皮书借鉴了跨领域领导者的见解，为致力于改善社区健康和福祉的组织提供了实用指导。 乔·乌丘佐古卢，全球首席执行官，德勤 全球卫生公平的旅程是一项集体努力，需要全球个人、社区和组织的共同努力。我们必须共同努力，创造一个我们都能繁荣发展的世界。 米歇尔·威廉姆斯、约瑟夫·约纳斯和朱利叶斯·雅各布森流行病学与公共卫生教授，哈佛T.H. 陈公共卫生学院 夏姆·比申中心主任，健康与医疗保健中心世界经济论坛执行委员会成员 执行摘要 组织可以通过社区所有权、严谨的分析方法、有目的的伙伴关系和可持续的运营模式来放大基于场所的策略的影响。 尽管预期寿命在增加，但各国之间以及各国内部在健康结果上存在显著差异，这被称为健康差异。健康公平是消除这些差异的追求；它是人们公平、公正地实现其在健康和福祉的各个方面的人性潜能的机会。8实现健康公平需要识别和解决多重不平等的根源：系统性种族主义和偏见、健康体系结构性缺陷，以及健康驱动因素的不平等（这些因素不仅限于医疗保健，还包括社会、经济、环境和商业因素）。9 个体居住的地方是培养健康结果条件的地方。基于场所的方法——包括在特定地理区域内进行的协作、社区主导和长期工作——提供了一种强大的机制，以建立健康、包容和有韧性的社区。它们将利益相关者聚集在一起，共同应对挑战，推动可持续的集体影响。 本文基于研究、访谈和案例分析，概述了四个有助于促进有效地方性变革的原则。 严谨的分析方法 社区所有权与赋权 社区所有权赋予当地组织和个人设计、实施和维护基于地方的策略以满足其社区需求，同时得到一个参与的协作网络的支撑。 基于场所的努力应源于一种严谨的分析方法，该方法利用本地和可靠的数据源来确定最大化健康并缩小长期结果差距的因素集合。 可持续性和执行力面向运营和治理模式 有目的且持久的伙伴关系 所有组织在实现健康公平方面都扮演着重要角色。它们必须利用来自公共和私营部门以及民间社会多元化合作者的差异化专业知识、观点和网络，以创建全面和动态的解决方案。 应设计具有强大运营骨干和“目标导向”的努力，以在医疗、社会、经济和环境领域带来积极和持久的变革。 地方社区的努力，以及通过其生态系统的力量。通过采用基于场所的方法，可以创造更健康、更具弹性的社区，惠及所有人。 这是一个共同的社会责任，承认地理位置对健康结果的影响。每个组织都有其作用：帮助他们员工实现最佳健康和福祉，推广健康的产品和服务——通过 理解基于地域的变化 随着健康差距持续存在，基于场所的变革允许制定定制化的计划和协调努力，以满足社区的多重需求。 什么是基于场所的变化？ 技能、资源及经验以贡献。14互联网的近乎普遍采用导致了虚拟社区的出现；尽管它们是强大的论坛，但在这种情况下并未被考虑。 地方的重要性在于那些影响个体健康与福祉的独特社会、经济和环境因素。事实上，高达80%的个体健康状况取决于非医疗健康驱动因素——如高薪就业、健康食品和气候。11实现健康公平需要识别和解决一个地区内不平等的根本原因：系统性种族主义和偏见、健康体系的结构缺陷以及这些健康推动因素中的不平等。12 基于场所的方法是协作性、社区主导性和长期性的方法，旨在在特定的地理区域内构建健康、繁荣的社区。15他们认识到，为了实现系统性的变革，需要协调行动，通过汇聚社区、政府、私营部门和学术界来帮助解决劣势的根源，同时应对多重挑战。这些方法通常有一个锚定机构，这是一个植根于社区的场所实体，以及一个作为可信赖的第三方召集人的骨干组织。16 社区指的是一群共享共同兴趣、关切或身份的人们。13对于这篇论文来说，它所服务的是位于一个物理地点的人群群体，他们拥有多样化的背景。 地方化变革的历史 Michael Marmot开创了Marmot Places——采用长期、整体系统方法应对多个健康驱动因素的本地社区。26许多医疗体系也已经重组以支持基于地点的多部 基于地点的改变在过去一个世纪中不断发展，以适应社区的复杂动态。在20世纪中叶，努力集中于自上而下的城市更新，例如对资源不足地区的经济复苏。17在20世纪80年代和90年代，随着对社交和环境影响健康的认识不断加深，努力方向已转向综合性、社区主导的战略。18例如，美国等地的全面社区倡议。19欧洲城市社区倡议20并且全世界世界卫生组织（WHO）的卫生城市运动。21旨在通过解决发展的多个维度来促进当地发展和提升社区健康。 门方法（例如，新加坡的护理社区）。27这些改革得到了政府项目的补充，这些项目将不同部门的努力汇集起来，不仅关注社区内的条件，还关注创造和维持这些条件的更大系统（例如，美国的社区振兴倡议）。28不断发展的方法现在融合了高级分析，利用地理空间数据来定位社区需求，实施针对性计划并评估结果。COVID-19大流行加速了这些策略的采用，凸显了在应对健康危机和推进健康公平性方面，地方和跨部门合作的关键作用。29 随着21世纪可持续发展的加速，地方行动和社区所有权的必要性变得显而易见。22在亚洲和非洲等地区，快速的城市化推动了分散式地方发展政策的普及，赋权社区承担更大责任以促进其繁荣和福祉。23如下的乡村改善计划（印度尼西亚）。24并且千年村项目（非洲）25强调了社区参与、基于优势的方法和能力建设。同时，企业社会责任的兴起鼓励企业将关注点从利润扩展到合作发展努力。 有效地方性变革的原则 基于研究和与领先跨领域组织的协商，本报告着重提出了四项原则以解决共同挑战并最大限度地提高对健康平等的影响。这些原则不是要遵循一条线性路径，而是相互补充和加强。 以下各节概述了针对每个原则的组织最佳实践和指导。有关更多信息，请访问GHEN网站。30包括更多案例研究和工具，以支持基于地点的努力。 自2010年代以来，领先的学者们努力推进基于场所的卫生公平工作。例如，公共卫生领导者 1社区所有权与赋权 社区所有权赋权当地组织和个人设计、实施和维护计划以满足其社区的需求。 益处 1.1 建立与社区的信任关系 指南 –花时间去理解真诚参与：合作伙伴的目标、优势和局限性；社 指南 共创倡议：通过共创提升以人为中心的视角、地方知识和文化背景。社区采用。 1.3 重点关注能力建设 严谨的分析方法 基于场所的变化应源自严谨的分析方法，以确定最大程度提高健康和福祉的因素，并缩小长期结果差距。 导致差异的因素复杂且在许多情况下是系统性地经过数十年形成的。虽然没有简单的解决方案，但解决某些因素可能会对健康结果和差异产生更大的影响。要真正 最大化投资影响，组织应有效利用数据分析来理解导致健康结果的关键因素，持续监控影响，并根据情况调整项目。 益处 –通过理解哪些项目能产生最佳结果，项目可以增强结果：分配资源和投资以最大化对健康结果的影响。 –有了明确的目标和相应的指标，项目的影响可以得到清晰衡量。持续改进：可以进行监控并基于数据进行调整。 –一个分析框架为合作伙伴之间提供了一种共同的语言。更清晰的沟通：以及明确决策理由以促进协作、协调和问责。 2.1 重视最大化寿命的驱动力 常常，倡议集中于更为明显或较为简单的问题。然而，这些通常并不能提高健康公平性或健康寿命。通过 利用人口健康科学，有机会通过关注不良健康和过早死亡的关键驱动因素来最大化健康影响。 指南 成人众多结果的关键驱动因素，如物质贫困、早期儿童教育和童年逆境。这种方法需要分析能力；项目应与学术伙伴（如大学、智库和研究机构）合作，设计能够提供实施信息的实用研究。 关注最重要的事：产生显著健康改善的项目，需要检查对健康结果有贡献的整体因素和关系，例如， 流行率和相互作用。43母亲的身体暴露与儿童不良的健康结果相关。44然而，对儿童认知和行为结果的长期比较并未发现与母亲物质使用相关的差异，这表明贫困产生了重大影响。45应将资源集中于解决儿童贫困问题，而不是胎儿期对物质的暴露。在许多情况下，研究表明，早期生活和上游因素 – 根据需求量身定制倡议：计划应平衡针对普遍人群的健康干预措施与针对人口需求和劣势程度的相应目标行动。46这种方法平衡了公平和公正，向下延伸至最脆弱的群体，同时允许多样性和差异。 指南 2.3 监测结果并据此调整项目 指南 有目的且持久的合作关系 基于场所的改变应当吸引多元化的合作伙伴，利用他们差异化的专业知识、观点和网络，以创造全面解决方案。 通常，一个社区中会有几个独立运作的倡议。要实现持久的变化，不能单打独斗；它需要合作伙伴之间的协调行动来解决复杂问题。 挑战。将孤立的努力汇聚为一个以地点为基础的联盟需要共同的理解、共享的承诺和统一的行动方式。 益处 –协作允许集结资源、专业知识和影响力，以获得更大的效益。放大影响：协调方法和扩展到更大系统。 –多样化的观点激发创新解决方案，引领更富有创造性和更大的创新：有效的策略。 -- 每位合作伙伴的既定利益促进了承诺和持续的努力。共享责任： 3.1 采取全社会的综合方法 全社会方法涉及所有行业——政府、企业、学术界、非营利组织和社区组织。59它承认 指南 – 确定决策者和