欧洲疾病控制中心欧洲经济区对接受事件非洲地区国家由虫鼠病 I 分支索引起的虫鼠流行病的风险评估

受影响的非洲国家猴痘病毒进化枝 I 引起的水痘流行的欧盟 / 欧洲经济区风险评估2024 年 8 月 16 日 Summary 流行病学情况 自2023年11月以来影响刚果民主共和国（DRC）的猴痘病毒（MPXV）I型疫情最近已蔓延至其他多个非洲国家，包括布隆迪、卢旺达、乌干达和肯尼亚。这些疫情的规模可能比报告中所述要大，原因是漏诊和未上报的情况存在。 在2024年8月15日，欧盟/欧洲经济区报告了1例MPXV clade Ib病例，并且预计还会出现更多的进口MPXV clade I病例。因此，对于欧洲国家而言，准备应对这些进口病例并防止二次传播变得至关重要。 在报告克隆I病例的国家中，人类之间的传播通过密切的身体接触以及通过性传播和非性传播已经被记录。尽管感染MPXV克隆I的所有年龄段都有代表，初步数据显示，感染克隆Ib病毒主要涉及成人群体，而感染克隆Ia病毒则主要涉及儿童群体。到目前为止，关于主要传播途径、传染性、严重程度以及自然疾病进程等方面仍存在重大不确定性，并且这些差异是否存在于克隆I MPXV两种循环亚克隆之间尚不明确。 麻疹样症状通常在感染后6-13天（最多21天）出现。该疾病的临床表现包括普遍发热症状、皮肤上明显的皮疹（疱疹）以及黏膜上的溃疡、背部疼痛和肌肉酸痛。皮疹可能在初次症状出现后的三天内迅速蔓延至全身。大多数人的症状较轻到中度，通常持续两到四周，随后完全康复。 风险评估 在非洲大陆受影响的地区 ： 对于欧盟/欧洲经济区（EEA）公民前往或居住在受影响地区，并与受影响社区有密切接触的情况，感染MPXV I型菌株的可能性较高，而避免与受影响社区接触时，感染的可能性较低。预计该疾病的严重程度会较低。总体而言，这些群体面临的风险为中度and low， 分别。 在欧盟 / 欧洲经济区 ： 欧盟 / EEA 一般人群的总体风险目前评估为low， 基于非常低的可能性和低影响。 对于可能或确认输入病例的密切接触者感染MPXV clade I的风险较高，但预计疾病严重程度较低。然而，在这一人群中，对于有基础疾病的个体，尤其是免疫功能受损的人群来说，疾病的严重程度被认为是中等的。总的来说，这些群体面临的风险是中度and high， 分别。 对于之前未感染MPXV clade IIb亚型或在2022年爆发中未接种疫苗的多性伴侣人群，感染的可能性被认为是中等。这一评估基于2022/23年clade II亚型爆发期间对这一风险群体控制感染传播的困难。尽管大多数情况下疾病严重程度较低，但对于免疫功能受损的人群以及未接受治疗的HIV感染者，可能会经历中度临床严重性。总体而言，这些群体的风险为中等。中度. Recommendations 为了防止欧盟/欧洲经济区可能出现的任何爆发，检测病例并阻止二次传播至关重要。这可以通过以下方式实现： 1. **加强监测系统**：建立和完善公共卫生监测系统，确保能够迅速识别和报告疑似病例。2. **快速诊断能力**：提升医疗机构的快速诊断能力，确保能够快速准确地诊断出感染情况，特别是对于新型或未知病毒。3. **实施接触者追踪**：实施有效的接触者追踪系统，以快速识别与感染者有密切接触的人，并对他们进行隔离或监测。4. **疫苗接种计划**：推动疫苗接种计划，提高人群免疫水平，尤其是对高风险群体进行优先接种。•在临床医生和其他卫生专业人员中提高对可能由MPXV clade I 引起的与旅行相关的mpox病例的认识，包括不同的临床表现、通过性传播和非性传播的可能性，以及受影响群体不同于以往爆发的情况。确保有效的监控、实验室检测（包括分子群鉴定）、流行病学调查和接触者追踪能力。输入MPXV群I感染或显著的mpox事件（与大规模集会活动或其他特定环境相关的暴发、病例重复感染、女性、儿童或其他风险群体中病例数量上升）应通过EpiPulse和/或EWRS及时报告。所有mpox病例都应上报至欧洲监测系统（TESSy）。为受影响地区的旅行者提供关于在旅行前接种猴痘疫苗的国家指导的建议。迅速隔离任何疑似病例 ， 直至证明为阴性 ， 如果为阳性 ， 则直至症状消退。按照 ECDC 测试协议, 实施联系人跟踪和测试确认案例的密切接触者。 •向已确认MPXV 进化枝 I 爆发的国家 / 地区访问或返回的人提供旅行建议。 •持续进行风险沟通活动，并与民间社会组织合作，以接触感染风险更高的群体。 5. **公共卫生教育与宣传**：加强公众对传染病预防知识的教育和宣传，鼓励个人采取卫生措施，如佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离等。 6. **国际合作与信息共享**：加强国际间的合作与信息共享，共同应对跨国界传播的风险，特别是在疫情数据、疫苗研发和分发方面的协作。 流行病学情况7. **资源准备与分配**：确保有足够的医疗资源（包括但不限于防护设备、测试工具、治疗药物）储备，并合理分配到需要的地区。 受影响非洲国家的流行病学情况通过这些措施，可以在不确定的环境中实现对潜在疫情的有效控制和管理，保护公共健康安全。 猴痘（以前称为猴痘）是由猴痘病毒（MPXV）引起的病毒性疾病，该病毒存在于几内亚和西非等国家的野生动物中。2022年，欧洲及全球爆发了由主要通过性接触在人与人之间传播的疾病。 存在两种基因上不同的MPXV菌株：I类，包含亚菌株Ia和Ib [1]；以及II类，包含亚菌株IIa和IIb [2]。通常，仅将亚菌株Ia简称为I类 [3]。 MPXV类群I在过去被报告与较严重的临床症状和更高的死亡率相关联，与类群II相比，直到2022年的全球爆发，该爆发是由MPXV类群IIb驱动的[6]。类群IIb的特点是病情较轻且死亡率较低。 尽管MPXV的两个亚种I和II在非洲大陆的不同国家流通，自2023年末以来，大规模的MPX（猴痘）疫情主要影响了刚果民主共和国（DRC），并近期扩展到了其他非洲国家。MPXV亚种Ia和Ib的快速蔓延在国际层面引发了关注。 自2022年全球猴痘爆发以来，直至2024年7月，116个国家报告了99,176例确诊猴痘病例，其中包括208例死亡病例[7]。根据非洲疾病预防控制中心（Africa CDC）的数据，在2024年，非洲大陆报告了14,719例疑似和2,822例确诊病例（总计17,541例），包括517例死亡（病死率为3%）[8]。2024年有记录的13个非洲联盟成员国包括布隆迪、喀麦隆、中非共和国、刚果共和国（以下简称刚果）、科特迪瓦、刚果民主共和国（DRC）、加纳、利比里亚、肯尼亚、尼日利亚、卢旺达、南非和乌干达[8]。 In 2024,DRC已报告了16,789例（包括14,151例疑似和2,638例确诊病例），涉及全国各省份的511例死亡（致死率3%）[8]，这代表了非洲因clade I导致的最高病例数[9]。 2024 年 ， 刚果民主共和国八个邻国中的五个也报告了确诊的水痘病例 ， 即布隆迪（ 确认 61 人 ， 怀疑 165 人) ，中非共和国（ 确认 35 人 ， 怀疑 223 人) ，刚果（ 确认 19 人 ， 怀 疑 150 人), 卢旺达（ 四个确认) ， 以及乌干达（ 两个确认) [8, 10].此外，根据媒体报道，在南苏丹进行了疑似病例调查[11]。在与刚果民主共和国（DRC）相邻的八个国家中，只有中非共和国和刚果在2023年报告了病例[8]。布隆迪、乌干达和卢旺达分别于2024年7月底报告了他们的首例猴痘病例[10]，其中布隆迪报告的病例最多，表明该国存在社区传播。除了与刚果民主共和国相邻的国家，肯尼亚2024年7月底，报告了其首个确认的猴痘病例[12]。MPXV clade Ia已在中非共和国和刚果的病例中分离出来[9,13,14]。首先在刚果民主共和国检测到的MPXV clade Ib，在2024年4月报告后，也被发现在布隆迪、卢旺达、乌干达和肯尼亚的确诊病例中[10,13]。 尽管受影响国家病例的过报和漏报程度未知，但预计这一比例相当高。因此，报告的病例数很可能是真实感染人数的低估，病死率可能被高估。此外，可以假定在多个非洲国家已经发生了社区传播，这基于报告病例的广泛地理分布和所代表的年龄范围广泛这一事实。 在刚果民主共和国（DRC）记录了多种传播方式，包括通过密切接触的人与人之间的传播（例如性传播、家庭传播），以及在某些情况下，动物到人的传播。已记录到其他国家确诊病例与DRC之间的流行病学联系[9,10,15]。已证明持续的人与人之间的传播，尤其是通过性接触，有助于MPXV clade Ib亚型（如东DRC和邻国）的传播，这与全球MPXV clade IIb爆发中观察到的情况相似[10,14]。2024年4月在南基伍省Kamituga进行的一项观察研究显示，在感染了sub-clade Ib的病例中，有29%报告参与过性工作[1]。在同年5月发表的另一项在同一地区进行的研究中，371名住院患者中有88%报告曾参与过交易性性行为[16]。除了性接触外，DRC的病例还报告了非性接触、家庭和医疗设施接触等传播方式[17]。在流通着在DRC流行的本土MPXV clade Ia的地区，已记录到了多种传播方式[10]。 总体而言，根据世界卫生组织于2024年8月12日发布的外部情况报告，在刚果民主共和国（DRC）东部地区及邻国流通的clade Ib区域中，成年人受影响最为严重。而在流通clade Ia的地区（例如刚果、刚果盆地国家和中非共和国等地区存在的MPXV地方性流行），儿童受影响更为普遍 [10]。 在刚果民主共和国（DRC），大多数报告病例和死亡发生在15岁以下的群体中，占总病例的66%和总死亡人数的82%。男性占DRC病例总数的73% [8]。根据非洲疾病预防控制中心（Africa CDC）提供的信息，在刚果，已确认的病例中，56%是15岁以下的儿童，58%为男性；同样，在中非共和国，43%的已确认病例是15岁以下的儿童，且62%为男性 [9]。此外，截至2024年7月30日，在中非共和国的35个行政区中，有14个地区报告了病例 [9,18]，包括首都班吉 [19]。在布隆迪，已报告病例的地区来自48个健康区中的22个（数据发布于8月9日），其中30%的病例发生在0-5岁的儿童中，且52%的已确认病例为男性 [8]。 尽管关于刚果民主共和国及其邻国报告病例临床表现的信息从监测中缺乏[10]，报道提到了皮疹的存在，并且在某些情况下提及发热和淋巴结肿大[1,16,17]。 截至2024年8月5日，在报告MPXV clade I传播的国家之外，非洲其他国家还报告了clade II病例，包括南非和科特迪瓦[10]。南非已报告了24例猴痘病例和3例死亡。其中22例病例在2024年5月8日至7月6日之间被报道[20]。南非报告的病例与全球MPXV亚型II暴发中报告的病例具有相似的流行病学特征，即主要发生在年轻男性身上[21]。在已确认的病例中，有6例猴痘病例被报告。科特迪瓦[22] ， 阿比让地区报告了前两例确诊病例 [18] 。 2024年8月13日，非洲疾病预防控制中心（Africa CDC）正式宣布猴痘为大陆安全公共卫生紧急事件（Public Health Emergency of Continental Security，PHECS），这是自该机构于2017年成立以来首次做出此类声明。这一声明将促进受影响国家间的资源调动，释放关键资金，强化风险沟通和社区参与，提升监测和实验室检测工作，以及增强人力资源能力以有效应对疫情爆发[23]。2024年8月14日，世界卫生组织总干事宣布此次疫情为国际关注的突发公共卫生事件（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）[24]。 CAR: 中非共和国; DRC: 刚果民主共和国 [9, 10] 欧盟 / 欧洲经济区的流行病学情况 在2024年8月15日，瑞典报告了一例进口的猴痘病例，该病