2024偏头痛诊疗与管理医生认知调研报告
2024.7 调研背景 偏头痛作为常见的致残性神经系统疾病，其反复、长期的发作往往会严重影响患者生活质量。尽管自前已存在多种治疗方法，但由于其症状、治疗与相关反应的个体差异，疾病诊疗往往面临挑战。 本次调研有超过300位神经内科医生参与，从患者特征、诊断及评价、急性期与预防性治疗、现存难点等方面入手，旨在了解医生对偏头痛诊疗的认知以及在临床中的实际经验与扰，尝试探究偏头痛患者诊疗与管理的优化路径。 医米调研 样本分布 ·调研时间：2024年3-5月调研方法：定性访谈+定量在线调研·定量研究样本量：N=376(实名认证用户）数据采集渠道：医生站App *注：其他科室包括急诊科、头痛中心、疼痛科等。 近半数医生接诊的偏头痛患者在主诉头痛的人员中占比超50% 医米调研 >受访医生接诊的患者中，平均每周约有20位患者主诉头痛。 >超四成医生的偏头痛确诊患者在主诉头痛的患者中占比过半。三级医院确诊比例平均值略高于二级医院。 Q.您平均每周接诊几位主诉头痛的患者？ 10人以下00000000036%10-20人999999999438%21-30人9 910%30人以上0000 16%N=376 Q.主诉头痛中，确诊偏头痛的患者约占比多少？ 多数患者在就诊时处于中度及以上发作期 医米调研 >偏头痛患者中，超五成处于中度（35%）或重度（24%）发作期。>约24%的患者处于偏头痛持续状态，43%的患者为慢性偏头痛。 Q.偏头痛患者中，以下情况的患者分别约占比多少？ 处于轻度发作期 处于中度发作期 处于重度发作期 偏头痛持续状态或慢性偏头痛患者占比 处于偏头痛持续状态 慢性偏头痛 医生问诊内容主要涵盖症状、生活习惯、家族史与用药史 医米调研 >绝大部分医生（超95%）临床会询问惠者疼痛相关症状、持续时间、发作频率以及是否出现畏光畏声、恶心呕吐以进行偏头痛诊断。 Q.针对疑似偏头痛患者，您会询问哪些信息以进行诊断？(多选） 头痛强度、性质与部位99%头痛持续时间97%头痛发作频率97%是否有畏光、畏声96%是否有恶心、呕吐95%生活习惯与可能诱因92%头痛家族史92%用药情况91%其他，请填写7% 首次发作年龄、焦虑/抑郁情况、经期、慢性病史、前兆持续时间、睡眠质量等 不同职称医生对各类用于确诊偏头痛的指标的关注度不同 医米调研 >除用药情况外，主任医师对多数指标的关注度高于副主任医师与主治医师，在头痛持续时间、发作频率、家族史方面二者差值较大。 基层医生对于恶心、畏光畏声症状的关注程度可能存在不足 医米调研 >30%的医生表示多数患者存在恶心或畏光畏声症状，直辖市及省会城市的这一比例为37%。 >访问中有医生表示，部分医生缺乏对畏光畏声等症状的关注，这一现象在基层医院更为普遍。 “基层医生的病历还是会写一些偏头痛的伴随症状，比如恶心、呕吐。但是能不能写到畏光畏声就不一定了。湖北三甲医院神经内科主任医师 近九成医生认为偏头痛诊断存在问题 医米调研 >88%的医生认为偏头痛存在漏诊、误诊问题。 》更多高线城市医生认为偏头痛诊断问题较为常见，北上广深医生的这一比例达到95%. 急性期治疗药物选择主要受到价格与疼痛程度影响 医米调研 》针对急性发作期患者，首选药物是非留体类药物，其次是曲普坦类药物和选性5-HT1F受体激动剂。>CGRP受体拮抗剂作为新近上市药物仍然有一定选择率，可见临床对于新机制药物有较大需求。 总体医生主任医师副主任医师主治医师(N=376)(N=65)(N=113)(N=95) 一非体类药物一曲普坦类药物选择性5-HT1F受体激动剂CGRP受体拮抗剂医学界 急性期治疗药物主要受到价格与疼痛程度影响 医米调研 >根据定性访问，不同类型药物的价格对患者选择有直接影响。随着疼痛程度与控制难度的提升，会由非留体类药物转向其他药物。同时，医生提到应当尽快服用最为有效的药物，以免延误导致控制效果不佳， “病人肯定是会考虑性价比的。如果非笛体抗炎药能够解决，就不会去吃大概20块钱的曲坦，曲坦能够解决问题，肯定就不会去买CGRP抗剂。价格天然会形成一个筛选，因为急性期药物的价格差别比较大。急性期的治疗是越快越好，头痛发作5-10分钟之内吃药效果是最好的，再等一等的话，可能有效的药都会被拖到无效了。-湖北三甲医院神经内科主任医师 “如果不是做科研，我们基本都不分轻中重度，只是让病人描述，问他痛到什么程度，再决定用哪一类药物。我们一般都会建议他吃一些普通的镇痛药，这在外面的药店就买到。如果痛得很厉害，甚至是要止不住的时候，这时候他就会来医院了。按照我们的指南，一般这种急性发作应该是以最快的速度吃这种舒马曲普坦这一类的药物，这个贵一些。广东三甲医院神经内科主任医师 医 近半数医生认为急性期治疗有效率在60%以下 医米调研 》现有急性期治疗方案依然有待优化。仅有24%的医生认为急性期治疗的有效率超过80%，另有15%的医生认为有效率在40%以下。》总体而言，高年资医生对急性期治疗效果更为满意。 Q.针对急性发作期患者，您认为经过治疗后，有多少患者的症状可以得到有效缓解？ 钙离子拮抗剂是医师使用率最高的偏头痛预防性治疗药物 医米调研 >预防性治疗中，多数神经内科医生首选钙离子拮抗剂。β受体阻滞剂、抗抑郁药物与抗癫痫药物主要在二、三线治疗中发挥作用。 81%的医生认同偏头痛患者需要进行预防性治疗 医米调研 >预防性治疗能够起到减少头痛发作时长与频率，延缓病情进展的效果。超八成医生认为患者有必要进行预防性治疗。》医生职称越高，越认同这一理念。认为预防性治疗非常必要的主任医师超过六成。 “对于病人来说，头痛天数减少的直观影响是最大的。但是有时候这个病人也会妥协，有一些药可能天数的减少没有那么理想，但是发作频率减少了，他也觉得能够获益，能够提高他的生活质量。-湖北三甲医院神经内科主任医师 近七成医师表示坚持预防性治疗的患者少于40% 医米调研 >尽管多数医生都肯定了顽防性治疗的必要性，但多数患者未能坚持。》高年资医生接诊的患者依从性更佳，这可能与病情严重程度、就诊积极性有关。》按照目前患者的治疗习惯，短期来看，偏头痛的急性发作期治疗依然是重点。 主任医师(N=76)副主任医师(N=150)主治医师(N=118)学界 超八成医师表示惠者缺少规范用药观念是自前的主要难点 医米调研 >患者用药观念的规范性目前存在较大缺口而临床医生时间精力较为有限，难以进行全方位的患者管理。>二级医院医生的鉴别诊断能力有待加强。较高比例的二级医院医生（68%）表示与其他头痛类型难以区分也是主要困扰之一三级医院医生更多选择了药物疗效不佳（52%）与靶点覆盖面不足（44%）。 新上市或在研的偏头痛治疗药物知晓率一般 医米调研 >在新上市与在研药物中，艾普奈珠单抗(34%)是知晓率最高的产品，其次是瑞美吉泮(32%)。有28%的医生对所列产品均不知晓。鉴于医生对于现有药物的疗效和靶点覆盖性有所期待，在疗效、耐受性等方面的新药认知教育仍需加强。 Q.请问您知晓下列哪些偏头痛新上市或在研药物？（多选） 艾普奈珠单抗瑞美吉泮瑞玛奈珠单抗琥珀酸夫罗曲坦拉米地坦阿托吉泮17%厄瑞努单抗雷雷雷苗 16%伽奈珠单抗苗画画画 16%Ubrogepant5%医学界Zavegepant雷 4%界都不知晓学界 医米调研 主任医师对于前沿药物更加关注 》总体来看，职称越高，对各类药物的知晓率越高。但在所列药物中，拉米地坦在主治医师中的了解程度略高于副主任医师。
