亚洲及太平洋地区的成人疫苗接种 ： 政策 ， 财政需求和财政影响

政策、财务需求和财政影响 George Gotsadze, Ivdity Chikovani, David Gzirishvili, Nikoloz Zurabishvili, Benjamin Coghlan, WilliamParr, Michelle Apostol, Arin Dutta, Vasoontara S. Yiengprugsawan, Patrick Osewe, Dinesh Arora, and 亚行可持续发展工作文件系列 NO.90 2023年12月 亚洲及太平洋地区的成人疫苗接种：政策，财政需求和财政影响 2023年12月 知识共享署名3.0 IGO许可证(CC BY 3.0 IGO) ©2023亚洲开发银行 菲律宾马尼拉大都会1550号亚行大道6号电话63286324444；传真63286362444 保留一些权利。出版于2023年。 ISSN2789-0619(印刷),2789-0627(电子)出版物库存编号WPS230559-2DOI：http://dx.doi.org/10.22617/WPS230559-2 本出版物中表达的观点是作者的观点，不一定反映亚洲开发银行（ADB）或其理事会或其代表的政府的观点和政策。 亚行不保证本出版物中包含的数据的准确性，也不对其使用的任何后果承担任何责任。提及特定公司或制造商的产品并不意味着它们得到亚行的认可或推荐，而不是其他未提及的类似性质的公司或产品。 通过对特定领土或地理区域进行任何指定或提及，或在本出版物中使用“国家”一词，亚行无意对任何领土或区域的法律或其他地位做出任何判断。 本出版物可通过知识共享署名3.0IGO许可证(CCBY3.0IGO)https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/igo/。通过使用本出版物的内容，您同意受本许可证条款的约束。有关归属、翻译、改编和权限，请阅读https://www.adb.org/terms-use。 本CC许可不适用于本出版物中的非亚行版权材料。如果该材料归因于其他来源，请联系该来源的版权所有者或出版商以获得复制许可。亚行对因使用该材料而引起的任何索赔概不负责。 请联系pubsmarketing@adb.org，如果您对内容有疑问或意见，或者如果您希望获得版权许可，您的预期使用不属于这些条款，或使用亚行标志的许可。 亚行可持续发展工作文件系列介绍了正在进行的研究和研究的数据、信息和/或结果，以鼓励就亚洲及太平洋发展问题交流思想，征求评论和反馈意见。由于本系列中的论文旨在快速轻松地传播，因此内容可能会或可能不会完全编辑，并且可能会在以后进行修改以进行最终发布。 亚行出版物的更正见http://www.adb.org/publications/corrigenda。在本出版物中，“$”是指美元。亚行承认“中国”为中华人民共和国，“吉尔吉斯斯坦”为吉尔吉斯共和国，“亚美尼亚共和国”为亚美尼亚，“蒂莫尔斯特”为东帝汶，“美利坚合众国”为美国，“越南”为越南。 建议引用 GotsadzeG,ChikovaniI,GzirishviliD,ZurabishviliN,CoghlanB,ParrW,ApostolM,DuttaA,YiengprugsawanVS,OseweP,AroraD,GoguadzeK.2023. CONTENTS 摘要v I.介绍1II. A.B.C.D. III. A.B.C.D. IV. A.B.C. 表格和数字 TABLES 40个发展中成员国的成人免疫计划（百万美元）1DMC的成人和COVID-19疫苗接种政策52交付COVID-19和8A1.1世界卫生组织推荐的疫苗17A1.2孕妇和推荐使用流感，麻疹，腮腺炎，风疹，乙型肝炎和COVID-19疫苗的人群的目标人群定义18A1.3抗原特异性疫苗价格（$）18A1.4COVID-19每剂量疫苗价格19A1.5免疫政策和目标人口数量的数据来源19 Figures 2023-2027年政府卫生支出按收入分类的支出12023-2027年平均人均成本（美元）722023-2027年按年度划分的疫苗计划成本比例832023-2027年按类别划分的疫苗接种计划成本942023-2027年按抗原划分的疫苗接种计划成本1052023-2027年COVID-19和成人疫苗接种带来的额外财政需求116财政影响-总体上增加一个百分点的最小、平均和最大估计117GGHE与当前健康支出的预期增长占GGE的百分比（2023-2027）138COVID-19和成人疫苗接种与外部融资的估计需求14A1一般政府卫生支出对一般政府的弹性20 免疫接种是改善健康和福祉的最具成本效益的工具之一。冠状病毒病（COVID - 19）大流行说明了拥有功能良好的疫苗接种系统的重要性，该系统可以向所有人群提供疫苗。然而，由于免疫政策和实施方面的差距，全世界的成人免疫接种率仍然很低。本文评估了40个亚洲开发银行（ADB）发展中成员国（DMC）在5年期间（2023 - 2027年）实施国家政策文件中建议的成人疫苗接种计划的成本，包括COVID - 19。成本计算为疫苗，损耗率，辅助用品和卫生系统费用的估计总和。提供全面覆盖成人免疫接种的额外资金的财政影响被衡量为一般政府支出和一般政府卫生支出的变化。本文分析的财政压力和成本驱动因素的规模为进一步讨论提供了基础，为亚洲及太平洋地区成人和COVID - 19免疫政策和融资的重新思考和改革提供了依据。 I.INTRODUCTION 每年，疫苗可预防的疾病导致全世界成千上万的成年人死亡，并给世界医疗保健系统带来严重的经济负担。1在全球范围内，疫苗可预防的呼吸道感染，例如流感和肺炎球菌疾病，由于过早死亡而导致超过2300万年的生命损失。冠状病毒病（COVID-19）大流行在这种高疾病负担的基础上造成了死亡震惊，这降低了许多国家的预期寿命。2它强调需要更好的国家、区域和全球大流行防备，特别是运作良好的国家疫苗接种战略，可以向儿童和成人提供疫苗。 免疫接种是预防呼吸道感染死亡、节省医疗保健资源和减少生产力损失的最具成本效益的工具之一。3事实上，世界卫生组织（WHO）推荐了一套针对成年人的疫苗。4然而，尽管如此，由于国家免疫政策、规划和实施方面的差距以及对所涉费用的不完全理解，全世界的成人免疫接种率仍然很低。5 本文评估了40个亚洲开发银行（ADB）发展中成员国（DMC）在5年期间（2023-2027年）全面实施国家政策文件中建议的成人和COVID-19疫苗接种计划的成本。考虑到DMC提供疫苗所面临的非常不同的财务和后勤环境，还研究了吸收这些新卫生成本的财政能力。例如，疫苗联盟Gavi的疫苗融资支持根据国民收入进行调整，政府的共同融资份额随着收入的增长而增加。6预计几个DMC将在2023 - 2027年期间过渡由Gavi提供的支持，从而增加购买儿童疫苗所需的政府资金，这将是为成人提供新疫苗的成本之上：柬埔寨，吉尔吉斯共和国、缅甸（脚注1）、尼泊尔、巴基斯坦和塔吉克斯坦正处于准备过渡阶段，并可能在2025年后过渡到加速过渡阶段；孟加拉国、老挝人民民主共和国、巴布亚新几内亚和所罗门群岛目前获得加速过渡支持，并可能在2026年前过渡到疫苗完全自筹资金。 本文概述了从2023年到2027年成人免疫计划的成本计算方法，并提供了初始成本，以促进ADBDMC中免疫政策的讨论。继续接种COVID-19疫苗的费用与为成人提供其他常规疫苗的费用分开计算。本文还比较了针对成年人的国家免疫政策与世卫组织的建议，这些建议说明了加强国家政策的机会。 II.方法 A.成人免疫政策和目标人群 本文中符合成本计算条件的成人(18岁及以上)疫苗均为世卫组织推荐的疫苗(表A1.1)，并纳入DMC目前的国家免疫计划或计划在未来12个月内引入的疫苗(脚注2)。7这包括季节性流感、麻疹、风疹、乙型肝炎和破伤风的疫苗。所有目标和年龄组（包括儿科组）推荐的COVID-19疫苗纳入成本评估。 DMC推荐用于特定高风险地区或较小成人人群的常规疫苗，例如甲型肝炎，日本脑炎和蜱传脑炎的疫苗被排除。该分析还排除了用于疫情控制的疫苗(例如Procedre，霍乱，伤寒），暴露前预防（例如Procedre狂犬病)、地方以下使用或追赶目的(例如Procedre，人乳头瘤病毒）和旅行者。 季节性流感、麻疹、腮腺炎、风疹、乙型肝炎和COVID-19疫苗的目标人群以及确定该人群使用疫苗的孕妇队列的规模是基于具体国家的数据(表A1.2)。如果国家数据没有具体说明目标人群，则使用世卫组织的全球或区域建议。 B.采购和交付成人疫苗的成本 国家时间表中列出的所有成人疫苗的交付费用是以下费用的估计总和： (i)疫苗需求使用来自国家政策和覆盖目标（国家或WHO推荐）的证据，对每种抗原的总需要剂量进行建模。使用了世卫组织和儿童基金会报告的每个国家收入组的每种疫苗抗原（COVID-19疫苗）的平均价格和价格范围（表A1.3和A1.4）。没有为购买缓冲库存编列经费；但是，包括了运输和装卸费用。(ii)损耗率和辅助用品对于COVID-19疫苗，按照Gavi的建议，采用10%的固定疫苗流失率。8对于非COVID-19疫苗，世卫组织建议的疫苗小瓶尺寸的特定损耗率适用于每个国家过去3年使用的加权平均小瓶尺寸。9假设自动禁用和重复使用的注射器的损耗率为10％，而安全箱的损耗率为1％。(iii)卫生系统费用。特定国家/地区的最低，平均和最高服务交付成本来自已发布的数据。10 2只有蒙古建议接种蜱传脑炎疫苗，但没有明确定义的风险人群。一些国家推荐日本脑炎用于儿科，但不用于成人。霍乱疫苗是马尔代夫旅行者疫苗接种政策的一部分。在哈萨克斯坦、老挝人民民主共和国和斯里兰卡，针对高危人群推荐使用伤寒疫苗，但无法从公共数据库中估计其人口规模。在任何成人疫苗接种方案中均未发现百日咳和登革热疫苗。 这些数据一起为每个DMC提供了以下成本度量： (i)按抗原和成本类别（产品，劳动力，供应链，服务交付，资本）交付成人疫苗的总成本也有助于确定主要成本驱动因素。(ii)由于疫苗交付价格以及疫苗剂量和辅助用品的价格变化而产生的估计成本（最小值，平均值和最大值）的边界。 C.资助成人免疫计划的财政影响 提供全面覆盖成人免疫接种的额外资金的财政影响被衡量为一般政府卫生支出（GGHE）的最小，平均和最大变化。GGHE与一般政府支出（GGE）之比的百分比变化为政府吸收这些额外支出的能力提供了替代指标。这些参数的数据源在第2.4节中描述。 使用历史数据和GGHE对GGE的计算弹性系数估算了GGHE的中期预测。卫生公共支出是使用既定惯例从年度公共支出包络中得出的，而该惯例又是从宏观财政预测中得出的，并通过外部方式纳入（脚注3）。11DMC根据世界银行的国家收入分类按收入水平进行分组，而常见的弹性系数是使用固定效应面板回归模型（脚注4）得出的（图A1）。12在基线情景下（无成人免疫计划）预测GGE和GGHE为2023年至2027年（脚注5）。将估计的成人疫苗接种成本添加到基线GGHE使我们能够得出GGHE变化的均值，下限和上限情景。 成人免疫计划引起的GGHE的增加也与外部融资支持进行了比较。这包括疫苗联盟Gavi疫苗融资的预期变化，这将为某些DMC的疫苗支出创造额外的需求。 D.数据源 国家成人免疫政策，目标人群的估计规模，国家或地区特定疫苗和供应价格以及财务数据均来自已发表的论文（附录2）以及英文和俄文的在线数据库和网站（表A1.5）。通过与有目的地选择的DMC样本（亚美尼亚，阿塞拜疆，格鲁吉亚，乌兹别克斯坦，哈萨克斯坦，塔吉克斯坦和印度）的国家免疫计划管理人员的访谈，对在线数据进行了交叉检查。 政府专家小组是根据国际货币基金组织编制的历史时间序列和宏观经济业绩预测(脚注6)进行估计的。如果没有该来源的国家数据，则使用亚