復旦大学FA复旦大学老龄研究院FUDANUNIVERSITYFUDANINSTITUTEONAGEING长期护理保险研究报告（摘要）复日大学老龄研究院：2023年12月學大豆顿 课题组成员名单课题组组长：彭希哲复旦大学老龄研究院院长、教授课题组成员：艾静怡复旦大学老龄研究院博士后沈洁日本女子大学教授朱勤复旦大学社会发展与公共政策学院教授颖复旦大学社会发展与公共政策学院博士研究生张浩鹏复旦大学社会发展与公共政策学院硕士研究生 长期护理保险研究报告（摘要）FIA一、长期护理保险的发展背景（一）需求端：照料需求不断增加，人群之间呈现结构性特征年龄的老年人口已经超过2.8亿，在未来10多年间将快速增长，到2050年，将超过5亿人，占比将达到38.81%，同时80岁及以上高龄老年人口占比将超过10%。失能人口数量增加的同时失能率下降：老龄化特别是高龄化使得失能半失能人口规模不断扩大，但健康行为的改变和社会经济状况的改善也可能降低老年人群失能率。研究预测，在综合考虑老年人群上升和失能率下降的基础上，从2020年到2030年，中国重度与极重度失能老人将从716.8万人上升到1045.8万人，2050年失能人口总量将达到5472.3万人4。人群内部存在结构性差异：分结构来看，老年人口失能半失能比例的下降主要体现在城镇人群、女性以及高教育人群中，健康改善趋势在不同人群之间并未平等体现，社会经济地位较低的人群健康改善程度较低，而这部分人群往往更加需要政府提供的护理保障。（二）供给端：我国照料资源分布不均，城乡区域差异较大养老机构规模不断扩大：自2013年以来，在多项激励工具的作用下相当一批养老机构陆续成立，专业化程度逐渐提升。养老机构从2013年未的4.25万家调整为2022年的4.0万家，床位从429.5万张增长为535.9万张。照料资源分配不均：这可能存在几点原因，第一，沿海发达地区由于居民消费能力、政府支持力度等原因，养老机构的发展速度以及服务质量远高于其他地区；第二，城市内部也存在郊区养老资源闲置，市中心养老资源不足的情形；第三，广大农村地区老龄化程度严重，养老需求旺盛，但养老机构囿于盈利能力、人员招聘等方面的原因，较少进入农村养老市场，社会化的养老服务供给也比较缺之。（三）支付端：财富积累逐步增长，支付能力日益提升人均收入水平持续上升：随看我国社会经济不断发展，个体收入持续增加，数据显示我国城乡居民的人均可支配收入不断增长，由2016年的2.38万元增长到2022年的3.69万元，上升了1.联合国：《世界人口展望2022》，htps:/population.un.org/wpp/.2022年。needs of the olderpopulation in China:analysis ofdata from the China Health and RetirementLongitudinal Study (CHARLS). The Lancet Public Health, 7(12)3.重度失能的定义为任何项ADL活动或IADL活动都需要帮助。4.廖少宏，王广州，中国老年人口失能状况与变动趋势[川1中国人口科学，2021（01)：38-49+126-1275.数据来源：2014年中国民政统计年鉴，中国统计旧版社。6.数据来源：2022年4季度民政统计数据，https:/www.mca.gov.cn/mzsj/xzqh/2022/202204tjisj.htm2 月横旦大学复日大学老龄研究院55%。老年消费潜力日益凸显：与2014年相比，2020年我国城乡老年人口人均消费支出增长至16307元，增幅约为10.5%，老年人在日常消费、医疗健康、社交娱乐和养老金融方面的支出比例均有明显增长8。估计在人均消费中等增长速度背景下，2050年老年消费规模为49.9万亿，占总消费比重为35.1%，占GDP比重为12.5%。（四）政策端：多重国家战略叠加带来时间紧迫性和任务复杂性时间的紧迫性：2035年我国将基本实现社会主义现代化，与此同时我国也将在2035年前后进入重度老龄化阶段，除此之外我国还需完成2050年百年目标、乡村振兴和共同富裕等多个战略多个重要战略时间点的重叠给我们应对老龄化的同时推进白年自标带来了一定紧迫性，而长期护理保险的实施是回应多重国家战略要求的重要一环。任务的复杂性：长护险的实施符合多重战略的发展要求，是函待完成的工作，而这同时涉及多部门合作、多制度衔接和多主体协作，具有一定复杂性。政策持续发力：从国家战略层面统筹解决老年人的健康养老问题已逐渐成为我国一项基本国策。健康中国发展战略将老年人作为重点人群，并且对我国长期护理体系建设做了战略布局，党的二十大报告中也明确提出要“建立长期护理保险制度”，政策在长护险领域不断发力。（五）长期护理保险在应对老龄化和养老服务中的作用意义长期护理需求日益凸显、社会化照料资源分布不均等因素使长期护理问题逐步演变为社会问题，需要个人、家庭、社会和国家建立风险共担机制来积极应对。长期护理保险通过利益调节以及责任分担作用的发挥，能够在体现社会公平和保障民生的同时，促进社会整体护理能力的提高，保证市场效率。其具体作用意义体现为：第一，提升老年人群福利水平，改善老年生活质量。第二，带动养老服务机构市场化发展，提升市场活力。第三，减轻家庭经济和照料压力，缓解家庭照料者负担，提升居民整体福社。第四，推动银发经济发展，拓宽就业渠道，推进男女在劳动参与机会方面的平等化。第五，缓解医保运行压力，有利于各类社保基金的均衡可持续发展。7.数据来源：2022年中国统计年鉴》，中国统计山版社。8.数据来源：《2022“银发族”消费趋势报告》，京东消费及产业发展研究院9，数据来源：《我国银发经济发展研究报告（2022）》，复且大学老龄研究院。3 长期护理保险研究报告（摘要）FIA二、长期护理保险的理论基础（一）中国式现代化的发展要求和“以人民为中心”的发展理念与中国式现代化的发展要求相一致：中国老年人口规模居世界首位且仍在迅速扩大，保障中国老年人口福利是实现全体人民共同富裕等自标过程中必须充分考量的背景和条件，也蕴含了人口规模巨大带来的机遇。长期护理保险作为提升老年福利，弥合照料缺口的重要工具，与中国式现代化的发展要求相符合。契合我党“以人民为中心”的发展理念：长期护理保险采用“资金互济，风险分担”模式，缓解老年贫困、化解失能风险，并提高全体老年人获得感和幸福感，起到“补齐民生短板”的作用，（二）我国拥有一核多元的治理结构以及家庭优势一核多元的治理结构为长护险的有效实施提供治理保障：中国的“一核多元”治理结构，在提升系统运转效率的同时能够实现不同地区和主体之间的统一协同性，符合长期护理保险实施进程中和“可持续性”的目标要求。家庭养老的文化背景为长护险的逐步推广提供缓冲地带和有效支撑：家庭是最具中国特色的本源型传统，是我国长期护理体系运转中的重要一环。尽管随着人口和社会变迁加速，当代中国家庭功能受到磨损，但来自家庭的支持仍是我国老年人养老保障和照料的主要来源，这也为长护险的早期推广提供了一定支撑和缓冲。（三）社会保障网的完善构建和长期护理制度的模式选社会保障网逐步完善的需求：党的二十大报告提出“社会保障体系是人民生活的安全网和社会运行的稳定器”。织牢我国的社会保障网将是未来一段时间内我国社会保障事业的重点工作，长护险的完善建设符合这一趋势。长期护理制度的模式选择考量：自前国际长期护理制度主要采用三种模式：社会保险、社会福利和社会救助。相比于其他模式，社会保险模式具有以下优势：资金来源多渠道，制度广覆盖，对社会养老服务供给的拉动作用更为显著。但是对资金筹集能力和治理监管能力方面的要求也更高。从我国的制度变迁和文化传统来看，长期护理保险模式在长期更具有可行性。但是短期之内采用哪种模式作为过渡阶段，仍然是有待思考的话题。三、长期护理保险政策试点进展4 复日大学老龄研究院核区大学2020年9月新增了14个试点城市。截止2022年3月，全国层面已有49个国家级试点城市和22个地方自行试点城市开展长期护理保险10个长护险试点城市：青岛2016202220142020中央政府出台文件，开启全国试点城市达到49+22个，参保范围内的第一批LTCI试点，共人数达到1.45亿，享受待遇人13个城市+2个重点联系省数为172万人图1：长护险政策时间轴数据来源：课题组根据政策文件绘制。颜色越深，试点开启时问越早图2：长护险全国范围内试点情况数据来源：Han.X..Liu.Z.&Zheng.W.TheSpilloverEffectofLong-TemCareInsuranceonSpousalLaborSupply:ExistenceandMechanisms.AvailableatSSRN4340635总体而言，各地方在国家相关政策文件的指导下，结合各自经济发展条件因地制宜地制定了长期护理保险政策文件，为长期护理保险的进一步完善奠定扎实的制度基础。从筹资来源来看，各地几乎都采取了医保基金、财政划拨、慈善捐助等方面的支持，以扩充长期护理保险的资金池1110.陈璐，干璐，文碗，长期护理保险提升中年人幸福感了吗一基于积极、消极情感的双向分折1.社会保障研究，2023.(02)：15-32.11.张蕴华，孙光辉，糕悦，我国长期护理保险制度试点运行的地区差异分析基于49地的调研数据[川1.社会保障研究，2023(05)：37-445 FiA长期护理保险研究报告（摘要）FIA从覆盖人群来看，各自在扎实覆盖城镇职工基本医疗保险参保人员的基础上，逐渐将覆盖面扩展到城乡居民基本医疗保险参保人群，并争取覆盖全民。从保障内容来看，服务项自中基本生活照料和相关的医疗护理都有涉及，大多覆盖了机构护理和居家护理乃至社区护理，但是具体的给付人群及其标准以及是否纳入现金补贴各地差异较大。从评估标准来看，各地主要是覆盖中重度失能人群和重度失能人群，但是具体的评估方法有所差异。从经办监管来看，政府自行经办和社会力量参与合作模式均有出现，各类商业保险公司在承办相关业务时积极性较高。四、长期护理保险的试点成效长护险试点近7年，在社会和经济方面均取得了不少成就。近日，在国家医疗保障局举行的2023年下半年例行新闻发布会上，国家医保局办公室副主任付超奇介绍，截至2023年6月底长期护理保险制度参保人数达到1.7亿人，累计超200万人享受待遇，支出基金约650亿元12。（一）长期护理保险的社会成效1、满足更多失能老年人的照料需求，显著减轻家庭照料者负担满足照料需求，减轻经济负担，提升老年人群获得感：截至2022年，有120.8万人享受了长护险待遇，人均待遇支付水平达到8642元/年13。截至2023年6月，长护险的实施使得年人均减负约1.4万元。研究也发现，中国的长期护理保险实施使老年人家庭的非健康类消费支出增加了15.7%14，同时也改善了老年人的自评健康水平和死亡率15。减轻家庭照料者负担，改变家庭内部分工：长期护理保险在减轻家庭负担方面也发挥了重要作用。长护险显著降低了家庭照料者的照料时长。这使得女性的就业概率、潜在工作时间更长和劳动收入有所提高，还提高了农村女性选择非农就业和外出就业的概率。2、制度规则不断创新，各地开展区域性探素政策先行试点后续推广的形式有利于了解不同社会经济发展状况等背景下的较优制度安排。12.hiip:/www.nhsa-gov.cn/arl/2023/9/22/ari_14_11321.huml13.资料来源：hitps:/www.goV.cn/lianbo/bumen/202307/content_6891062.htm14.LiuHMa,&ZhaoL2023,Publilong-em careinsuranceandonsumptionfldelyhousehodsEvidencefromChina.JounalfHealthEconomics,90,102759Science&Medicine, 11474516.朱铭来，何敏，长期护理保