日本长期护理保险服务的结果 ： 来自国家长期护理保险索赔数据的证据

ERIA Research Project Report 2020, No.13日本长期护理保险服务的结果:来自国家长期护理保险索赔数据的证据编辑人Nanako Tamiya Hideo Yashagan Yagging Kin Kazuaki Uda Osuke Komazawa 日本长期护理保险服务的结果 ： 来自国家长期护理保险索赔数据的证据© 东盟和东亚经济研究所 ， 2020 年 ERIA 研究项目报告 2020 财年第 13 期发布于 2020 年 10 月All rights reserved. No part of this publication may be replicated, stored in a retrieval system, or transmitted in any form by any means electronic or mechanical without prior written notice to and permission from ERIA.在各自章节中表达的调查结果、解释、结论和观点完全是作者的观点，并不反映东盟和东亚经济研究所、其理事会、学术咨询委员会或其代表的机构和政府的观点和政策。各章节中的任何内容或引用错误均由作者自行负责。本出版物中的材料可以自由引用或转载 ， 并附有适当的确认。 3ContentsIv图表列表v缩写列表vi1第二章日本长期照护制度及本研究综述3第 3 章长期护理中护理需求水平恶化的预测因素5卫生设施第 4 章长期护理中护理需求水平恶化的预测因素17福利设施第 5 章日间服务中护理需求水平恶化的预测因素27第 6 章日托护理需求水平恶化的预测因素34康复4144 4项目成员列表田宫那子,日本茨城县筑波大学医学院卫生服务研究部 ； 日本茨城县筑波大学卫生服务研究与发展中心。安永英夫,日本东京大学医学研究生院公共卫生学院临床流行病学和卫生经济学系。金雪英,日本茨城县筑波大学医学院卫生服务研究部 ； 日本茨城县筑波大学卫生服务研究与发展中心。Kazuaki Uda,日本东京大学医学研究生院公共卫生学院临床流行病学和卫生经济学系。 5数字列表图 1参与者选择过程的流程图 (长期护理保健设施)9图 2参与者选择过程的流程图 (长期护理福利设施)26图 3参与者选择过程的流程图 （ 日间服务 ）33图 4参与者选择过程的流程图 (日托康复)40 vi表列表表 1 长期护理保健额外付款的项目和要求 8设施表 2 参与者的特征和个人特殊的额外付款13长期护理卫生设施中按结果状况分类的护理表 3 设施举措和基线特征的额外付款 15长期护理保健设施 （ n = 3, 724 ）表 4 多变量竞争风险 Cox 比例风险回归分析 16长期护理卫生设施的护理需求水平下降表 5 长期护理福利额外付款的项目和所需经费 19设施表 6 参与者的特征和个人特殊的额外付款23长期护理福利设施中按结果状况分类的护理表 7 24 的设施举措和基线特征的额外付款长期护理福利设施 (n = 6638)表 8 多变量竞争风险 Cox 比例风险回归分析 25长期护理福利设施的护理需求水平下降表 9 日间服务额外付款项目和所需经费 30表 10 31 个参与者的特征和按结果状况分列的额外付款日间服务表 11 多变量竞争风险 Cox 比例风险回归分析 32日间服务的护理需求水平下降表 12 日托康复额外付款的项目和所需经费 37表 13 38 名参与者的特征和按结果状况分列的额外付款日托康复表 14 多变量竞争风险 Cox 比例风险回归分析 39日托康复中的护理需求水平下降表 15 LTCI 费用表中负面的其他付款项目 43与护理需求水平恶化相关 vii缩写 / 首字母缩略词列表东盟东南亚国家联盟CI置信区间JICA日本国际协力事业团LPN执业护士LTC长期护理LTCI长期护理保险PT物理治疗师RN注册护士 1第一章导言作为世界上老年人口结构最多的国家，日本被要求修改其社会制度并完善其长期护理提供制度，这主要取决于长期护理保险 （ LTCI ） 作为社会强制保险制度。随着老年人比例的增加，对更高质量和更有效的长期护理的需求也在增加。长期护理费用的增加给 LTCI 和日本纳税人的被保险人带来了经济负担，因此鼓励维持和改善 LTCI 受益人的条件，以尽可能降低长期护理服务的费用。亚洲是世界上老龄化速度最快的地区之一。东南亚国家联盟 （ 东盟 ） 的一些成员国也处于人口迅速老龄化的过程中，需要建立自己的长期护理提供系统。日本的长期护理系统已被其他国家用作参考模型。例如，2013 年，泰国启动了一个针对体弱者、老年人和其他弱势群体的长期护理服务发展项目，以效仿日本的制度。根据日本国际协力事业团 （ JICA ），泰国的长期护理服务模式的影响从泰国扩展到其他国家，如马来西亚和越南 （ 日本国际协力事业团，2017 年 ） 。因此，回顾从日本经验中可以吸取的关于长期护理保险服务影响的教训似乎是及时的。先前关于日本长期护理服务评估的研究主要集中在其结构 （ 设备 / 人员分配等。) 和程序特征 (提供护理) 。然而，虽然成果评估对于衡量长期护理服务对受益人身体状况的影响是必要的，但侧重于成果评估 (评估受益人身体状况的变化) 的研究尚未得到充分解决 (Ito，2012 年) 。为了确保长期护理质量的持续改善 ， 并解释日本的长期护理服务如何有助于维持和改善长期护理服务受益人的条件 ， 有必要澄清有助于这种改善的结构和过程 ， 并与东盟成员国分享证据。对于老年人来说，功能状况与服务需求，护理成本和制度化密切相关 （ Palese 等人。, 2016) 。功能状态已被用作衡量长期护理质量的核心指标 (Rose 等人。， 1999 ），因此，对与功能状态相关的因素的广泛了解对于规划卫生服务至关重要。功能状态的下降，以个人在一段时间内失去独立性来衡量。 2时间，被认为是长期护理质量评估最有意义的结果之一 (Rose 等人。, 1999).但是，在日本，最普遍使用的功能状态评估之一是护理需求水平，因为长期护理保险服务的所有受益人都必须拥有护理需求水平证书。使用国家标准化问卷评估护理需求水平，其中包括有关当前身体和精神状态的问题。最近，Matsda 等人报告了日常生活活动与护理需求水平之间的良好相关性。（ 2019 年 ） 。通过其通用的长期护理保险制度 ， 日本保留了有关受益人长期护理保险索赔的所有信息。此外 ， 长期护理索赔可确保护理需求水平信息是最新的 ， 从而更容易观察功能随时间的变化。因此 ， 本报告旨在通过应用国家级长期护理索赔数据 ， 重点关注长期护理设施服务用户 ， 成人日间服务用户和日托用户 ， 来调查护理需求水平变化的预测因素。这项研究得到筑波大学伦理委员会的批准。 (NO.1325) 3Chapter 2日本的长期照护制度及其研究综述日本拥有世界上最古老的人口结构，2018 年老年人 (本文定义为 65 岁或 65 岁以上的老年人) 的比例为 28.1%，这一比例预计将持续增长，至少在未来几十年内。2000 年，日本实施了一项公共长期护理保险方案，以应对人口迅速老龄化的挑战，并确保其公民能够公平地获得和接受长期护理服务 (日本厚生劳动省，2002 年) 。从那时起，所有 65 岁或以上的公民都有资格严格根据护理需求水平评估的结果获得 LTCI 服务。福利包括护理预防服务和长期护理服务。上述服务的资格根据护理需求水平而有所不同。护理需求水平评估要获得护理需求级别认证，公民必须向其市政当局提交护理需求评估申请。一名训练有素的地方政府官员访问家庭，使用国家标准化问卷评估公民的长期护理需求，调查他们目前的身体和精神状态 （ 73 项 ） 和医疗程序的使用情况 （ 12 项 ） 。估计护理时间是根据调查结果计算的，并分为七类 (Tstsi 和 Mramats，2005 年) 。1 级和 2 级护理支持旨在提供护理预防服务，1 级至 5 级护理需求有资格使用长期护理服务。长期护理服务分为三类 ： 家庭服务，设施服务和社区服务。对于续签证书的人 ， 证书的有效期最长为 2 年 (原则上为 1 年) ， 对于新的 LTCI 用户 ， 证书的有效期最长为 1 年 (原则上为 6 个月) 。然而 ， 只要该人经历功能变化 ， 即使在短时间内 ， 如 1 个月 ， 也可以重新评估护理需求水平。额外付款在日本 LTCI 的收费表中，对长期护理 （ LTC ） 服务提供商的付款可以分为两种 ： 基本付款和额外付款。政府建立了额外付款制度，以使 LTC 提供者提供更好的理想护理，旨在减缓受益人护理需求水平的恶化速度。在这种机制下，为了增加利润，LTC 提供商有望通过满足获得额外付款的要求来加强服务。LTCI 的收费表有两种类型的额外付款 ： 评估 LTC 服务提供商举措的项目。 4以及评估对个人客户特别照顾的项目。前一种类型的额外支付，如果满足指定 LTCI 收费项目的要求，可以对某些 LTC 提供商提供的所有服务进行报销，主要是为了加强管理系统 ； 而个人护理服务的额外支付将在根据服务用户的需求为用户提供特殊护理时进行报销。自 2000 年 LTCI 成立以来 ， 政府每三年根据护理需求的总额修改额外付款的内容。但是 ， 关于额外付款相关服务对用户结果的影响的调查有限。因此，本研究的重点是研究额外付款与护理需求水平变化的关系。我们分别针对 LTCI 定义的四个类别的客户分析了这种关联。以下第 3 章显示了针对长期护理保健设施的分析结果，第 4 章显示了长期护理福利设施的结果，第 5 章显示了日间服务的结果，第 6 章显示了日间护理康复的结果。日本 LTCI 给出的每个类别的定义也在每一章中描述。 5Chapter 3长期护理卫生设施中护理需求水平恶化的预测因素长期护理保健设施长期护理医疗机构是由《长期护理保险法》定义的 LTC 提供机构的一类。它被设计为医院和家庭或疗养院之间的中介设施，以及改善客户身体功能的设施，因此他们需要配备专业的康复和护理提供者。长期护理保健设施的目标是 “改善用户的功能，使他们能够回家 ” （ 日本老年保健服务设施协会，2015 年 ） 。Methods研究人口和设计使用国家回顾性队列进行事件发生时间分析。数据来自国家长期护理保险索赔和长期护理机构和机构调查。包括在 2014 财政年度入住长期护理医疗机构的人。该分析中包括的居民必须为 65 岁或以上，护理需求水平为 1 至 4 （ 图 1 ） 。结果我们将护理需求水平的恶化作为主要结果。从入院开始，对居民进行了长达 24 个月的随访。护理需求水平恶化时间计算为从观察开始的月份数，即进入设施的时间。仅确定了从入院到第一次护理需要水平的时间 （ 例如，护理需要水平从 1 变为 2 或 2 变为 4 的时间 ） 恶化。 6自变量额外付款包括 LTCI 的 LTCI 费用项目 ， 用于评估个人的特殊护理和设施计划 ， 以探讨与护理需求水平恶化的关系。表 1介绍了本研究分析中包含的额外付款项目和相关要求。设施特点设施类型 (常规护理 1 与单元护理 2) 、位置 (大都市 3 与否) (Ji 等人。， 2018)，并包括营业年限。人员配备水平以不同专业的工作人员人数衡量，并按每 100 个用户分配。注册护士 （ RNs ） 4 在总护士中的比例 （ i 。 Procedres.营养师总数中注册护士和注册助理护士的总数 5 ） 和注册营养师 （ i 。Procedres.包括注册营养师 6 和营养师 7 ） 的总数。居民特征的协变量年龄 ， 性别和护理需求水平被测量为控制变量。在以前的研究中 ， 这些因素已被证明对功能状态的结果有影响 （ Castle 和 Ferguson ， 2010 ； Burge ， von Gunten 和 Berchtold ， 2013 ； Jin 等人 ， 2018 ） 。1常规护理是指在