PWC + 2024 年医药费应用前景

普华永道健康研究所医疗费用趋势 ： 2024 年数字背后医疗保健压力增加 问题的核心 ： 成本治疗病人的数量正在上升2022 年 ， 美国的通货膨胀率达到了 1980 年代以来的最高水平。 1 随着工资和费用的上涨以及临床劳动力的短缺 ， 全国各地的医疗服务提供者都在与利润率下降作斗争。反过来 ， 在与提供者进行价格谈判时 ， 医疗计划面临着提高报销水平的压力。2023 年 5 月 11 日，公共卫生紧急事件 （ PHE ） 正式结束，标志着大流行的新阶段。在过去的三年里，我们不仅共同努力提供安全有效的新冠肺炎诊断、治疗和疫苗，而且随着技术和替代护理地点的加速，美国人获得护理的方式和地点也发生了变化。虽然其中一些变化是暂时的，但其他变化可能会持续到大流行后的世界，并成为一个不同的未来。普华永道健康研究所 （ HRI ） 进行了调查，并与美国卫生计划的精算师进行了交谈，以估算来年的医疗费用趋势。在考虑了各种充气机和减压器的成本后，HRI 预计 2024 年个人和集团市场的医疗成本将同比增长 7.0% 。这一趋势高于 2022 年和 2023 年的预计医疗成本趋势，分别为 5.5% 和 6.0% (见图 1) 。2024 年较高的医疗成本趋势反映了医疗计划对其签约医疗服务提供者对通货膨胀单位成本影响的建模，以及由特殊药物驱动的持续两位数药房趋势以及 GLP - 1 激动剂在 2 型糖尿病中的使用增加或减肥。普华永道将集团市场的 2022 年医疗成本预测更新为 5.5 ％，比 2022 年的初始预测下降 1.0 ％，这主要是由于护理地点从住院医院转移到门诊和门诊手术中心等成本较低的替代方案。2023 - 24 年持续的临床劳动力短缺进一步加剧了通货膨胀的影响 ， 促使医院增加薪水 ， 并因此寻求付款人的更高补偿。在药房方面 ， 引入新的细胞和基因疗法 （ 过去三年中批准了 11 种 ） 是一个关键的充气装置 ， 有望提高 2024 年的治疗中位数价格。尽管卫生计划报告说 ， 通过改变护理地点和引入生物仿制药可以缓解通缩 ， 但各种充气机的总体影响却很小。图 1 ： 普华永道健康研究所医疗费用趋势 ， 2009 - 2024 年HRI 预计 2024 年医疗成本趋势为 7.0% ， 高于 2023 年的 6.0%医疗成本趋势 ： 数字背后 202411.9%9.9%9.2%9.0% 9.0%8.5%2022 - 2024 年估计适用于集团和个人市场。 *7.5%6.8%7.0%7.0%6.5%6.2%6.0%5.5% 6.0%5.7% 5.7%5.5%2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 20202021 2022** 2023 2024 集团团体 / 个人资料来源 ： 普华永道健康研究所医疗成本趋势 ， 2009 - 2024 年* 对于 2022 - 2024 年 ， 根据 2023 年 4 月至 5 月进行的调查和访谈 ， 分别估计了集团和个人市场的医疗费用趋势。 HRI 发现这两个市场的估计没有显着差异。* * 2022 年 5.5 ％ 的医疗费用趋势从普华永道健康研究所 2021 年发布的 “医疗费用趋势 ： 2022 年数字背后 ” 报告中最初预测的 6.5 ％ 进行了修订。此修订反映了 2021 年 2022 年保费费率设定所使用的平均医疗费用趋势 ， 并在调查和访谈期间与 HRI 分享。有关更多详细信息 ， 请参阅 “关于此研究 ” 。2 充气器通货膨胀及其对整个医疗保健领域的影响是推动 2024 年支出的主要因素。•通货膨胀对医疗保健提供者的影响。预计医院和医生会在合同谈判中寻求更高的增长率 （ 也可能是更高的频率 ） 。劳动力短缺和医生合并会进一步扩大影响。此外 ， 供应商的 “倦怠 ” 和患者需求的增加预计将给整个行业的临床工作人员带来压力。•增加药品成本。由于新药中位数价格的上涨以及现有药物价格的上涨 ， 计划正在承受通货膨胀的压力。结合新细胞和基因疗法的加速批准 ， 预计药学趋势在 2024 年不会放缓。导流板药品市场和医疗环境的一些积极变化预计将有助于抵消通胀压力 ， 但其影响将被充气装置所掩盖。•生物仿制药进入市场。生物仿制药的价格平均比生物仿制药推出时的参考产品低 50% 以上。推出2023 年将阿达木单抗生物仿制药用于 Humira 是市场上的一个新里程碑 ， 已经在推动显著的节约。•转移护理地点。计划报告说 ， 住院使用率下降 ， 并转向门诊护理 ， 从而可以双管齐下来控制成本。在本报告的研究期间 ， 没有评论有关 Medicare 计划中门诊使用率增加的最新报告。值得关注的趋势除了本报告中总结的充气机和减压器之外 ， 卫生计划还报告了其他几个因素 ， 如对趋势发展有影响 ， 但不被认为是一个重要的趋势弯曲剂 ， 作为一个充气或平减指数。•护理管理的总成本。随着这些国家计划的持续增长, 它们将对医疗成本趋势产生总体平减效应。•COVID - 19 。联邦和州政策变化的影响以及对疫苗 ， 测试和治疗的需求各不相同 ， 净影响可能是中性的。卫生计划未报告大流行期间被压抑的护理需求与使用之间的因果关系保健。卫生计划中的共识是 ， 2023 年持续到 2024 年的通胀压力将由提供者单位成本增加和药房趋势驱动 ， 而不是大流行后手术利用率的恢复。•健康公平。健康公平是每个健康计划的重点。长期改善人口健康的相关努力的影响尚未纳入计划的护理模式成本。此外 ， 所有计划仍在通过 CMS 关于健康公平的指导来工作。•行为健康。虽然行为健康的利用在大流行期间有所增长 ， 并继续增长 ， 但其成本仍然相对低于其他医疗成本。健康计划在其定价和预测中没有考虑行为健康。•医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 价格透明度规则。鉴于数据的不成熟 ， 健康计划预计该规则对 2024 年趋势的影响将是中性的。从长远来看 ， 计划可能会面临上行和下行压力。•医疗补助的重新确定。这种影响可能仅在个人市场中感受到 ， 其程度和方向取决于最终购买个人计划的退保人数及其风险状况。医疗成本趋势 ： 数字背后 20243 今年 ， 本报告的范围扩大到包括小型和大型集团 （ “集团 ” ） 2 和 ACA 市场 （“ 个人 ” ） 计划。个人市场的注册人数从 2021 年的 1200 万增长到 2023 年的 1640 万。在除了以个人市场为重点的计划外，集团市场中的所有主要健康计划还提供个人市场中的计划，近年来竞争加剧。驱动医疗成本的主要因素的影响在两个市场上大多以类似的方式感受到。同时，有不同的考虑因素适用于其中一个市场，最突出的是医疗补助重新确定和个人市场的网络充分性。本报告不关注医疗保险和医疗补助的趋势。医疗成本趋势 ： 数字背后 20244医疗费用趋势如何 ？医疗费用趋势定义为假设收益保持不变，从一年到下一年治疗患者的费用预计增加百分比。虽然可以通过多种方式定义医疗成本趋势，但本报告估计了影响保险公司集团和个人计划的医疗服务和处方药人均成本的预计增长。保险公司使用该预测来计算来年的健康计划保费。例如，5.0% 的趋势意味着，今年每个成员花费 10, 000 美元的计划明年将花费 10, 500 美元。医疗费用趋势或增长率主要受以下因素影响 ： 。•医疗产品和服务以及处方药价格的变化 ， 称为单位成本膨胀。•使用的服务数量或强度的变化或人均利用率的变化。 一月2020三月2020七月2020十二月2020三月2021Q32021Q42021八月2022May20232024对 2023 - 24 年医疗费用趋势的影响提供者可以向健康计划收取管理费用疫苗 （ 通常为 251 美元 ） ， 根据 ACA 的预防服务覆盖要求 ， 只要提供者在网络内 ， 就需要医疗计划报销。2020 年 7 月 ， 联邦政府首次购买了 COVID - 19 疫苗 ， 这些疫苗将免费向公众提供。PHE 结束后 ， ACA 的预防服务覆盖要求将继续要求卫生计划提供免费推荐的 COVID - 19 疫苗和相关预约网络内设置 2 。在联邦政府购买了 COVID - 19 疫苗之后耗尽 ， 健康计划将需要支付疫苗的费用 ， 除了行政费用。根据辉瑞公司和 Moderna 的公告 ， 疫苗的商业价格预计在每剂 110 美元至 130 美元之间 ， 而联邦政府在 20223 年支付的每剂强化疫苗的平均价格为 29 美元。The frequency and extent to which the被保险人是否会获得助推器仍然不确定。根据 KFF 的调查 ， 32% 的受访者表示 ， 如果像流感疫苗一样每年提供一次 ， 他们很可能会接种新冠肺炎疫苗。总体而言 ， 疫苗的商业化将是一个2023 年和 2024 年的充气机 ， 尽管被大多数计划视为温和或不重要。从 2020 年 3 月开始 ， FFCRA 和随后, CARES 法案要求个人和团体计划在不分摊费用的情况下支付测试和相关访问的费用 (无论是由网络内还是网络外提供商提供) 5.2022 年 1 月 ， 拜登政府发布新指南 ， 要求计划偿还 8 项 FDA 授权的快速费用每月在家测试。PHE 结束后 ， 计划可能会产生成本共享 ， 将 COVID - 19 测试的覆盖范围限制在网络内提供商 ， 或要求处方 ， 但在某些州 ， 州法规将接管并继续要求免费提供 COVID 测试 （ 例如 ， 马萨诸塞州的 California6 ） 。许多计划花费了相当多的钱关于过去几年的 COVID - 19 测试。随着成本分摊措施和 COVID - 19 病例的减少 7 ， 大多数计划预计利用率会下降 ， 从而导致 2023 年 COVID - 19 测试支出减少2024.没有专门的联邦法律解决个人和集团计划对 COVID - 19 治疗的覆盖范围。大多数计划在 2021 年末开始实施成本分摊。在 2021 年第三季度 ， “三角洲 ” 变体导致COVID - 19 病例和住院治疗 ， 然后在 2021 年冬季达到高峰 ， 出现了新的 “Omicron ” 变种 ， CDC 估计其传染性是“ Delta ” 变种的 1.6 倍。 82022 年的冬天看不到COVID - 19 病例的主要死灰复燃。 HHS宣布计划于 2022 年 2 月结束 PHE 。在联邦购买供应之后determines, health plans will be required to cover the cost of antivirals, subject to cost sharing. The commercial price of Paxlovid is yet to be announced; the latest assessment of the Institute for Clinical and Economic Review (“ICER ”) suggested a price基于对患者的益处和价值 ， 每个疗程 906 美元 9 。遵循更少的 COVID - 19 的轨迹在这种情况下 ， 大多数计划预计 2023 年和 2024 年 COVID - 19 治疗的支出将与 2022 年相似或更低。美国救援计划 （ “ARP ” ）以保费税收抵免的形式增加 ACA 补贴金额 ， 将补贴资格扩大到联邦贫困水平 （ “FPL ” ） 的 400 ％ 以上 ， 并在 2021 年和 2022 年为符合补贴条件的低收入家庭 （ 高达 FPL 的 150 ％ ） 提供全年入学机会。降低通货膨胀法案