PWC + 2024 年医药费应用前景

医疗保健压力增加 问题的核心：成本治疗病人的数量正在上升 2022年，美国的通货膨胀率达到了1980年代以来的最高水平。1随着工资和费用的上涨以及临床劳动力的短缺，全国各地的医疗服务提供者都在与利润率下降作斗争。反过来，在与提供者进行价格谈判时，医疗计划面临着提高报销水平的压力。 2023年5月11日，公共卫生紧急事件（PHE）正式结束，标志着大流行的新阶段。在过去的三年里，我们不仅共同努力提供安全有效的新冠肺炎诊断、治疗和疫苗，而且随着技术和替代护理地点的加速，美国人获得护理的方式和地点也发生了变化。虽然其中一些变化是暂时的，但其他变化可能会持续到大流行后的世界，并成为一个不同的未来。 普华永道健康研究所（HRI）进行了调查，并与美国卫生计划的精算师进行了交谈，以估算来年的医疗费用趋势。在考虑了各种充气机和减压器的成本后，HRI预计2024年个人和集团市场的医疗成本将同比增长7.0%。这一趋势高于2022年和2023年的预计医疗成本趋势，分别为5.5%和6.0% (见图1)。2024年较高的医疗成本趋势反映了医疗计划对其签约医疗服务提供者对通货膨胀单位成本影响的建模，以及由特殊药物驱动的持续两位数药房趋势以及GLP - 1激动剂在2型糖尿病中的使用增加或减肥。普华永道将集团市场的2022年医疗成本预测更新为5.5％，比2022年的初始预测下降1.0％，这主要是由于护理地点从住院医院转移到门诊和门诊手术中心等成本较低的替代方案。 2023 - 24年持续的临床劳动力短缺进一步加剧了通货膨胀的影响，促使医院增加薪水，并因此寻求付款人的更高补偿。在药房方面，引入新的细胞和基因疗法（过去三年中批准了11种）是一个关键的充气装置，有望提高2024年的治疗中位数价格。 尽管卫生计划报告说，通过改变护理地点和引入生物仿制药可以缓解通缩，但各种充气机的总体影响却很小。 值得关注的趋势 充气器 •医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)价格透明度规则。鉴于数据的不成熟，健康计划预计该规则对2024年趋势的影响将是中性的。从长远来看，计划可能会面临上行和下行压力。•医疗补助的重新确定。这种影响可能仅在个人市场中感受到，其程度和方向取决于最终购买个人计划的退保人数及其风险状况。 通货膨胀及其对整个医疗保健领域的影响是推动2024年支出的主要因素。 除了本报告中总结的充气机和减压器之外，卫生计划还报告了其他几个因素，如 •通货膨胀对医疗保健提供者的影响。预计医院和医生会在合同谈判中寻求更高的增长率（也可能是更高的频率）。劳动力短缺和医生合并会进一步扩大影响。此外，供应商的“倦怠”和患者需求的增加预计将给整个行业的临床工作人员带来压力。•增加药品成本。由于新药中位数价格的上涨以及现有药物价格的上涨，计划正在承受通货膨胀的压力。结合新细胞和基因疗法的加速批准，预计药学趋势在2024年不会放缓。 对趋势发展有影响，但不被认为是一个重要的趋势弯曲剂，作为一个充气或平减指数。 •护理管理的总成本。随着这些国家计划的持续增长,它们将对医疗成本趋势产生总体平减效应。 •COVID - 19。联邦和州政策变化的影响以及对疫苗，测试和治疗的需求各不相同，净影响可能是中性的。卫生计划未报告大流行期间被压抑的护理需求与使用之间的因果关系保健。卫生计划中的共识是，2023年持续到2024年的通胀压力将由提供者单位成本增加和药房趋势驱动，而不是大流行后手术利用率的恢复。•健康公平。健康公平是每个健康计划的重点。长期改善人口健康的相关努力的影响尚未纳入计划的护理模式成本。此外，所有计划仍在通过CMS关于健康公平的指导来工作。•行为健康。虽然行为健康的利用在大流行期间有所增长，并继续增长，但其成本仍然相对低于其他医疗成本。健康计划在其定价和预测中没有考虑行为健康。 导流板 药品市场和医疗环境的一些积极变化预计将有助于抵消通胀压力，但其影响将被充气装置所掩盖。 •生物仿制药进入市场。生物仿制药的价格平均比生物仿制药推出时的参考产品低50%以上。推出2023年将阿达木单抗生物仿制药用于Humira是市场上的一个新里程碑，已经在推动显著的节约。 •转移护理地点。计划报告说，住院使用率下降，并转向门诊护理，从而可以双管齐下来控制成本。 今年，本报告的范围扩大到包括小型和大型集团（“集团”）2和ACA市场（“个人”）计划。 医疗费用趋势如何？ 个人市场的注册人数从2021年的1200万增长到2023年的 1640万。在 医疗费用趋势定义为假设收益保持不变，从一年到下一年治疗患者的费用预计增加百分比。虽然可以通过多种方式定义医疗成本趋势，但本报告估计了影响保险公司集团和个人计划的医疗服务和处方药人均成本的预计增长。保险公司使用该预测来计算来年的健康计划保费。例如，5.0%的趋势意味着，今年每个成员花费10, 000美元的计划明年将花费10, 500美元。医疗费用趋势或增长率主要受以下因素影响：。 除了以个人市场为重点的计划外，集团市场中的所有主要健康计划还提供个人市场中的计划，近年来竞争加剧。驱动医疗成本的主要因素的影响在两个市场上大多以类似的方式感受到。同时，有不同的考虑因素适用于其中一个市场，最突出的是医疗补助重新确定和个人市场的网络充分性。 •医疗产品和服务以及处方药价格的变化，称为单位成本膨胀。•使用的服务数量或强度的变化或人均利用率的变化。 本报告不关注医疗保险和医疗补助的趋势。 进入大流行后的世界，成为新常态。下面的时间表着眼于过去和未来影响并将影响卫生计划支出的关键事件。总体而言，我们的调查和采访表明，健康计划中的一致观点是，与其他主要充气器/减压器相比，以下列出的不同因素往往会抵消，净影响预计是中性的或不重要的。 2023年5月11日，公共卫生紧急情况（“PHE ”）正式结束，标志着我们与COVID - 19大流行共存的新阶段。在过去的三年里，我们不仅共同努力提供安全有效的新冠肺炎诊断、治疗和疫苗，而且美国人获得医疗服务的方式和地点也发生了变化。虽然其中一些变化是暂时的，但其他变化将持续下去。 COVID - 19时间表： 充气装置: 通货膨胀对医疗保健提供者的影响 美国的通货膨胀率已达到数十年来未曾见过的水平。所有健康计划都将通货膨胀对提供者的影响列为2024年的前三名。 2022年，虽然美国经济出现了通货膨胀，但现有的年度或多年期提供商合同抑制了其对医疗保健支出的影响。图2说明了家庭支出指数和卫生支出指数之间的滞后，前者从2021年第二季度开始上升，并在整个2022年持续以6.0%或更高的速度上升，后者增长2%至3%。一般来说，医疗支出通胀滞后于医院工资通胀。 在持续的高通胀环境中，医院和医疗服务提供者最终将被迫寻求付款人大幅提高利率。许多医疗计划精算师表示，他们在2023年和2024年面临越来越大的单位成本通胀压力。他们在续签合同期间管理价格上涨的能力将是决定未来几年通货膨胀影响如何实现的关键因素。 临床劳动力短缺增加了供应商的合同压力 在大流行期间，医疗保健就业人数直线下降，导致医院承担了更高的劳动力成本。在2021年大流行的高峰期，与20193年9月相比，医院每调整一次出院的人工费估计增加了16%，这不仅是因为支付了更高的工资，还因为通过经常收取高价的“旅行社”使用临时临床工作人员。 尽管医疗保健就业在2022年开始稳步复苏，但总就业仍未恢复到COVID之前的水平，护理/住宿护理设施部门仍然存在明显的差距。 一些健康计划预计不会在短期内解决临床人员短缺的问题。假设这种短缺在2024年持续存在，医院将继续面临财务挑战，并被迫向付款人寻求更高的报销。另一方面，如果医疗保健就业水平在2024年恢复到稳定水平，被压抑的护理需求可能会推动利用率上升。在这两种情况下，卫生计划都可能在2024年面临通胀压力。 医院、私募股权等医生整合放大通胀压力 我复制 最近的医生实践收购活动，包括医院，私募股权公司和保险公司的行动，扩大了合同续签期间的通胀压力。研究发现 在COVID - 19大流行期间，此类收购加速，从2019年开始的三年期间，医院或企业实体雇用的医生比例增加了62%，达到74% (图4). 4具体而言，私募股权活动在医疗保健服务领域，2020 - 2022.5年创下历史新高。医生群体的持续整合预计将在短期内加剧医疗成本的通胀压力。6从长远来看，许多合并的医生群体的目标是进入基于价值的护理，从而降低总护理成本。 健康计划和支付者：对抗负担能力和扰乱成本。基于价值的护理、有针对性的护理管理、通用的内部数据分析和利用人工智能技术的力量可以帮助计划积极抵消通货膨胀的力量。 提供者：解决系统性临床劳动力短缺问题，这导致了巨大的利润损失，在某些情况下甚至导致医院关闭。提供者应该积极主动地吸引医疗保健人才，用更少的钱做更多的事情，同时也要迅速采取行动，利用人工智能等技术来缓解劳动力压力。 个人市场可能受到的影响最大 我们注意到，由于网络配置，通胀对个人市场的影响可能更大。与集团市场相比，更多的个人计划利用狭窄的网络来降低消费者保费。计划通常会通过会员资格与精选提供商协商更优惠的价格。与主导集团市场的广泛网络计划中的较高利率相比，这些较低的利率预计将在百分比基础上要求更高的增长，以补偿通货膨胀。 雇主：由于持续的人才担忧，雇主一般不会增加员工成本分担。相反，将更加重视网络战略，包括使用窄/高性能网络，中心卓越的目标高成本索赔（特别是癌症和骨科病例），计划设计，引导患者到低成本的供应商，并在寻找有效的导航工具的新尝试。 通货膨胀和临床劳动力短缺将继续对医疗保健施加压力。 来源：普华永道医疗成本趋势：2024年数字背后 充气装置: 增加药品成本 新的制药管道预计将 这种通货膨胀因毒品短缺和供应链问题。在规划和评估助理部长办公室(ASPE)提交国会的一份报告中，对数据的分析显示短缺药品价格上涨16.6%,主要是由于仿制药价格上涨(14.6%)9. 对任何医疗成本趋势的改善都是一个强大的逆风。美国批准的新药年度价格中位数S.美国食品和药物管理局（FDA）的药物评估和研究中心（CDER）从2021年的180, 000美元增加到2022年的222, 000美元，这意味着价格每年以两位数增长。7这突显了历史趋势，导致发布价格中位数从2008年的每年约2, 000美元（37％。 价格上涨的药物数量增幅最大的是2021 - 22年，而2022年则是平均价格历史增幅最大的一次（图6）。 年化增长）。8这种价格的飙升是由高成本药物批准的同时增加推动的。价格为每年15万美元或以上在2008 - 13年度为9%，但在2020- 21年度增至47%。 制药商的定价预计将 从2023年到2024年，新药通常在市场上平均存在15年，没有来自仿制药的竞争，随着时间的推移，药品价格普遍上涨。多家保险公司报告说，由于高于预期，用于定价2023计划的趋势低于实际经验品牌和特殊药物的药房趋势。计划还报告说，在过去两年中，平均批发价格（AWP）将持续上涨，并且预计这种趋势不会逆转。 平均每年美元价格变化 新的细胞和基因疗法 GLP - 1（胰高血糖素样肽- 1）糖尿病和肥胖症的激动剂药物 影响 新药对通货膨胀的影响与新细胞和基因疗法的引入密切相关。在FDA目前批准的29种基因疗法中，有11种自2021年以来已获得批准。另有30种处于后期开发阶段，有可能在未来获得批准。然而，这些疗法的开发包括大量成本这将传递给已经在经历不确定的大流行后利用率和成本动态的付款人。 健康计划和支付者：密切跟踪新管道和相关成本，以进行准确建模 仅在美国，由于体重和其他健康状况，大约有1.3亿成年人可能有资格使用GLP -1激动剂药物。12然而，高昂的成本（每年超过10, 000美元）使利用率下降。Novo每周一次的GLP - 1糖尿病疫苗Ozempic于2018年开始销售，其次是2021年的Wegovy，后者是