亚美尼亚卫生税的影响

卫生税收对亚美尼亚的影响AksharSaxenaAdannaChukwumaSeemiQaiserArminehManookianGevorgMinasyan ©2023TheWorldBankGroup,1818HStreetNW,Washington,DC20433. 本报告是由世界银行工作人员在外部捐款的情况下编写的。这项工作中表达的调查结果，解释和结论不一定反映世界银行，其执行董事会或其代表的政府的观点。世界银行最初于2022年以英文发布了这份报告（《亚美尼亚卫生税的影响》）。因此，如有差异，将以英文版为准。 世界银行不保证本作品中包含的数据的准确性。本作品中任何地图上显示的边界，颜色，面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受此类边界的任何判断。 本报告中的材料受版权保护。世界银行鼓励传播其知识。因此，如果给予该作品的全部归属，则该作品可以全部或部分出于非商业目的而复制。有关权利和许可，包括附属权利的任何疑问，应向世界银行出版物，世界银行集团，华盛顿特区西北1818号H街，美国，DC20433；传真：202-522-2625；电子邮件：pbrights@worldba。 设计由VeronicaElenaGadea，GCSDE，世界银行集团。 卫生税收对亚美尼亚的影响 AksharSaxenaAdannaChukwumaSeemiQaiserArminehManookianGevorgMinasyan 关于这份报告 这份名为《亚美尼亚卫生税的影响》的报告是世界银行为亚美尼亚全民健康覆盖提供技术支持的一部分。这种支持包括咨询服务和分析，以促进政府努力扩大获得高质量医疗保健的机会。该报告探讨了亚美尼亚对含糖饮料，酒精和烟草增加消费税的经济和健康回报。疫苗联盟Gavi支持这项技术援助。 TABLEOFCONTENTS 亚美尼亚................................................................................................................11饮料...................................................................................................................................................................................11 附录31 附录1A：2016年亚美尼亚按收入计算的SSB消费量31附录1B：2020年、2021年、2022年和2023年的消费税（2022年1月1日生效）31附录1C：2021年亚美尼亚和欧盟国家的啤酒和烈酒消费税32附录1D：使用亚美尼亚数据估算需求的价格弹性33附录1E：2018年亚美尼亚酒精饮料需求的价格弹性34附录1F：含糖饮料需求的价格弹性2018年在亚美尼亚34附录1G：2018年亚美尼亚吸烟需求的价格弹性34附录1H：价格弹性35附录1I：流行病学模型35附录1J：潜在影响分数36附录1K：2018年亚美尼亚的平均支付价格和访问次数37附录1L：2015年亚美尼亚财富五位数的健康保险覆盖率37附录1M：2018年亚美尼亚支付系统分布37附录1N：政府医疗费用支出的节省38附录1O：自费付款的节省38附录1P：估算税的分配（以AMD百万为单位）39附录1Q：酒精饮料的估算税分布（以AMD百万为单位）39附录1R：过早死亡率、医疗保健支出和政府因加糖饮料的通行而节省了40 尾注41 ACKNOWLEDGMENTS 本报告由SylvieBossoutrot（亚美尼亚前国家经理），CarolinGeginat（亚美尼亚国家经理）和TaniaDmytraczenko（欧洲和中亚地区卫生，营养和人口全球实践的实践经理）监督。 这项分析得益于卫生部国家卫生研究所和亚美尼亚共和国统计委员会的密切参与。 作者感谢审稿人对报告初稿的深刻反馈。其中包括DhirajSharma（高级经济学家），YoshiniNaomiRupasinghe（健康专家），CerenOzer（高级经济学家），DanielleBloom（高级健康融资专家）和ZaraMkrtchyan（顾问）。 感谢RichardA.B.Crabbe的出色编辑支持和ArpineAzaryan的重要操作帮助。所有错误和遗漏都是作者的责任。 关于作者 AksharSaxena是南洋理工大学经济学助理教授，在那里他研究卫生经济学和公共经济学。Ashar曾为新加坡卫生部，世界银行和美国国际开发署提供咨询。Ashar拥有李光耀公共政策学院的公共政策硕士学位和哈佛大学的理学博士学位。 AdannaChukwuma是健康，营养和人口全球实践的高级健康经济学家，她领导投资业务的设计，实施和评估。她拥有超过十年的经验，为国家改革提供建议，以通过服务提供组织，战略采购，收入调动和需求产生来改善获得高质量医疗保健的机会，包括在斯里兰卡，塞拉利昂，印度，摩尔多瓦，塔吉克斯坦，南高加索国家和罗马尼亚。Adaa在同行评审的期刊上发表了有关医疗保健融资，获取和质量的文章，并且是《卫生系统与改革》杂志的副主编。她获得了尼日利亚大学的医学学位，牛津大学的全球健康理学硕士学位和哈佛大学的卫生系统理学博士学位。 SeemiQaiserSeemi在全球范围内发表了关于全球卫生问题的文章,重点关注东非、欧洲和中亚。 ArminehManookian是世界银行国家经济学家亚美尼亚宏观经济，贸易和投资全球实践，涵盖宏观经济和财政问题，经济报告和宏观经济预测。此外，她还与客户进行宏观经济政策对话。Armieh于2017年加入世行，在国际货币基金组织驻亚美尼亚代表处担任宏观经济学家十多年。在2005年移居亚美尼亚之前，Armieh曾在伊朗中央银行担任研究和政策部的高级经济学家。她拥有哥伦比亚大学经济政策管理公共管理硕士学位。 GevorgMinasyan是亚美尼亚中央银行经济研究部特别研究部主任。他负责协调中央银行的发展，增长和公共政策研究项目。此前，他曾担任以色列国际货币基金组织的任务成员，参与宏观财政预测模型的开发和能力建设。他还曾在世界银行担任 顾问，为全民健康覆盖议程提供技术援助。Gevorg完成了麻省理工学院的数据，经济和发展政策微型硕士学位。此外，他还拥有埃里温州立大学的哲学博士。 ACRONYMS ABV酒精体积AIDS几乎理想的需求系统AMD亚美尼亚德拉姆BBP基本福利套餐BMI身体质量指数DM糖尿病EU欧洲联盟FCTC烟草控制框架公约GDP国内生产总值HFCS高果糖玉米糖浆IHD缺血性心脏病ILCS亚美尼亚综合生活条件调查LMIC中低收入国家财政部财政部MoH卫生部NCD非传染性疾病OOP自掏腰包PIF人口影响分数RR相对风险SSB含糖饮料TMREL理论最低风险暴露水平UAH乌克兰格里夫尼亚UHC全民健康覆盖UMI上中等收入USDUnitedStatesDollarsYLL失去了多年的生命WHO世界卫生组织VAT增值税 执行摘要 在过去的二十年中，亚美尼亚的健康状况得到了显着改善。个人寿命更长，因孕产妇护理和传染病而丧生的人更少。然而，非传染性疾病的负担增加了。预防和管理非传染性疾病需要获得高质量的护理。然而，由于高自付(OOP)支付带来的财务障碍，基本服务的使用率仍然很低。例如，据报道，在49％的极端贫困人口中，医疗费用是医疗保健的障碍，他们放弃了必要的服务。 消费税可以支持增加公共医疗资金，从而减轻亚美尼亚家庭的压力。此外，酒精、含糖饮料(SSB)和烟草的消费税阻碍了这些产品的消费，不同收入群体的消费，改善了健康和生产力。因此，应卫生部的要求，并为亚美尼亚的政策提供信息，本报告估计了消费税对酒精，SSB和烟草引起的慢性病死亡率和发病率相关下降的影响。收入五分位数。分析还概述了对这些产品征税所产生的财政空间。 结果显示，对烟草征税避免了最多的死亡：20年中有33,139人，主要是最贫穷的五分之一人口（25％）-请参见下面的ES表1。酒精税可以防止402人死亡，其中最富有的人占50％。相比之下，SSB的税收可以避免395人死亡，最贫穷和最富有的人几乎受到平均影响。所有产品的预计总收入为亚美尼亚德拉姆(AMD)1360亿美元，其中烟草税贡献最大(81%)，其次是SSB(18。 百分比），然后是酒精（不到百分之一）。酒精产品的税收主要由最富有的五分之一人承担，而最贫穷的五分之一人承担SSB的税收。烟草和SSB的医疗保健费用负担落在最富裕的五分之一人身上，而最贫穷的人则承担酒精的医疗保健费用。 因此，消费税是亚美尼亚增加收入和扩大全民健康覆盖（UHC）的财政空间的潜在可行选择，同时改善健康结果。然而，除了所显示的影响之外，消费税的增加将反映财政政策和更广泛的政治经济因素。 第1章为什么要调动国内资源来换取健康？ 经济和政治背景 亚美尼亚是南高加索地区的中高收入国家（UMI）人口299万。1该国由11个行政单位组成：10个省和省会城市埃里温。三分之一的人口居住在埃里温，占28％在过去的20年中，该国经历了重大的政治变化，包括从苏联过渡。 2018年，亚美尼亚经济从中低收入过渡到UMI2，人均国内生产总值（GDP）从2000年的1,404美元增加到2018年的4,266美元（表1.1）。在过去20年中，贫困率也有所下降，2001年至2018年期间，生活在UMI贫困线(5.50美元)以下的人口比例从81.0%下降到42.5%。与此同时，总生育率已降至更替水平以下，2018年65岁及以上人口占总人口的11.3%。 亚美尼亚的经济正在从COVID-19大流行中复苏。2020年经济收缩了8％，其中建筑业和服务业受到的影响最大。3UMI贫困线以下的人口估计会增加12.8个百分点。为了解决负面的社会和经济影响，政府在2020年前七个月将支出增加了19％，约占GDP的2.3％。不幸的是，收入同比下降了6％。42022年，经济受益于来自俄罗斯的汇款和游客，预计增长将达到7％，然后在2023年放缓。 人群健康结局 总体而言，亚美尼亚的人口健康结果在过去十年中有所改善，原因是孕产妇和儿童健康改善，传染病减少。例如，自1990年以来，婴儿死亡人数从41.7下降到2018.5在2005年至2018年期间，结核病也从92例下降到31例，每100,000.6作为整体健康改善的进一步反映，出生时的预期寿命在三年内从68岁增加到75岁。 然而，当平均预期寿命调整为健康状况不佳的年份时，它下降到 66.3年。非传染性疾病，包括心脏病（16.9%）、糖尿病（5.7%）和中风（5.6%），是导致多年生命损失（YLL）的主要原因，治疗费用昂贵（图1.1和表1.2）。9,10高NCD负担会降低生产率并增加医疗保健支出。2017年，非传染性疾病给亚美尼亚经济造成的损失估计为3625亿AMD，占该国年度国民收入的6.5％。1NCD风险随着衰老，烟草，酒精和糖暴露而增加。11-15这些风险因素中的一些在亚美尼亚很普遍。例如，18至69岁的亚美尼亚男性中有51.5%是活跃吸烟者。 确保获得高质量的健康护理 获得高质量的医疗保健对于治疗非传染性疾病至关重要。17适当的护理可以促进健康的生活方式，以延缓非传染性疾病的发病，促进其早期诊断，并预防并发症。1然而，2015年亚美尼亚人平均每人4次门诊就诊，远低于欧洲报告的平均7.1次。18这一统计数据包括所需护理利用不足。生病时，只有三分之一的亚美尼亚人访问医疗机构。19尽管如此，卫生部（MoH）仍试图提供NCD筛查计划。然而，基本医疗保健的使用仍然很少。 财政障碍对获得医疗保健构成了重大挑战。亚美尼亚家庭承担了医疗总支出的85％。在五分之一的情况下，费用是亚美尼亚人不寻求基本服务的主要