建设有韧性的卫生系统的前进之路：东欧和南高加索的经验教训（英）

系统安娜 · 科齐尔 • 哈西洪 · 阿金斯 • 亚历杭德罗 · 冈萨雷斯一种前进的方式建筑弹性健康东欧和南高加索的经验教训授权公开披露授权公开披露授权公开披露授权公开披露 建立弹性健康系统的途径2© 2023 国际复兴开发银行 / 世界银行1818 H Street NW, 华盛顿特区 20433电话:202-473-1000Internet:权限和权限本作品中的材料受版权保护。由于世界银行鼓励传播其知识 ， 因此只要给予该作品的全部归属 ， 就可以出于非商业目的全部或部分复制该作品。关于权利和许可 ， 包括附属权利的任何疑问 ， 应提交给世界银行出版物 ， 世界银行集团 ， 华盛顿特区西北 1818 号 H 街 ， 美国 20433 ；传真 ： 202 - 522 - 2625 ；电子邮件 ： pubrights @ worldbank. org 。这项工作是世界银行工作人员与外部贡献的产物。这项工作中表达的调查结果、解释和结论不一定反映世界银行、其执行董事会或他们所代表的政府的观点。该出版物是在欧洲联盟的财政支持下制作的。其内容完全由世界银行工作人员负责 ， 不一定反映欧洲联盟的观点。世界银行不保证本作品中包含的数据的准确性。在本作品的任何地图上显示或显示的边界 ， 颜色 ， 面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受此类边界的任何判断。 建立弹性健康系统的途径3目录Acknowledgementsv缩写viIntroduction1关于这个报告1定义卫生系统弹性2五个国家的卫生系统弹性国家5卫生系统的基线特征和冲击5各国对 COVID - 19 反应的经验教训大流行8展望未来 ： 建立强大和有弹性的健康的关键领域系统12Conclusions19参考文献20附件 ： 案件摘要研究23亚美尼亚23阿塞拜疆25格鲁吉亚27摩尔多瓦29乌克兰（ 战前 ）30 建立弹性健康系统的途径4数字列表 ：图 1:弹性框架2图 2:新发 COVID - 19 病例、死亡和超额死亡率的趋势4图 3:2019 年全民健康覆盖指数5图 4:2000 年至 2020 年人均护士 / 助产士和医生的变化6图 5:2019 年全球卫生安全指数7图 6:阿塞拜疆应对大流行的跨部门方法9图 7:格鲁吉亚完成 8 次产前访问的妇女比例的变化11图 8:卫生人力资源 （ HRH ） 行动框架的行动周期15图 9:数字技术推动健康和护理范式18图 10:亚美尼亚主要公共卫生指标23图 11:阿塞拜疆主要公共卫生指标25图 12:格鲁吉亚主要公共卫生指标27图 13:摩尔多瓦主要公共卫生指标29图 14 ：乌克兰主要公共卫生指标30 建立弹性健康系统的途径5Acknowledgements本报告由 Aa Koziel (高级卫生专家) 、 Ha Thi Hog Ngye (高级卫生专家) 和 Alejadro Gozalez - Aqies (顾问) 编写，并得到 Jamele Rigolii (首席经济学家) 的支持 ，在 Taia Dmytraczeo （ 卫生，营养和人口领域的欧洲和中亚实践经理 ） 和 Fadia Saadah （ 整个人类发展领域的欧洲和中亚区域主任 ） 的指导下。在世界银行小组的支持下，向国家案件提供了投入: 奥琳娜 · 多罗申科、埃尔维拉 · 阿纳多卢、帕维兹 · 艾哈迈迪多夫、吉尼 · 内奥米 · 鲁帕辛哈、阿丹娜 · 德博拉 · 乌戈奇 · 楚科马、沃尔坎 · 塞廷卡亚、克里斯汀 · 拉奥 · 佩纳、尼诺 · 莫罗什基纳、艾哈迈德 · 莱夫 · 埃纳该小组感谢 Mersedeh Tariverdi 提供的同行评审和指导。这项工作是世界银行工作人员与外部贡献的产物。这项工作中表达的调查结果、解释和结论不一定反映世界银行、其执行董事会或他们所代表的政府的观点。世界银行不保证本作品中包含的数据的准确性。本作品中任何地图上呈现或显示的边界、颜色、面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受此类边界的任何判断。该说明是由 DG NEAR 欧洲 2020 信托基金提供的资金实现的。其内容由世界银行工作人员独自负责 ， 不一定反映欧盟的观点。 建立弹性健康系统的途径6缩写ECA欧洲和中亚EU欧洲联盟GHWA全球卫生劳动力联盟HRH卫生人力资源IHISA亚美尼亚综合卫生信息系统MIDAS医疗机构数据分析系统NHIC国家健康保险公司OECD经济合作与发展组织OOP自掏腰包PHC初级卫生保健SAGE紧急情况科学咨询小组UHC全民健康覆盖人口基金联合国人口基金WHO世界卫生组织 建立弹性健康系统的途径IntroductionCOVID - 19 大流行给世界各国政府和卫生系统带来了前所未有的挑战。 SARS - COV - 2 病毒在中国武汉被发现后 ， 迅速跨境传播 ， 并于 2020 年 3 月 11 日宣布为大流行。1各国政府开始采取行动，利用现有的最佳资源和证据，减少病毒的传播，保护民众免受 COVID - 19 感染导致的严重疾病。随着大流行的发展，各国政府在建立和维持良好的沟通渠道以及与公众的信任方面进行了测试，以确保有效的战略来控制病毒。同时，卫生系统被置于应对措施的中心，在大多数情况下，导致多部门团体协调行动，以提高系统能力并应对不断增长的医疗保健需求。卫生系统在所有卫生保健级别实施了变革，以满足公共卫生需求，包括治理功能和护理途径。由于 COVID - 19，该病毒的快速突变导致了多波病例和死亡。健康需求不断变化，这不仅是因为需要专门护理的人的增加，例如补充氧气或通气支持，而且还因为基本和程序化的医疗保健中断。因此，一些国家决定通过下放或 （ 重新 ） 集中卫生职能 （ 即监督和应对协调 ） 来修改其治理职能。类似地, 还调整护理路径以提高系统资源的效率。例如，酒店被用作非重症病例的 COVID - 19 中心，医护人员 (即物理治疗师和牙医) 接受了参与 COVID - 19 相关护理的培训，如疫苗接种。2随着各国面临新的危机，卫生系统的复原力继续受到考验。这些国家努力应对泛疫情带来的挑战，已将复原力置于卫生体系议程的中心位置。现在，复原力正在受到新挑战的考验，例如乌克兰战争的直接和间接后果，并将在未来随着进一步冲击的出现而受到考验。随着各国继续建立更强大和更有活力的卫生系统，COVID - 19 大流行带来了。有机会反思各国的对策 ， 并确定可以从改善卫生系统中吸取的经验教训。这些经验教训不仅对这场大流行的严重冲击有用 ， 而且对需要卫生系统在日常挑战中满足人口医疗保健需求的地方和区域冲击有用。关于本报告本报告通过国家卫生系统的视角审视了复原力，并为加强卫生系统应对未来冲击提供了经验教训。调查结果基于东欧和南高加索五个国家 （ 亚美尼亚，阿塞拜疆，格鲁吉亚，摩尔多瓦和乌克兰 ） 的案例研究，以及与格鲁吉亚，亚美尼亚和摩尔多瓦的人口和卫生保健工作者的焦点小组讨论。以下部分提供了卫生系统弹性的定义和示例。接下来是对东欧和南高加索五个国家的卫生系统在大流行前表现的基线特征的描述，这决定了它们应对冲击的大部分能力和决定。本报告的其余部分审查了各国卫生系统的关键基线特征，随后是各国对这一流行病的反应 (附件 A 提供了每个国家案例研究的摘要) 。报告最后提出了建议，以建立强大和有韧性的卫生系统，以保护人力资本免受冲击和危机的影响。1 世卫组织 ， 2020 年12Sagan 等人 ， 2021 年 建立弹性健康系统的途径定义卫生系统弹性卫生部门对韧性的定义是基于各国应对冲击的经验而发展的。从物理科学中采用了韧性的概念 ， 该概念将韧性定义为干扰后的适应能力。3在过去的二十年中，在经济和人道主义危机，自然灾害以及最近的疾病爆发之后，定义了卫生系统的韧性概念。埃博拉疫情强调了复原力的概念，因此被认为是卫生系统的一个基本特征。Kr 等人。（ 2015 年 ） 提供了卫生系统复原力的定义，此后在文献中盛行 ： “卫生行为者，机构和人群为危机做好准备和有效应对危机的能力 ； 在危机来袭时保持核心职能 ； 并根据危机期间的经验教训，在条件需要时进行重组。. "4换句话说 ， 当卫生系统的融资、信息、交付、设计和体制安排 — — 包括卫生治理 — — 准备好应对、适应和更好地从危机中恢复时 ， 卫生系统的韧性就可以实现 (图 1) 。COVID - 19 大流行将卫生系统的稳定性置于聚光灯下 ， 为各国提供了更好的防备和应对冲击的新证据。自大流行爆发以来 ， 已经产生了超过一半的关于评估和建立卫生系统抵御能力的文献。最初的评估是使用卫生系统构建模块的孤岛方法进行的。然而，这一流行病的迅速变化和持续进展要求采取更有活力和更协调的方法。各国有义务从新出现的证据中吸取教训，以更好地应对、适应和重建，减轻泛人口的负担，保护生命和人力资本 (方框 1) 。这场大流行还将长期被忽视的公共卫生对确保卫生系统复原力的重要性带到了最前沿。毫不奇怪，世界卫生组织 （ 世卫组织 ） 概述了卫生系统中的要素，这些要素在建立复原力方面发挥着重要作用，所有这些要素都与公共卫生密切相关 ，例如投资于基本公共卫生职能 （ 方框 2 ），建立强大的初级卫生保健基础，投资于整个社会参与的制度化机制，增加对卫生系统基础和所有危害应急风险管理的国内和全球投资，解决先前存在的不平等。5此外 ， 世卫组织强调需要增加对公共卫生职能的投资 ， 以加强其在正常时期的表现 ， 并为应对冲击做好准备。从各国对 COVID - 19 的反应中学习对于在发生冲击和危机时保护人力资本至关重要。东欧和南高加索五个国家的反应 (陆军 -图 1 ： 弹性框架融资能够为紧急和响应计划的快速扩展提供资金治理与设计明确的内部和内部治理结构数据和信息能够快速识别大小和影响的能力监测和评估响应质量交付部门应对危机计划和响应设计充分涵盖所有人口群体各地区和人口群体之间的方案平衡存在来自对设计和实施变更的响应的监控和评估的反馈循环应对冲击和危机的适当工具 (软件、设备和基础设施) 定期演练和应急计划演习3 Norris 等人 ，200824Kruk 等人 ， 20155WHO, 2021准备响应适应& 建设更好 建立弹性健康系统的途径方框 2. 对卫生系统复原力至关重要的公共卫生职能公共卫生的作用已经从在地方一级对传染病的狭隘关注演变为全面的方法来保护国家免受疾病爆发和实施保护公共卫生的政策。世卫组织概述了十项基本公共卫生行动 ， 以建立更强大的公共卫生服务和能力 ； 所有这些都被证明在 COVID - 19 大流行期间发挥了重要作用 ：（ 1 ） 监测人口健康和福祉 ； （ 2 ） 监测和应对健康危害和紧急情况 ； （ 3 ） 健康保护，包括环境职业，食品安全和其他 ； （ 4 ） 促进健康，包括采取行动解决社会决定因素和健康不平等 ； （ 5 ） 疾病预防 ，包括早期发现疾病 ； (6) 确保健康和福祉治理 ； (7) 确保有足够和称职的公共卫生队伍 ； (8) 确保可持续的组织结构和筹资 ； (9) 倡导沟通和社会动员促进健康 ； (10) 推进公共卫生研究，为政策实践提供信息。资料来源 ： 世界卫生组织 ， 无日期。方框 1. 联合王国和意大利的卫生系统复原力意大利和英国是西欧受影响最严重的两个国家，死亡人数分别为每百万人口 2, 657.7 和 2, 521.03，高于德国 （ 1, 576.23 ） 或荷兰 （ 1, 239.32 ） 。与其他西欧同行相比，死亡人数不成比例的主要原因是实施控制措施，没有暂停大规模事件，老年人在人口中的比例很高，以及缺乏适当的基础设施和保健人员。然而，从最初的反应和处理 COVID - 19 的国际经验中产生的证据使在下一波中对病毒传播的控制有所改善。这些措施包括以下内容。有效的政治领导和跨党派共识。领导层在应对大流行方面发挥了关键作用。实施封锁或行动限制等决定通常受到某些政党的批评和反对。加强监测系统