准备迎接超级细菌加强“同一个健康”应对抗微生物药物耐药性的环境行动 © 2023 联合国环境规划署 国际标准书号： 978-92-807-4006-6工作人数:DTI / 2504 /通用电气本出版物可以全部或部分以任何形式复制用于教育或非营利服务，而无需版权所有者的特别许可，前提是注明来源。联合国环境规划署希望收到使用该出版物作为来源的任何出版物的副本。未经联合国环境规划署事先书面许可，不得将本出版物用于转售或任何其他商业目的。申请此类许可，并附上目的和范围的说明的复制品，应寄给联合国环境规划署传播司司长，unep-communication-director@un.org。免责声明本出版物中使用的名称和材料的编排方式并不意味着联合国秘书处对任何国家、领土、城市或地区或其当局的法律地位表示任何意见，或关于其边界或边界的划定。本文档中提及商业公司或产品并不意味着联合国环境规划署或作者的认可。不允许将本文档中的信息用于宣传或广告。商标名称和符号以编辑方式使用，无意侵犯商标或版权法。本出版物中表达的观点是作者的观点，不一定反映联合国环境规划署的观点。我们对无意中造成的任何错误或遗漏表示遗憾。© 指定的地图、照片和插图 建议引用：联合国环境署计划（2023 年）。为超级细菌做好准备：加强“同一个健康”应对抗微生物药物耐药性方面的环境行动。日内瓦生产:联合国环境规划署网址： https：/ /www.unep.org/resources/superbugs/environmental-action 1确认联合国环境规划署（环境署）要感谢以个人身份为本报告作出贡献的作者和审稿人。提及其隶属关系只是为了识别目的。作者:特雷莎·科克，拉蒙·卡哈尔健康研究所，马德里（西班牙）;马德里卡洛斯三世健康研究所生物医学研究中心（西班牙）David W. Graham，纽卡斯尔大学，泰恩河畔纽卡斯尔（英国）弗吉尼亚理工学院和州立大学的艾米·普鲁登（美国） 安东尼·所以，约翰霍普金斯大学，巴尔的摩，马里兰州（美国）Ed Topp，加拿大农业和农业食品部，西安大略大学，安大略省（加拿大） 环境署：苏珊·沃恩·格鲁特斯、阿希姆·哈尔帕普、纳达·汉娜、米格尔·萨拉萨尔。协调员和作者:Aitziber埃切维里亚(UNEP)参与者:大卫·巴斯、约翰·本特松-帕尔梅、卡洛斯·贝祖登豪特、阿里尔·布伦、普拉纳布·查特吉、埃迪·西特林、本杰明·戴维斯、莫妮卡·多莱斯卡、盖尔·汉森、洪佩英、赖·库卡纳、阿什尼·穆德利、马科斯·昆泰拉-巴卢贾、普拉泰克·夏尔马、菲尔·泰勒、大卫·弗纳-杰弗里斯、杰夫·瓦奇。环境署：焦浩松、塔皮瓦·恩克塞勒、安布雷·兹韦延加。咨询或审核:埃斯特万·阿巴德、露丝·阿特金森、费尔南多·巴克罗、斯特凡·伯格伦、尼凯莎·班德卡尔、阿米莉亚·微风、史蒂夫·布鲁克斯、娜奥米·布尔、桑德拉·卡斯特罗·斯卡罗内、威廉·卡莱罗·卡塞雷斯、金伯利·库克、索尔维格·丹尼尔森、莎莉·戴维斯、史蒂文·乔尔杰维奇、古尼拉·埃克伦德、萨比哈·埃萨克、马里内拉·法尔·乌格尔、巴特·弗莱耶、威廉·盖兹、莉迪亚·环球夫尼克、托马斯·哈里森、阿尔文·哈特、勒内·亨德里克森、本田亮、阿米特·库拉纳、马尼什·库马尔、乔金姆·拉尔森、斯蒂芬妮·里昂、苏妮塔·纳拉因、卡雷·马格纳·尼尔森、何塞·路易斯·马丁内斯、珍妮特·米德加、 约亨·穆勒、因杜马蒂·南比、科林·努南、豪尔赫·奥利瓦雷斯·帕切乔、英维尔德·里斯伯格、莱蒂西亚·西弗特、拉杰什瓦里·辛哈、哈斯米塔·斯图尔特、琼·泰尔、巴勃罗·冢山、贾亚维涅什·维亚扬、玛丽亚·沃林、卡罗琳·惠利，西恩·威廉姆斯，张彤，朱永冠。粮农组织：马洛斯·德索萨、奥马尔·哈桑、杰弗里·勒热恩、豪尔赫·平托·费雷拉、安布拉·戈贝纳、大岛谷沙、宋俊霞、金安·滕普尔曼、徐静环境署：迪娜·阿卜杜勒哈基姆、希拉·阿加瓦尔-汗、杰奎琳·阿尔瓦雷斯、凯文·赫尔兹、安德里亚·欣伍德、莫妮卡·麦克德维特、苏珊·穆特比-理查兹、史蒂文·斯通、永谷角子-吉田。世卫组织：布鲁斯·戈登、凯特·梅德利科特、伊丽莎白·泰勒、苏珊娜·杨。WOAH：伊丽莎白·埃拉赫，奥拉维尔·瓦尔松。设计和布局:Lowil埃斯帕达。编辑支持:阿曼达·劳伦斯布朗(UNEP),约翰·史密斯。媒体和启动支持:环境署：丹尼尔·库尼、尼科利安·德朗格、玛丽亚·维多利亚·加拉西、摩西·奥萨尼、凯沙马扎·鲁基凯尔、莱拉·萨达和环境署传播司的其他成员。 2准备迎接超级细菌:加强“同一个健康”应对抗微生物药物耐药性的环境行动首字母缩写词和缩写词阿迪可接受的每日摄入量AMC抗菌消费AMR抗菌素耐药性自动对盘及成交系统抗菌药物管理阿姆河抗菌药物使用AOP 高级氧化过程API活性药物成分参数抗菌素耐药性基因阿特拉斯 粮农组织实验室和抗微生物药物耐药性监测系统评估工具蝙蝠 最佳可用技术CABI 农业生物科学中心国际CARICOM加勒比海共同体生物多样性公约 生物多样性公约警察 缔约方会议CPECarbapenamase-producing肠杆菌科DNA 脱氧核糖核酸EPPP环境持久性药物污染物时代 环境风险评估ESBL 扩展频谱Beta-lactamasesEUCAST欧洲抗微生物药物敏感性测试委员会粮农组织 联合国粮食及农业组织七国集团(G7) 七国集团(g7)20国集团(G20)举行的二十国集团差距抗菌素耐药性全球行动计划GARDP全球抗生素研发伙伴关系GBFKunming-Montreal全球生物多样性的框架国内生产总值国内生产总值(gdp)玻璃 全球抗微生物药物耐药性监测系统格里 一个健康的全球领导人AMR集团高度水平基因转移IACG 抗微生物药物耐药性机构间协调小组IMI创新药物计划JEFCA粮农组织/世卫组织联合食品添加剂专家委员会地方政府投资公司 低收入国家LMIC 低中等收入国家推广 最大残留限度耐多药 多药耐药性兆欧转座因子麦克风最低抑制浓度MPTF多伙伴信托基金耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄葡萄球菌MSC最低选择性浓度垃圾城市固体垃圾午睡 国家行动计划NBSAP 国家生物多样性战略与行动计划NCBI国家生物技术信息中心经济合作与发展组织 经济合作与发展组织OHHLEP一个健康高级专家小组聚合酶链反应 聚合酶链反应PNEC 预测浓度没有影响QMRA定量微生物风险评估研发 研究和开发核糖核酸 核糖核酸谢尔健康与环境风险科学委员会TrACSS跟踪AMR国家自我评估调查UNEA 联合国环境大会联合国环境规划署 联合国环境规划署委 联合国大会紫外线 紫外线VICH兽医协调国际会议洗水、环境卫生和个人卫生世界经济论坛 世界经济论坛WGS 全基因组测序世界卫生大会 世界卫生大会谁世界卫生组织哇世界动物卫生组织WWTP污水处理厂 3内容确认我244v611222.122.232.353环境方面的AMR63.1AMR的发展环境63.1.1选择压力83.2AMR和三行星危机123.2.1气候变化123.2.2生物多样性丧失133.2.3污染和浪费133.3AMR在环境中传播和扩散143.3.1153.3.2233.4总结254预防和应对AMR管理264.1认识到环境是推进抗微生物药物耐药性“同一个健康”应对措施的关键264.2解决影响环境中抗微生物药物耐药性的关键经济部门价值链284.2.1制药和其他化学价值链294.2.2农业与食品价值链334.2.3医疗服务价值链414.3预防和管理作为AMR来源的废水和固体废物434.3.1卫生条件差、废水和相关废水434.4总结505515.1515.1.1525.2555.357 4准备迎接超级细菌:加强“同一个健康”应对抗微生物药物耐药性的环境行动5.4605.5优先考虑融资、创新和能力发展以支持环保行动615.6625.76465数据列表图1抗生素的商业部署和抗生素耐药性的出现 –一个时间表2图2抗微生物药物耐药性预测死亡率与当前死亡常见原因的比较4图3预计2050年全球AMR的死亡率4图4抗微生物药物耐药性传播和传播的环境复杂性7图5水平和垂直基因转移8图6选择压力和抗菌素耐药性（美国疾病中心控制和预防9图7估计的全球环境水污染和抗微生物药物污染11图8抗菌素耐药性如何传播15图9AMR从洪水蔓延和城市暴雨径流17图10抗微生物药物耐药性在野生动物之间的传播和传播19图11野生动物的迁移——传播途径20图12“同一个健康”高级别专家小组制定的“同一个健康”定义26图13抗微生物药物的可持续生产和消费会影响许多人其他西班牙27图14影响环境中抗微生物药物耐药性的主要经济部门价值链28图15制药业的废水排放30图16农业杀菌剂和杀菌剂使用趋势34图17环境抗微生物药物耐药性污染源和预防和管理领域44图18垃圾填埋场的潜在抗微生物药物耐药性传播途径46图19需要解决废水和粪便污泥管理解决方案当地的环境47图20在国家一级处理抗微生物药物耐药性的系统方法的要素54列表框框注1 什么是抗微生物药物耐药性，它是如何发展的？3方框2 环境在人畜共患疾病和大流行传播中的重要性21盒3的一个健康的方法26框注4 家畜、宠物和伴侣动物48箱5环境监测方法59 5荷兰国际集团(ing)安徒生前言抗菌剂是现代生活的重要组成部分。然而，我们越是不恰当地使用它们，微生物世界就越适应。有强有力的证据表明，细菌、寄生虫、病毒和真菌正在对抗菌剂产生耐药性。人类、动物和植物的感染正变得难以治疗，有时甚至无法治疗。因此，抗微生物药物耐药性（AMR）已成为一个主要的公共卫生问题。抗微生物药物耐药性在2019年直接或间接造成约500万人死亡。到2050年，每年可能造成多达1000万人死亡– 与 2020 年的癌症死亡率相当。如果不加以控制，抗微生物药物耐药性每年可能会使GDP减少3.4万亿美元，并在未来十年内将2400万人推入极端贫困。抗微生物药物耐药性是一个全球性问题，风险由所有国家共同承担。然而，它与贫困、缺乏卫生设施、卫生条件差和污染密切相关。因此，低收入和中低收入国家受抗微生物药物耐药性影响最大。该报告提供了证据，证明环境在抗微生物药物耐药性的发展、传播和传播中起着重要作用。它提供了解决AMR在环境中的发展和传播的解决方案，特别是通过预防和管理来自制药、农业和医疗保健部门以及城市废物的化学和生物污染。降低超级细菌风险的变化包括可靠的监管排放，加强废水处理，重新调整激励措施以减少抗微生物药物的使用，私营部门加强企业责任。报告表明，需要采取更加雄心勃勃和系统的方法，而不是逐个部门地工作。抗微生物药物耐药性对人类、动物、植物和环境健康构成重大全球威胁。使用“同一个健康”方法——认识到人、动物、植物和环境的健康是相互依存的——可以解决抗微生物药物耐药性问题。简言之，应对抗微生物药物耐药性需要政府、民间社会、国际组织和私营部门等所有人亲力亲为。虽然更多的研究和开发对于抗击抗微生物药物耐药性至关重要，但已经有足够的信息供利益相关者就抗微生物药物耐药性这一环境、健康和经济问题采取行动。势头强劲。但我们必须做得更多。我们需要利用高级别的政治参与、财政资源和技术专长，重点是国家一级的需要和要求。环境署致力于应对这一危机。作为与联合国粮食及农业组织（粮农组织）、世界卫生组织（世卫组织）和世界动物卫生组织（WOAH）的四方联盟的一部分，环境署致力于加强环境行动，作为应对抗微生物药物耐药性的“同一个健康”措施的一部分。本报告表明，解决方案已经存在，并且可以通过国际承诺来实施。如果我们采取积极主动的行动，我们可以减少AMR的危害和风险。 6准备迎接超级细菌:加强“同一个健康”应对抗微生物药物耐药性的环境行动执行概要几十年来，抗微生物药物对于减轻人类、动物和植物的传染病负担至关重要。然而，它们的有效性现在处于危险之中，因为由于抗菌素耐药性或AMR，几种抗生素，抗病毒，抗寄生虫和抗