华创医药专家谈 第132期DRG 30政策影响探讨

DRG3.0政策影响探讨

背景与主要变化

DRG3.0政策的出台背景是国家健康十五五规划对医药创新的支持以及医保局在耗材集采和医疗服务价格调整方面的攻坚阶段。主要变化包括：

• 肿瘤分组细化：针对肿瘤新方法、新药、新技术，特别是联合治疗，进行了大幅细分，为未来双靶向、免疫治疗联合治疗、放疗设备、粒子植入治疗等提供了政策空间。
• 重症医学独立分组：将CRRT（床旁血滤）独立分组，促进重症医学领域的发展。
• 新技术应用支持：对神经刺激器、脑血管栓塞术、神经免疫治疗、左心耳封堵器、脊柱骨科手术、下腔静脉滤器等新技术应用进行了独立分组，给予更多支持。
• 血液病淋巴瘤独立分组：将血液病淋巴瘤与实体瘤分开，促进创新药的使用。
• 机器人手术支持：9个病组可以使用机器人独立分组，但机器人价格可能下降，利好国产机器人及耗材降价。

政策意图与落地节奏

• 重构支出结构：DRG3.0和DIP政策相向而行，未来可能走向双轨融合，通过支付方式改革调整医保支出结构，支持创新和有价值的技术。
• DRG2.0落地情况：预计明年3月全国落地。
• DRG3.0落地节奏：预计年底或明年3月底前落地。
• 双轨融合落地节奏：预计4-5年后实现。

医院运营与考核

• 成本管理：医院会进行精细化管理，计算病种运营的直接成本和间接成本，并关注耗材和药品消耗指数。
• 科室考核：医院不会将DRG支付标准直接作为科室或医生考核指标，但会通过间接考核方式引导科室发展方向。
• 骨科和心内科：由于集采降价，这两个科室会通过新技术应用填补耗材空间，如3D打印、手术机器人、精准外科技术等。

政策对创新医疗器械的影响

• 细分组政策：机器人手术、DBS、左心耳封堵器等耗材进入细分组后，手术量可能爆发式增长。
• 特例单议：主要用于疑难重症患者，对创新医疗器械的支撑作用有限，比例不足，需要进一步完善。

临床路径

• 医院话语权：医院在通用耗材和药品使用上拥有决策权，临床路径是医院管理者控制费用的工具。
• 专科耗材：医院会尊重专科意见使用专科耗材。

基层病种同病同付

• 政策影响：三级医院和一级医院可能都不愿意收治基层病种，政策效果可能有限。

医疗服务项目和医用耗材报销目录全国统一

• 政策意义：解决异地就医报销目录不统一问题，促进医保基金省际转移和异地就医结算。
• 政策难点：需要建立全国统一的目录体系。
• 时间预期：随着立项指南落地，预计会逐步实现。