印度女性健康未来：实现终身福祉的技术、人力与金融路径

印度女性健康未来：为终身福祉提供技术、人才与资金 奥门·C·库里亚，肖巴·苏里，K·S·乌普拉布德·高帕尔，和拉胡尔·曼查达 摘要 印度的妇女健康议程必须超越对生殖的狭隘关注，转向涵盖慢性病、心理健康、无偿照护和老龄化的全生命周期视角。认识到妇女健康需求随生命阶段演变，本报告探讨了数字健康和人工智能、劳动力配置设计、以女性为中心的健康创业以及卫生系统的融资和治理如何塑造妇女健康结果。报告重点强调了持续存在的挑战：非传染性疾病发病率上升、心理健康问题、时间贫困以及 未支付照护工作的负担、癌症筛查参与率低以及数字鸿沟问题。报告概述了未来十年的优先事项，包括针对健康工具和服务界面的情境感知式数字设计、重新配置基层医疗团队、将女性主导的企业融入公共卫生途径、针对女性健康服务的生命周期导向型融资，以及具有性别敏感性的指标和数据保护措施。这些举措共同将女性健康定位为衡量印度发展水平的核心指标。 女性健康作为经济战略 印度关于女性健康的讨论通常范围狭窄，主要集中在对怀孕、分娩和计划生育的关注。1 这种视角使得政策制定者对女性健康中的许多问题视而不见。一个幸存下来的女孩在度过童年和青少年时期后，接着要经历月经、贫血、早婚风险、怀孕和分娩，以及成年生活中越来越受非传染性疾病（NCDs）、心理健康状况和慢性疼痛的影响。随着她年龄的增长，她承受着无偿照护工作、医疗保健获取途径碎片化以及通常有限的经济保障所带来的累积效应。 已生活年限和健康状况。2那些旨在弥合这一差距的投资，不仅能为女性增加健康寿命年数，到2040年还可能使全球国内生产总值（GDP）每年至少增加1万亿美元。这些估算表明，除了道义上的紧迫性之外，女性健康是人类发展和经济战略的核心。 在印度，这些争论存在于一个复杂的背景下，这个背景既体现了在服务获取和公共卫生服务方面的进步，也体现了持续存在的性别不平等，例如在经济参与和决策方面的不平等。国家项目已经扩大了机构分娩、避孕选择和免疫接种的覆盖范围，数据显示，在阿尤什曼·巴拉特·普里扬特·马纳·亚罗加亚纳（AB-PMJAY）计划下，女性几乎占所有受益者的半数，无论是在持有阿尤什曼卡的数量上，还是在该计划下的医院入院情况上。 全球关于“女性健康差距”的研究有助于更清晰地描绘整体状况。世界经济论坛（WEF）与麦肯锡健康研究院于2024年发布的一份报告估计，女性一生中健康状况不佳的时间比男性大约多四分之一，这既包括 它们可以缩小或扩大差距。无现金医院覆盖和补贴诊断等公共融资机制可以通过降低成本壁垒来促进公平，而电子健康记录、登记册和数字服务平台等健康数据系统可以提高连续性和问责制。然而，如果这些系统在设计时没有纳入女性的声音和实际情况，尤其是在时间贫困、低数字接入以及缺乏对设备和数据控制的环境下，它们可能会加剧排斥。 与此同时，《2024年全球性别差距报告》发现，全球实现性别平等的目标尚有约三分之二的路程要走，以当前进度来看，完全实现平等将需要超过一个世纪的时间。4 印度在该报告中的得分反映了其在教育和健康方面取得的进步，但在经济参与和政治赋权方面仍存在持续差距。 这份特别报告从这样的观点出发：女性的健康结果将取决于技术如何应用、如何满足不断增长的慢性非传染性疾病和心理健康需求、如何组织劳动力、如何鼓励以女性为主导的创新，以及女性健康服务融资、卫生系统治理和数字健康架构如何适应这些变化。数字健康和人工智能（AI）正在扩展可能性的边界，但它们 接下来的分析基于2025年11月在新德里举行的ORF–MEC a,5健康影响圆桌会议“女性健康未来：创新、公平与终身福祉”的讨论。6 该分析建立在圆桌会议期间分享的见解之上，并通过运用最新证据来补充分析，审视这些杠杆并勾勒出一份为政策制定者、实践者和投资者量身定制的实用议程。 让科技成为倍增器 横跨印度，数字健康工具现已融入日常护理。阿尤什曼·阿罗吉亚·曼迪尔（AAM）利用国家远程医疗平台“eSanjeevani”，将患者与远程医生连接起来。截至2026年4月底，已有465亿（4.65亿）患者通过eSanjeevani获得服务，平台设有超过13万（0.139百万）个分支点和数千个运营中心。7 在此模式下，分支点通常是AAM或初级医疗机构。 患者实际在场的地方，通常由协调员或通才陪同，而枢纽则是由医生或专科人员提供远程咨询的设施，通常护理水平更高。一项针对2025年e-Sanjeevani的阿尤什曼·巴拉特-健康与福利中心（AB-HWC）模式的研究发现，2020年59.8%的咨询对象为女性患者，这表明远程咨询正在满足部分行动不便人群的需求。 除远程医疗外，印度数字健康使命（ABDM）还在建设一个数字健康基础设施，其中包括独特的健康标识符、设施和提供者注册机构，以及健康信息交换框架。9这些工具可以使护理更加连续和以个人为中心。一位在初级卫生中心（PHC）寻求产前护理、在线咨询专家，后来又去区级医院就诊的女性，就不必向每个提供者重复她的病史。如果数字记录能跟随她，系统就能更有效地识别模式、协调处方并标记风险。 技术在这样的环境中仍可发挥作用，但设计选择有所不同。基于印度本土语言的语音界面、通过AAMs（辅助医疗设备）提供的远程医疗协助，以及Accredited Social Health Activists（认证社会健康促进员）和Anganwadi工作者手中简单的决策支持工具，比单纯的基于应用程序的自我追踪更为现实的切入点。d 证据表明，远程医疗显示，当公共基础设施完善且有人类中介协助导航时，女性确实会使用远程咨询。 全球对女性健康差距的研究又增添了新的层面。世界经济论坛和麦肯锡健康研究院的分析发现，大部分负担来自于历史上在女性中未被充分认识或治疗得当的状况，例如偏头痛、肌肉骨骼疼痛、更年期症状和自身免疫性疾病，而不仅仅局限于生殖健康。人工智能和先进诊断技术至少在理论上可以帮助更早地检测这些状况或实现个性化治疗。然而，算法的公平性取决于其训练数据。如果女性，尤其是来自低收入和边缘化社区的女性，在临床数据集和影像库中的代表性不足，人工智能工具对她们来说可能不够准确。对生物医学中人工智能的综述记录了此类系统所依赖的数据集和评估流程中持续存在的性别差距，而医学影像领域的研究表明，性别不平衡的数据集会产生对计算机辅助诊断有偏见的分类器。13,14 然而，现实情况并不均衡。国家家庭健康调查（NFHS-5）（2019-21）发现，在15至49岁的女性中，只有三分之一的人报告曾使用互联网，而男性中这一比例则超过一半。10联合国人口基金（UNFPA）对同一次调查的分析指出，大约54%的女性拥有自己的手机，但只有大约三分之一的人使用互联网。11 这些数据来自NFHS-5，因此应将其解读为最新的全国代表性基准，而不是女性当前数字接入的实时估计。即便如此，这些数据也说明了印度数字医疗扩展所必须从其出发的结构性劣势。当女性没有手机或需要依赖其他家庭成员使用设备时，“随时随地”的数字护理承诺可能仍然停留在抽象层面。 因此，在印度采用以股权为先的数字健康方法，必须解决谁能在数据中可见以及谁能使用界面的问题。这需要投资于包容性数据集，为女性的知情同意和隐私提供保障，以及当数字工具错误分类或不当对待时，建立申诉和更正机制。它还要求针对低网络连接、共享设备和有限识字能力进行设计，而不是假设一个拥有智能手机的城市专业人士。 换句话说，技术应当被视为人类系统的倍增器，而非绕过它的捷径。当数字工具与一线工作者和社区居民共同设计、在真实场景中验证并嵌入初级保健时，它们能够扩大覆盖范围并减轻负担。然而，当其作为额外的报告要求强加，或在缺乏充分培训和支持的情况下推行时，它们则有损时间与信任。 女性健康长期负担 印度女性在其一生中面临着非传染性疾病（NCDs）和心理健康问题日益增长的负担。随着传染病和孕产妇威胁的消退，心血管疾病（CVD）、糖尿病、癌症和抑郁症等慢性疾病正成为女性健康不良结果的主要原因。一名印度女性在出生到80岁之间死于NCD的概率从2001年的46.7%上升到2019年的48.7%。15在2010年至2019年期间，印度与全球普遍趋势背道而驰，女性NCD死亡风险并未改善反而恶化。16心理健康问题也日益突出，据报告约五分之一的女性（20%）患有可诊断的心理健康问题，这一比例是男性的两倍（10%）。17这些模式强调了需要将关注点从生殖健康扩展到相关问题。 影响女性生活的慢性疾病和社会心理因素。 心血管疾病和糖尿病是这一流行病学转变的核心。如今，心血管疾病是印度女性（占40%）和印度男性最主要的死亡原因，而印度人的心血管疾病发病年龄平均比欧洲血统的人早近十年。然而，女性的心脏症状更容易被误诊为焦虑或消化不良，她们获得及时检查和治疗的可能性也低于男性。此外，公众对此的认识仍然不足。糖尿病又增添了一个相关的负担。国家数据显示，相当一部分印度人直到出现肾脏疾病或视力丧失等并发症时才被诊断出糖尿病。多囊卵巢综合征（PCOS）和妊娠期糖尿病会增加年轻女性和孕妇的易感性，而青春期、怀孕和更年期会改变新陈代谢，并可能加速 与家庭暴力、亲密伴侣暴力、经济依赖、社会隔离以及童年或成年早期的创伤经历相关。36 近年来，政府致力于将心理健康服务更贴近社区，包括通过一个全国性的远程心理健康项目37，该项目通过免费电话和数字平台提供全天候咨询。对于难以独自出行或担心当地设施存在污名化的女性来说，此类服务可以提供第一个接触点。除了远程咨询，印度还在初级卫生中心扩大心理健康服务，以识别和治疗产后抑郁症等状况。38 向2型糖尿病发展。23,24 性别规范加剧了这些风险：在许多家庭中，女性最后吃且吃得最少，25 没有时间或自主权进行体育活动，26 并且因为家庭责任而推迟护理。 女性也面临着日益增长的癌症负担，尤其是乳腺癌和宫颈癌。乳腺癌现已成为印度女性最常见的癌症，约占新增女性癌症病例的三分之一。27 与宫颈癌和卵巢癌一起，它构成了对女性健康的主要威胁。28 印度面临着发病率上升和筛查率极低的双重挑战：只有极少数符合条件的女性能接受乳腺或宫颈癌筛查（2%），29 这是因为意识不高、社会污名以及缺乏对女性友好的服务。妇女健康中心现在提供宫颈癌和乳腺癌筛查，30 而本土的人乳头瘤病毒疫苗通过青少年免疫接种为降低宫颈癌发病率创造了机会。31 但这个机会将取决于接受程度和可获得性。印度的推广仍需应对意识不高、持续存在的 mistrust（不信任）以及疫苗相关的错误信息，这意味着学校和社区层面的沟通以及建立家长信心将与采购同等重要。32 创新者正在试点人工智能辅助工具，例如基于热成像的乳腺癌筛查，33 同时，人工智能支持的模式来解读宫颈图像也正在出现，34 有潜力将早期检测扩展到三级中心。 在所有这些条件下，社会决定因素和性别角色都在塑造风险、暴露以及获得医疗保健的机会。女性晚年更高的非传染性疾病和残疾负担，往往是终身营养不足、无偿照护工作、危险的家庭和职业环境以及决策权受限的累积效应。随着老龄化的女性化趋势——许多老年女性丧偶、收入有限且支持不足——进一步加剧了她们对慢性病和心理健康问题的脆弱性。因此，为女性的非传染性疾病和心理健康问题采取严肃的应对措施，不仅需要更好的诊断和药物，还需要重新分配照护责任、减少日常风险的政策，包括获得清洁烹饪燃料、安全交通、托儿所以及为照护者提供社会保障。这还需要弥合数字性别差距，并确保支撑新型人工智能工具的数据集和模型能够充分代表不同社会和地理环境下的女性。 印度女性的心理健康同样是一个紧迫的问题，并且与慢性非传染性疾病（NCDs）紧密交织。抑郁和焦虑在女性中的发病率高于男性。 重塑卫生人力资源 W服务提供商。其中许多服务提供商是女性。民众的健康未来将取决于平台和人的同样程度。在实践中，印度女性所遇到的系统是由社区卫生工作者（CHWs）、Anganwadi工作者、护士、全科医生、药剂师、专科医生以及非正式人员共同塑造的。 她们在家中已经承担了不成比例的无偿家务和护理工作。如图