产后盆底功能障碍诊疗指南

产后盆底功能障碍诊疗指南 中国医院协会妇产医院分会 【关键词】产后盆底功能障碍；尿失禁；盆腔器官脱垂；性功能障碍；诊疗指南 中图分类号：R711文献标识码：A文章编号：1008-1070（2026）08-0933-15 doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2026.08.001 日常生活与社会参与，故被形象地称为“社交癌”。此外，产后PFD亦是未来发生重度POP、需手术干预的重要预测因素。 产 后 盆 底 功 能 障 碍（pelvic floor dysfunction，PFD）是女性PFD的重要组成部分，特指因妊娠与分娩导致盆底支持结构损伤、退行性变或功能缺陷，进而引起盆底支持功能下降、盆腔器官位置异常及功能紊乱的一类疾病。妊娠与分娩是产后PFD核心且独立的危险因素。 目前，国内外尚无专门针对产后PFD的规范化诊疗指南或专家共识，临床实践缺乏统一、规范的诊疗标准和路径，存在的主要问题为：筛查评估标准不统一；治疗方案选择存在较大的随意性；对高张力型盆底功能障碍（亦称非松弛性盆底功能障碍，nonrelaxing pelvic floor dysfunction，NR-PFD）认识不足，误诊误治现象时有发生；多学科诊疗（multi-disciplinary team，MDT）机制不健全，患者难以获得系统、连续的诊疗服务；长期管理和随访体系不完善，影响治疗效果的巩固。 流 行 病 学 调 查 研 究 显 示，产 后6周 至1年 内，25%～75%的产妇可出现不同程度的盆底功能障碍症状[1-2]。由于研究设计、评估工具、随访时间点及人群特征存在差异，各亚型的报告率变异较大：盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）为15%～73%[3-4]，压 力 性 尿 失 禁 为26%～33%[5-6]，女 性 性 功 能 障 碍约 为40%[7]，大 便 失 禁 为0.4%～6%[4, 8]，便 秘 为30%～52%[8-9]，盆腔肌筋膜疼痛为21.1%～29.9%[10-11]。上述数据提示，产后6周至1年是盆底功能障碍症状集中出现的关键时期。因此，通过产后6～12周盆底功能初步评估可进行产后PFD的早期筛查。 因此，制定针对产后PFD的诊疗指南具有重要的临床意义和社会价值。本指南联合国内多家三甲医院及科研机构，由涵盖产科、妇科、盆底专科、康复科、理疗科、心理科、超声科、影像科、药学、护理学及循证方法学的多学科专家团队共同制定。 产后盆底功能具有一定的自然恢复潜力。队列研究表明，大多数女性的神经肌肉损伤在分娩后第1年内可逐渐恢复[12]。虽然产后超过1年，部分盆底功能障碍患病率有所回落，但部分女性最终仍持续患病。以盆腔器官脱垂定量分期法（pelvic organprolapse quantification，POP-Q）≥Ⅱ度为诊断标准，经产女性POP患病率为2.5%～3.8%，未经产女性仅为0.6%[13]；压力性尿失禁方面，经产女性患病率约为15.6%，未经产女性为6.5%，且随产次增加呈上升趋势（经阴道分娩者最高可达23.9%）[12]。因此，产后6周至1年进行女性盆底功能评估，以及损伤早期及时进行康复干预具有重要意义。 本指南严格遵循循证医学原则，系统检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网及中国生物医学文献数据库等国内外权威数据库，检索时限为各数据库建库起至2026年5月。采用GRADE系统对证据质量进行分级。 本指南聚焦于产后PFD的规范化诊疗，内容涵盖筛查、评估与诊断，产后松弛型盆底功能障碍的治疗，产后NR-PFD的治疗，认知行为与心理干预，多学科诊疗与特殊治疗，长期管理与随访，产后盆底功能障碍的三级预防等方面，旨在为临床医师提供科学、规范、实用的诊疗指引。本指南将推动产后PFD诊疗的规范化、标准化，促进MDT，提高产后女性的盆底健康水平，为再次妊娠提供支持，服务女性全生命周期健康。 尽管产后PFD不直接危及生命，但其对女性身心健康的影响深远。反复发作的漏尿、排便异常、持续的盆腔坠胀感、性生活质量下降，以及由此引发的社交回避、焦虑与抑郁情绪，严重干扰患者的 1筛查、评估与诊断 体格检查（含改良牛津肌力分级、POP-Q）。盆底表面肌电Glazer评估可作为可选辅助工具，但不宜作为独立诊断依据（病史采集、体格检查C级证据，强推荐；Glazer评估D级证据，弱推荐）。体格检查（含改良牛津肌力分级、POP-Q）。盆底表面肌电Glazer评估可作为可选辅助工具，但不宜作为独立诊断依据（病史采集、体格检查C级证据，强推荐；Glazer评估D级证据，弱推荐）。 临床问题1：如何对产后女性进行产后PFD的规范化筛查与风险分层？临床问题1：如何对产后女性进行产后PFD的规范化筛查与风险分层？ 推荐意见1-1：建议将盆底功能评估纳入常规产后复查，产后女性可在产后6～12周接受初步评估，产后6个月进行复评。阴道分娩及具有高危因素（产钳助产、高龄产妇、新生儿出生体重≥4000 g）者应作为优先评估对象（D级证据，弱推荐，基于专家共识）。推荐意见1-1：建议将盆底功能评估纳入常规产后复查，产后女性可在产后6～12周接受初步评估，产后6个月进行复评。阴道分娩及具有高危因素（产钳助产、高龄产妇、新生儿出生体重≥4000 g）者应作为优先评估对象（D级证据，弱推荐，基于专家共识）。 病史采集需系统全面，在一般项目基础上重点围绕盆底功能相关症状展开。详细询问漏尿发生的诱因、频率、漏尿量及伴随症状；明确阴道口坠胀、异物脱出、腰骶部酸痛等脱垂相关感受；记录便秘、排便费力、排便不尽、大便失禁等排便异常表现；了解性欲、性唤起、性交痛、性高潮障碍等性功能状况，以及持续性或间歇性盆腔疼痛、疼痛诱发与缓解因素等。同时梳理既往盆底损伤史、慢性腹压增高史、孕产次数与分娩方式、盆腔手术史、家族患病史及日常生活习惯等高危因素，为初步判断疾病类型与严重程度提供依据[17]。 产后女性可在产后6～12周接受初步评估，以早期识别盆底功能障碍性疾病的高危人群；产后6个月进行复评，动态追踪盆底功能恢复情况，及时调整干预策略。 阴道分娩女性应作为优先评估对象。与剖宫产或未经产女性相比，阴道分娩与PFD风险升高有关[14]。尽管剖宫产并不能完全预防PFD[15]，但阴道分娩仍是公认的独立危险因素。此外，产钳阴道助产似乎可进一步增加POP和压力性尿失禁的发生风险[15]，且器械助产也增加了肛门括约肌撕裂的风险，进而增加大便失禁的风险。 体格检查在常规专科视诊、触诊基础上，重点采用改良牛津肌力分级[18]对盆底肌收缩力量、持续时间及收缩协调性进行徒手分级评估；同步行压力激惹试验与膀胱颈抬高试验，辅助判断尿失禁类型及尿道支持结构功能；并应用POP-Q[19]测量最大Valsalva动作下各指示点位置，客观判定POP部位与分度，明确解剖结构异常程度。 具有其他高危因素者亦应优先纳入评估：产妇年龄增加与PFD风险升高相关[16]；新生儿出生体重≥4000 g者，新生儿出生体重的增加似乎与POP风险增加有关[16]，虽与尿失禁的关系尚不确定，但仍需关注。因此，阴道分娩、产钳助产、高龄产妇及分娩巨大胎儿的女性，均应作为产后盆底功能评估的重点人群。 盆底表面肌电Glazer评估应在标准体位下完成，依次采集盆底肌静息、快速收缩、持续收缩等阶段肌电信号，分析肌电幅值、协调性及放松能力，量化反映盆底神经肌肉功能状态，区分肌力薄弱、肌电高张、收缩不协调等不同功能异常类型[20]，三者结合可实现主观症状、解剖结构与神经肌肉电生理功能的一体化初筛，为后续精准分型与干预奠定基础。需要说明的是，盆底表面肌电Glazer评估目前缺乏大规模前瞻性研究的验证，AUA和NICE指南未将其列为一线推荐工具。 目 前 尚 缺 乏 直 接 且 系 统 的 随 机 对 照 试 验（randomized controlled trial，RCT）证据，以明确产后盆底功能筛查相较于不筛查对远期盆底功能结局的影响。因此，本指南的推荐主要基于流行病学数据、盆底康复干预的部分有效性证据以及专家共识。 产后盆底筛查的核心价值在于实现早期发现与及时干预。然而，筛查亦伴随潜在风险，包括过度诊断及由此引发的心理负担。相反，若产后盆底轻度损伤未能通过筛查及时识别和干预，则可能逐步进展为重度压力性尿失禁、POP等，最终甚至需要手术治疗。 推荐意见1-3：推荐对有症状或初筛异常者进行盆底超声检查，以评估肛提肌撕裂、裂孔扩大等结构异常（B级证据，强推荐）。推荐意见1-3：推荐对有症状或初筛异常者进行盆底超声检查，以评估肛提肌撕裂、裂孔扩大等结构异常（B级证据，强推荐）。 盆底超声检查无创、可重复性好且患者依从性高，可在静息状态、Valsalva动作及缩肛动作下多切面实时观察，清晰显示肛提肌完整性、耻骨直肠肌连续性，测量肛提肌裂孔前后径、左右径及面积，判断有无裂孔扩张、肌肉撕裂或缺损；同时可辅助观察膀胱颈位置、膀胱颈移动度、尿道旋转角度、膀胱尿道后角及盆腔器官下移程度。为盆底功能障碍的解剖学 因此，在推行产后盆底功能评估时，应充分权衡筛查的获益与潜在风险，结合个体情况制定差异化的评估与随访策略。 推荐意见1-2：初筛应包括详细病史采集（关注漏尿、脱垂感、排便异常、性功能及盆腔痛等）、推荐意见1-2：初筛应包括详细病史采集（关注漏尿、脱垂感、排便异常、性功能及盆腔痛等）、 病因提供直观影像学依据[21]。检查时多采用经会阴超声或经阴道超声途径，根据患者症状侧重观察前、中、后盆腔相应结构，对压力性尿失禁、POP及肛提肌损伤的分型诊断具有重要参考价值，可弥补体格检查在深部肌肉结构评估中的不足，为后续手术方案选择或保守干预计划制定提供影像学支撑。 征，为NR-PFD与松弛型盆底功能障碍的鉴别诊断提供关键依据，是临床确诊产后NR-PFD的核心手段[22]，亦可据此制定针对性的放松、松解及行为干预方案。 推荐意见2-3：盆底表面肌电检测表现为静息电位显著升高、放松时间延长，是支持NR-PFD诊断的重要客观依据（B级证据，强推荐）。推荐意见2-3：盆底表面肌电检测表现为静息电位显著升高、放松时间延长，是支持NR-PFD诊断的重要客观依据（B级证据，强推荐）。 临床问题2：如何识别与诊断产后NR-PFD？临床问题2：如何识别与诊断产后NR-PFD？ 推荐意见2-1：对于产后主诉盆腔疼痛（外阴、阴道、直肠周围）、排便费力、性交痛、排尿迟疑等症状，但体格检查发现盆底肌紧张、弹性 下 降、 存 在 肌 筋 膜 疼 痛 触 发 点（myofascialtrigger point，MTrP）者，应考虑产后NR-PFD的可能（A级证据，强推荐）。推荐意见2-1：对于产后主诉盆腔疼痛（外阴、阴道、直肠周围）、排便费力、性交痛、排尿迟疑等症状，但体格检查发现盆底肌紧张、弹性 下 降、 存 在 肌 筋 膜 疼 痛 触 发 点（myofascialtrigger point，MTrP）者，应考虑产后NR-PFD的可能（A级证据，强推荐）。 在标准化盆底表面肌电Glazer评估流程中，NR-PFD患者多呈现特征性肌电改变，主要体现为静息阶段肌电基线值异常增高，提示盆底肌在静息状态下即存在持续性痉挛与高张力；收缩后静息阶段肌电回落缓慢、放松时间明显延长，反映肌肉舒张功能受损、神经肌肉调控失调[22]。上述肌电指标可与体格检查中盆底肌紧张、触发点阳性等表现相互印证，弥补主观查体的个体差异，为NR-PFD提供量化、可重复的客观诊断依据，同时也可作为后续疗效监测与干预方案调整的重要参考指标。 产 后NR-PFD是 产 妇 以 盆 底 组 织 舒 缩 功 能 失调及协同运动障碍为特征的症候群。多表现为盆底肌 筋 膜 紧 张 性 疼 痛，常 伴 感 觉、运 动 神 经 功 能 异常[22