近视防治指南（2026年版）总结
一、近视的定义、分类与分期、临床表现与诊断要点
（一）定义
近视是指平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。
（二）分类与分期
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根据屈光成分分类：
- 屈光性近视：屈光力过大或屈光指数异常，眼轴基本正常。
- 轴性近视：眼轴延长，为最常见的类型。
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根据病程进展和病理变化分类：
- 单纯性近视：度数一般低于600度，眼底无病理变化。
- 病理性近视：近视持续进展，伴眼底退行性病变，致盲风险高。
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根据近视度数分类：
- 低度近视：50度至300度（-3.00D＜SE≤-0.50D）。
- 中度近视：300度至600度（-6.00D＜SE≤-3.00D）。
- 高度近视：超过600度（SE≤-6.00D）。
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根据公共卫生层面防控策略分期：
- 近视前驱期：远视储备不足，为近视发生的高危窗口期。
- 近视发展期：近视进展速度快，需重点干预。
- 高度近视期：近视度数超过600度，并发症风险增高。
- 病理性近视期：出现特征性近视眼底病变，需定期监测。
（三）临床表现与诊断要点
- 症状：远距离视物模糊，眯眼，飞蚊症等。
- 诊断：结合病史、屈光检查和眼部评估，重点关注屈光度数、眼轴长度和眼底结构。
二、近视的影响因素及预防
（一）环境与行为因素
- 近距离用眼：与近视发生发展呈正相关，应控制时长和距离。
- 户外活动：是近视的保护因素，建议学龄前儿童每日累计3小时，中小学生2小时。
- 读写习惯：保持良好坐姿和距离，避免歪头、握笔过近。
- 采光照明：桌面平均照度值不应低于300勒克斯，避免眩光。
- 其他因素：过多使用电子产品、夜间光暴露、睡眠不足、营养不均衡等。
（二）遗传因素
父母近视与子代近视风险显著相关，高度近视遗传因素作用更显著。
（三）基因-环境交互作用
特定基因型个体若长期近距离用眼或户外活动不足，易感性增高。
三、近视的相关检查
（一）一般检查
- 视力检查：筛查首选方法，学龄前儿童视力正常参考值下限为3岁0.5，6岁及以上0.7。
- 裂隙灯检查：评估眼睑、结膜、角膜等。
- 眼位检查：筛查斜视。
- 眼轴长度检查：生理性眼轴增长参考标准：6～10岁儿童平均每年不超过0.2mm。
- 眼底检查：包括彩色眼底照相、直接/间接检眼镜检查，高度近视者需定期监测。
- 睫状肌麻痹验光检查：诊断近视金标准，12岁以下儿童建议进行。
（二）特殊检查
- 远视储备检查：新生儿平均远视储备约250～300度，6岁学龄儿童平均138度。
- 视功能检查：调节幅度、调节灵活度等。
四、近视的矫正和控制
（一）框架眼镜
- 单焦框架眼镜：避免度数过矫。
- 特殊光学设计框架眼镜：如周边离焦眼镜，适用于进展性近视儿童。
（二）角膜接触镜
- 软性接触镜：可用于矫正，部分可恢复双眼视功能。
- 硬性透气性接触镜（RGP）：适用于无禁忌证患者。
- 角膜塑形镜（OK镜）：适用于8岁及以上儿童，可有效延缓眼轴增长。
（三）药物
- 低浓度阿托品滴眼液：可有效延缓近视进展，适用于6～12岁患儿。
（四）中医防控
- 眼保健操：改善调节功能，缓解视疲劳。
- 中医穴位电刺激：改善调节功能异常。
（五）随访管理
建议每半年随访一次，控制效果良好标准为眼轴增长量≤0.20mm/年或屈光度年进展量≤50度/年。
五、病理性近视及相关并发症的治疗措施
病理性近视可继发视网膜疾病（如视网膜脱离、黄斑病变）和眼病（如青光眼、白内障）。
（一）激光光凝治疗
预防性视网膜激光治疗，降低视网膜脱离风险。
（二）抗血管内皮生长因子治疗（VEGF）
玻璃体腔内注射抗VEGF药物，治疗黄斑下脉络膜新生血管。
（三）手术治疗
- 后巩膜加固术（PSR）：适用于高度近视伴眼球扩张、后巩膜葡萄肿。
- 巩膜扣带术：适用于孔源性视网膜脱离。
- 玻璃体手术：适用于复杂性视网膜脱离。
六、成人近视手术矫正
适用于18岁以上、屈光度数稳定者，主要分为：
- 激光角膜屈光手术：如LASIK、FS-LASIK、SMILE、PRK。
- 有晶状体眼人工晶状体植入术：适用于高近视度数者。
