卫生公共支出审查：改善卫生支出以收回和最大限度地提高博茨瓦纳的卫生收益-2017-2018-2020-2021财年

核心观点： 博茨瓦纳的健康公共支出虽然充足，但效率低下，导致健康系统绩效不佳，且存在地理差异。研报分析了博茨瓦纳健康公共支出的来源、趋势和构成，以及其在效率、公平和可持续性方面的表现，并探讨了绩效不佳的原因。

关键数据：

• 博茨瓦纳的国内政府健康支出占 GDP 的 4.62%，占政府总支出的 12.5%。
• 健康支出中，96% 为经常性支出，4% 为资本性支出，导致发展支出不足。
• 博茨瓦纳的医疗人员密度为每千人 2.28 人，低于目标值 4.45 人，且地区分布不均。
• 儿童营养不良问题严重，2019 年估计有 43.3% 的 6-59 个月大儿童患有贫血。
• HIV/AIDS 支出中，外部资金占比 37%，高于国内公共资金 (61%)。

研究结论：

• 博茨瓦纳的健康系统绩效存在缓慢进步，尤其是在非 HIV/AIDS 指标方面。
• 健康公共支出效率低下，主要表现为发展支出占比低、支出集中在卫生部的一个部门，以及支出偏向医院护理。
• 健康服务和结果存在地理差异，最好和最差的地区之间差距悬殊。
• HIV/AIDS 项目支出高于区域同行，存在效率提升空间。
• 健康系统绩效不佳的原因包括关键健康系统投入不足、数据管理分析使用存在挑战、护理质量不高、预算和公共金融管理安排薄弱，以及政策环境快速变化。

政策建议：

• 加强预算和规划，提高预算绩效报告，更新预算分类系统。
• 加强实施能力，利用 decentralized 结构提高服务效率，提高卫生部内部循证决策能力，加强跨部门协调。
• 加强数据可见性和使用，进行 DHIS2 数据质量审计，制定数字化蓝图，开展关键调查。