世界卫生组织全球贫血估计数：2025年主要调查结果

关键发现，2025 引言 疲劳、嗜睡、呼吸困难、头晕——数百万女性在忍受贫血这种使人衰弱的症状的同时，过着她们的日常生活，而贫血是一种红细胞数量低于正常水平，导致氧气无法充分输送到组织和器官的疾病。贫血的决定因素是多方面的，具有情境特异性，从营养缺乏、慢性疾病、炎症、感染、妇科和产科状况以及遗传性红细胞疾病不等。除了生理原因之外，还有诸如社会经济地位、性别不平等、教育和地理差异在贫血的病因学中起基本作用，因此为治疗和预防带来了复杂的挑战条件(1). 贫血会导致健康状况、幸福感和生产力的下降，最终给社会带来社会经济损失。育龄妇女特别容易因月经和怀孕而失血，而怀孕对母亲和胎儿都是一个关键时期。孕期贫血会增加母亲患产科并发症、孕产妇死亡率和不良出生结局（如流产和低出生体重）的风险。她们的婴儿在生长和发育过程中面临认知和运动发展不良的情况。(2).这种代际恶性循环需要领导和利益相关者关注并努力减少这一全球公共卫生问题。 世界卫生组织（WHO）每三到五年更新关于15-49岁女性贫血患病率的全球、区域和国家特定估计。这些估计对于了解贫血负担、规划公共卫生干预措施以及改进临床护理非常重要。2025年版重点关注15-49岁女性的估计，并取代了之前的版本。儿童最新的估计来自2019年版。 2025版考虑了血样类型和用于评估血红蛋白浓度的设备等因素基于最新关于测量误差变化影响准确性和精度估计的证据。此次更新基于对分析方法完整信息的全面搜索。当调查报告了完整分析方法时，则会纳入其中，而缺乏此信息的调查则未被纳入。因此，估计可能无法完全反映所有国家和地区的差异。为提高估计的准确性，与世界卫生组织成员国进行了磋商，以确定更多数据来源和方法。 本简报概述了国家、区域和全球层面女性贫血的最新情况，以及为在2030年实现全球贫血目标（与可持续发展目标一致）所取得的进展。本期重点强调女性贫血仍然是一个重要问题，需要更有针对性的努力来缓解她们的慢性痛苦。若不解决这一全球性挑战，可能会继续损害国家经济和社会发展。关键干预措施包括对幼儿和孕妇进行常规贫血筛查、防治微量营养素缺乏和传染病、管理妇科和产科状况、计划生育，以及在存在这些疾病的地方加强遗传性红细胞疾病的筛查和管理。(1). 全球概览 全球减少育龄女性贫血患病率的进展已经过去二十年停滞不前（图1）。 自2012年以来，非孕妇中的患病率似乎在增加（图2）。 全球和地区趋势 育龄妇女（15-49岁） 在过去的十年中，几乎十分之四非洲和东地中海地区的女性患有贫血（图3和表1）。 世界卫生组织非洲和东南亚地区的贫血妇女合计占超过全球负担的60%在育龄妇女（图4和表2） 非孕妇女（年龄15-49岁） 没有地区显示出在减少非孕女性贫血方面的进展（图5和表1）。 图 5. 15-49 岁非孕女性贫血患病率，按 WHO 地区划分，2000 年、2012 年和 2023 年 孕妇（年龄15-49岁） 国家概览 育龄妇女（15-49岁） 75%的国家在育龄妇女中存在中度或重度贫血负担（图7）。 贫血对公共卫生造成的负担严重程度已被在大多数情况下增加国家自2012年以来（图8）。 非孕妇女（年龄15-49岁） 在四分之三的国家,非孕妇贫血患病率高于20%（图9） 孕妇（年龄15-49岁） 80%的国家孕妇中度至重度贫血负担（图10）。 迈向全球目标 六项全球营养目标在65th世界卫生大会并在第65.6号决议中阐述，即儿童生长发育迟缓、超重、消瘦、低出生体重、贫血和母乳喂养。各成员国承诺在2025年前通过一个设想中的全球问责框架来监测其实现这些目标的进展。孕产妇及婴幼儿营养综合性实施方案 (MIYCN)全球铁缺乏性贫血目标聚焦于生育年龄妇女，旨在将此人群组的贫血患病率在基线（2012年）的基础上降低50%。 2030目标：实现育龄女性贫血率降低50% 全球营养目标已根据《2030年可持续发展议程》中载入的可持续发展目标（SDGs）延伸至2030年。在可持续发展目标2.2（消除一切形式营养不良）中，世界卫生组织（WHO）是目标2.2.3的关键数据保管者。15至49岁女性贫血患病率，按妊娠状况划分（%）—并与该指标进行密切监测。当前趋势和未来预测表明，全球、区域和国家在实现2030年全球贫血目标方面取得的进展不足。会员国必须继续投资资源，以实现全球贫血目标，并在未来五年内实现SDG 2.2.3目标。 世界在实现2030年全球贫血营养目标方面已经偏离轨道（图11）。 只有一个国家正朝着实现2030年全球贫血营养目标的目标前进（图12） 在所有世界卫生组织地区，大多数国家没有表现出进展或情况恶化（图13）。 流行率估计 估计值 方法论 方法论 小于25 g/L或大于200 g/L。对于毛细血管血测量的值，以及无法获得匿名个体级静脉血数据的情况，使用了VMNIS数据中包含的汇总统计数据。在一些样本量未报告的情况下，我们保守地假设样本量为100。 全球贫血估计标准方法 在2000年至2023年间，对197个国家和地区15-49岁女性按怀孕状况的血红蛋白水平趋势进行了估计。分析包括五个步骤： 1.识别血红蛋白和贫血的数据来源；2.评估数据源以纳入考虑；3.访问和提取必要的数据和元数据；4.校正海拔对血红蛋白水平的影响；5.使用统计模型估算15-49岁女性按怀孕状态划分的血红蛋白分布趋势和不确定性区间。 4. 根据海拔调整血红蛋白水平。 当个体层面观测对应的海拔测量数据可用时，我们使用美国疾病控制与预防中心于1989年开发的公式调整了血红蛋白浓度(3). 该调整仅适用于居住在海拔超过1000米（海平面高度，m.a.s.l.）地区的人员。我们无法获取海拔信息某些调查的个别主题记录数据。在这种情况下，当居住在海拔高于1500米（海平面海拔，该海拔对血红蛋白浓度有3克/升的影响）以上的人口占总人口的比例低于5%（以下简称低海拔国家），我们纳入了数据来源。 1. 识别血红蛋白数据源贫血 作为维生素和矿物质营养信息系统（vmnis）的一部分，世界卫生组织（who）维护着一个微量营养素数据库，该数据库包含平均血红蛋白浓度、贫血患病率和评估方法。数据通过定期medline检索和国际合作网络识别，这些合作网络提供常规数据库中未报告的数据来源。为了包含最新数据，对书目数据库进行了搜索。 5.利用统计模型估计15-49岁女性按怀孕状况的血红蛋白分布趋势及其不确定性区间。 使用贝叶斯分层混合模型来估计每个国家-年份的趋势，借鉴了来自同一国家-年份的数据以及对同一国家其他年份的数据国家，以及同一地区的其他国家。模型对数据较少的地区解释度更高，对数据丰富的地区解释度较低。趋势被建模为国家、区域和全球层面的线性加平滑非线性趋势。估计结果还受到社会人口指数、肉类供应和超重患病率等协变量的影响。更多信息可以在世界卫生组织标准方法来估算15-49岁女性按怀孕状况划分的贫血患病率（SDG 2.2.3指标），2000-2023年：背景文件4). 2. 评估数据源以纳入 数据来源若满足以下条件则被包含：-血液血红蛋白被测量。 -该研究报道了贫血和/或平均血红蛋白针对15-49岁的女性。-使用了一种具有定义抽样框的概率抽样方法，并且数据代表了该国至少三个区域。-血红蛋白测量方法被陈述，包括血红蛋白仪的设备和型号。-数据是在1995年或之后收集的。 数据来自194个成员国和3个地区：波多黎各；中国台湾；占领的巴勒斯坦领土，包括东耶路撒冷；并使用了标准、验证的数据收集技术和实验室方法。由于一些数据来源缺少这些信息，估计可能无法完全反映各国之间的差异和地区。 本版本改进了对毛细血管穿刺和HemoCue® 301数据的处理，以减少潜在的测量误差和偏差。使用平均血红蛋白浓度来最小化毛细血管血液，同时所有可用数据均用于静脉血液检测。模型中包含了一个HemoCue® 301的指标，以改善贫血患病率预测。 3. 访问和提取必要的数据和元数据 这提供了基于WHO 1989年阈值（孕妇<110 g/L，非孕妇<120 g/L）的一致性估计血红蛋白水平和贫血患病率(5).尽管2024年的最新标准(6)未使用，下一轮正在更新中。 我们获得了来自含有血红蛋白检测的健康检查调查和家庭调查的15至49岁女性的匿名个体水平数据。在此次更新中，我们仅包含使用静脉血评估血红蛋白浓度时的个体水平数据。从被认为在生物学上不可行的调查数据集中排除了记录的血红蛋白浓度，即 和儿童营养（8）。 与世卫组织成员国和可持续发展目标进行磋商国家协调员 i.计算当前AARR 从2024年11月4日到2024年12月13日，针对SDG国家联络员和其他来自世界卫生组织成员国的提名联络员进行了一次国家磋商。此次磋商的目的是通过确定更多数据来源来提高估计的准确性，并在发布前与联络员分享方法。基于截至2024年9月17日关闭的数据库的初步估计，并与联络员共享。根据他们的反馈和新增的数据来源，截至2024年2月14日关闭了数据库，并生成了最终估计。 当前 AARR 是使用从基线到最新可用数据年所有数据点计算的。 ii. 计算所需的aarr所需aarr是达到2030年育龄妇女贫血减少50%的目标所需 的aarr，基准年为2012年。这是通过两个数据点计算的：基准数据点和目标患病率。在18年的时间跨度内减少50%将导致每年所需的aarr为3.78%。 B. 评估进展的规则 区域和全球估计值的生成 全球和区域患病率估计按构成国家的人口加权平均值计算。人口权重基于《2024年世界人口展望》(7). 按计划进行：当前AARR ≥ 所需AARR（每年3.78%）脱轨—取得一些进展：当前AARR < 要求的AARR（每年3.78%）但当前AARR > 0.5脱轨—无进展：当前AARR < 要求的AARR（每年3.78%）但当前AARR < 0.5且≥ -0.5脱轨—恶化：当前AARR < 要求的AARR（每年3.78%）但当前AARR < -0.5 公共卫生意义阈值 以下阈值用于根据公共卫生重要性水平对流行率进行分类(6). 参考文献： 1. 加速贫血减少：行动计划全面框架。日内瓦：世界卫生组织；2023年。许可证：CC BY-NC -SA 3.0 IGO。（可在以下网址获取：https://iris.who.int/bitstream/ handle/10665/367661/9789240074033-eng.pdf?sequence=1) 2. 希斯 SY, 奥вай斯 A, 杰弗里斯 MED, 杨 MF, 凯尔 A, 罗杰斯 LM. 加速行动以减少贫血：原因和风险因素及相关数据需求的综述。纽约科学院年刊. 2023年5月;1523(1):11-23. 2023年3月29日发布。PMID: 36987993；PMCID: PMC10918744。https://doi.org/10.1111/nyas.14985. 3. 疾病控制中心（CDC）. 儿童和育龄妇女贫血的CDC标准. 周刊 morb mortal wkly rep. 1989;38:400-4. PMID: 2542755. (可在：https:// pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2542755/, 访问于2025年5月16日) 4. 世界卫生组织标准方法，用于估算15-49岁女性按怀孕状况划分的贫血患病率SDG 2.2.3指标，2000-2023年：背景文件。日内瓦：世界卫生组织；2025年。（可在以下网址获取：https://www.who.int/teams/ nutrition-and-food-safety/monitoring-nutritional-status-and-food- safety-and-events/global-anaemia-estimates/methodology-for-the -glob