肥胖症与GLP-1药物：一项基于理赔数据的分析

Ⓒ 肥胖与GLP-1药物 摘要 肥胖是一种常见且严重的疾病。近年来，一种新型肥胖药物问世：胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。在本报告中，FAIRHealth深入分析了其超过510亿份商业医疗索赔记录的数据库——这是国家最大此类数据库——以考察2019-2024年期间成人患者中肥胖和GLP-1药物处方的趋势。本研究重点关注超重、肥胖和2型糖尿病的诊断趋势，以及GLP-1药物和其他肥胖治疗方案（包括减肥手术和行为健康服务）的趋势。主要发现如下： •从2019年到2024年，被诊断为超重或肥胖的成年患者比例从2019年的10.4%增加到2024年的15.7%，相对增长了50.7%。如结果部分下文所述，许多超重或肥胖的成年患者可能未获得超重或肥胖的医疗诊断。1 •成人患者使用任何类型GLP-1药物的百分比从2019年的0.9%增加到2024年的4.0%，增幅为363.7%。 •在所有被开具GLP-1药物的成年患者中，患有超重或肥胖诊断且无2型糖尿病诊断的患者比例从2019年的3.7 %增加到2024年的16.5%，涨幅达到344.4%。 •现在，超过2%的成年患者使用GLP-1药物来治疗超重或肥胖。在所有成年患者中，被诊断为超重或肥胖并接受GLP-1药物治疗的百分比从2019年的0.30%增加到2024年的2.05%，相对增幅为586.7%。接受超重或肥胖诊断但未确诊2型糖尿病的百分比增加了1960.9%，从0.03%上升到0.67%。 •18-39岁的年轻人被开具GLP-1药物的百分比从2019年的0.19%上升到2024年的1.33%，相对增长了587.8% 。 •对于没有2型糖尿病诊断的患者，胰腺炎的诊断率从首次处方GLP-1药物的前一年0.17%增加到后一年0.31% 。这增加了超过80%，是在所检查的并发诊断中的最大百分比增长。 •从2019年到2024年，接受减肥手术的成年患者比例从2019年的0.12%下降到2024年的0.07%，相对减少了41.8%。 •从2019年到2024年，在所有被诊断为超重或肥胖的成年患者中，被开具GLP-1药物但未接受减肥手术的患者的比例从2019年的2.5%增加到2024年的11.2%，相对增长了339.5%。 •2024年，超过80%的肥胖或超重诊断患者不获得GLP-1处方、减肥手术或行为健康服务。只有11.2%的此类患者获得了GLP-1处方，6.3%获得了行为健康服务，0.28%接受了减肥手术。 •在研究期间，服用GLP-1药物的患者的行为健康服务使用率急剧下降。在所有被诊断为超重或肥胖并服用GLP-1药物的患者中，2019年至2024年，与他们状况相关的行为健康服务患者的比例有所下降。2019年，此类患者的47.2% 1saran.bleich,octaviapickett-blakely和lisaa.cooper，《肥胖诊断和体重相关咨询的医生实践模式》患者教育及咨询82,第1期（2011年）：123-29, https://doi.org/10.1016/j.pec.2010.02.018. 心理健康服务，但在2024年，只有12.4%的患者这样做，相对减少了73.7%。 背景 肥胖是一种常见且严重的疾病，影响着超过五分之二的美国成年人。2在成年人中，它被定义为身体质量指数（BMI ）为30或更高，而超重被定义为有 3bmi达到或超过40被视为严重或病态体重指数（BMI）为25或更高但低于30。肥胖。4肥胖会增加患2型糖尿病、心血管疾病、肌肉骨骼疾病（例如骨关节炎）和某些癌症等健康问题的风险。5 近年来，一种用于治疗肥胖症的新型药物已面市：胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。6这些GLP-1药物是天然激素的类似物，该激素刺激胰岛素（一种降低血糖水平的激素）的分泌，抑制分泌 7,8GLP-1是胰高血糖素（一种升高血糖水平的激素）并抑制食欲和食物摄入。在人体内快速分解，但GLP-1药物作 用时间更长。9 美国食品药品监督管理局（FDA）于2005年批准了第一支GLP-1类药物——百泌达（艾塞那肽），用于治疗2型糖尿病 。10自那以后，已引入其他GLP-1药物，包括三种经批准用于管理肥胖或超重并至少有一种体重相关合并症的患者的体重管理：Saxenda（利拉鲁肽；批准于2014年），Wegovy（司美格鲁肽；批准于2021年）以及一种双重葡萄糖依赖性胰岛素促泌素（GIP）受体和GLP-1药物，Zepbound（替尔泊肽；批准于2023年）。11,12,13,14 GLP-1药物越来越多地被开具。从2020年到2022年，GLP-1处方量增长了300%。152022年使用GLP-1药物的病人中，超过一半（53.8%）有2型 2“成人肥胖事实”，疾病控制与预防中心（CDC），2024年5月14日，https://www.cdc.gov/obesity/adult-obesity-facts/index.html. 3“数据、趋势和地图定义和来源：肥胖和体重状况，”美国疾病控制与预防中心，2024年10月21日，https://www.cdc.gov/dnpao-data-trends-maps/database/definitions.html. 4“成人bmi分级,”美国疾病控制与预防中心,2024年3月19日,https://www.cdc.gov/bmi/adult-calculator/bmi-categories.html. 5“肥胖：超重带来的健康后果”，世界卫生组织，2024年3月1日，https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/obesity-health-consequences-of-being-overweight. 6“GLP-1受体激动剂，”克利夫兰诊所，最后更新于2023年7月3日，https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/13901-glp-1-agonists. 7JensJuulHolst，《从肠促胰岛素概念和GLP-1的发现到今天的糖尿病治疗》内分泌学前沿10(2019):260,https://doi.org/10 .3389/fendo.2019.00260. 8“胰高血糖素,”克利夫兰诊所，最后修订于2025年1月21日，https://my.clevelandclinic.org/health/articles/22283-glucagon. 9霍尔斯特，“从肠促胰岛素概念和GLP-1的发现到今天的糖尿病治疗。” 10“GLP-1受体激动剂”，克利夫兰诊所。 11“关于美国食品药品监督管理局持续评估某种用于治疗2型糖尿病和肥胖症药品中患者出现自杀想法或行为的报告更新”，美国食品药品监督管理局，2024年1月11日， https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/update-fdas-ongoing-evaluation-reports-suicidal-thoughts-or-actions-patients-taking-certain-type. 12“赛诺非（利拉鲁肽）注射液3mg[处方信息]，”诺和诺德，2024年11月修订， https://www.novo-pi.com/saxenda.pdf. 13“Wegovy（司美格鲁肽）注射液2.4mg[药品说明书]”，诺和诺德A/S公司，2024年11月修订https://www.novo-pi.com/wegovy.pdf. 14“Zepbound—替尔泊肽注射液、溶液[处方信息]，礼来公司，2024年12月修订，”https://uspl.lilly.com/zepbound/zepbound.html#pi. 15三Ju拉·贾恩，凯蒂·帕顿，奥斯汀·米勒等，2023年塑造健康经济趋势：物有所值,TrilliantHealth,2023,https://www.trillianthealth.com/hubfs/2024%20Website%20Redesign/Reports/2023%20Annual%20Report%20FINAL.pdf. 2型糖尿病，表明剩余服用该药物的患者是出于其他适应症 162024年的一项调查发现，12%的成年人服用过GLP-1药物，而6%的人肥胖。目前服用一种。17 GLP-1药物最常见的副作用是胃肠道症状，主要是恶心，但也包括呕吐、腹泻和便秘。18,19较少见但更严重的副作用包括胰腺炎、胃轻瘫、肠梗阻、胆结石发作和胆管阻塞。20由于GLP-1药物而减轻的体重如果停药可能会再次增加 。21,22 GLP-1药物与心血管益处相关。23一种此类药物，Wegovy，适用于降低患有心血管疾病成人的重大不良心血管事件风险，以及 24GLP-1药物也正在研究与其相关的抑郁症的潜在益处肥胖或超重。焦虑，25阿尔茨海默病、帕金森病、骨关节炎 、物质使用障碍和非酒精性脂肪肝。26 有证据表明，减肥手术是一种通过改变胃和肠道来治疗肥胖的手术。27随着GLP-1药物越来越普遍地使用，[某项检查]正在减少。[一项针对私人保险患者的横断面研究表明]，从2022年到2023年，被开GLP-1药物作为减肥药物的患者人数相对增加了105.6%，而同期接受减肥手术的患者人数相对减少了8.7%。28 美国预防服务工作组（USPSTF）建议对肥胖的成年人进行强化、多组分的的行为干预。29许多有效的行为减肥干预 16Jain等人，2023年塑造健康经济趋势. 17亚历克斯·蒙特尔奥、格蕾丝·斯帕克斯、马利·普雷西阿多和丽莎·哈默尔，“KFF健康追踪调查2024年5月：公众对GLP-1药物的使用和看法”，KFF，2024年5月10日，https://www.kff.org/health-costs/poll-finding/kff-health-tracking-poll-may-2024-the-publics-use-and-views-of-glp-1-drugs/?source=email. 18费奥多西奥斯·D·菲利帕托斯、塔利亚·V·帕纳约托普洛乌和莫西奥斯·S·埃利萨夫，“GLP-1受体激动剂的副作用”糖尿病研究综述11,第3-4期（2014年）：202-30https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26177483/. 19丽莎·卡塔尼塞，“GLP-1糖尿病和减肥药物副作用：‘奥泽匹克面容’及其他”，哈佛健康出版社，2024年2月5日，https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/glp-1-diabetes-and-weight-loss-drug-side-effects-ozempic-face-and-more. 20卡塔尼语，“GLP-1糖尿病和减肥药副作用。” 21SadiyaS.Khan，ChiadiE.Ndumele和DhruvS.Kazi，“GLP-1受体激动剂的中断”，JAMA333，第2期（2025年）：113-14，https://doi.org/10.1001/jama.2024.22284. 22KerstenBartelt、ChrisMast、JoeDeckert、MatthewGracianette和BrendanJoyce，“许多患者在停用司美格鲁肽和利拉鲁肽一年后仍能保持减肥效果，”EpicResearch，2024年1月23日，https://www.epicresearch.org/articles/many-patients-maintain-weight-loss-a-year-after-stopping-semaglutide-and-liraglutide. 23拉米亚·费拉特贝戈维奇、丹