粮农组织-世界卫生组织-世界卫生组织对最近在动物和人身上发生的甲型流感（H5）病毒事件的最新联合公共卫生评估

2025年7月28日 要点 目前，根据现有信息，FAO-WHO-WOAH评估甲型流感(H5)病毒对全球公共卫生的风险为低，而职业暴露或频繁接触者（例如有 backyard 家禽）的感染风险取决于风险减轻和卫生措施以及地方禽流感流行病学情况，风险为低至中等。动物之间的传播仍在继续，到目前为止，已有越来越多的，但仍然有限的人类感染病例被报告。尽管预计还将发生与接触感染动物或被污染环境有关的人类感染，但目前认为此类感染在全球范围内的总体公共卫生影响是轻微的。如果和当有更多流行病学或病毒学信息成为可用时，评估可能会改变。 粮农组织、世界卫生组织和世界兽医卫生组织发布的这份风险评估更新了对食源性传播（例如动物到人类）风险的评价，考虑了自上次以来可获得的新信息。2025年4月17日的评估本更新仅限于全球范围内提供更多信息。鉴于对人类健康的风险以及该疾病对野生鸟类、家禽、牲畜和其他动物群体的深远影响，及时通知全球当局并采用“一个健康”方法对于有效应对禽流感、监测和描述病毒传播、防止在同种动物和不同种动物之间的传播以及防止人类因接触动物而感染至关重要。 动物感染 迄今为止，除大洋洲外，H5禽流感病毒已在各大洲的鸟类和/或哺乳动物中被检测到。目前在全球范围内流行的主要H5病毒谱系包括2.3.2.1和2.3.4.4谱系。 2025年3月1日至7月1日，向WOAH报告了另外807起动物（包括鸟类和哺乳动物）A(H5N1)疫情。其中，268起发生在家禽（任何养殖系统），389起发生在野生鸟类，92起发生在哺乳动物。在柬埔寨，14起家禽疫情中有9起发生在已报告人类病例附近。 H5分支2.3.2.1病毒 自2025年3月1日起，谱系2.3.2.1a和2.3.2.1e（之前被归类为2.3.2.1c）1在孟加拉国和柬埔寨的禽类中分别检测到病毒。2025年1月，在印度马哈拉施特拉邦的一个野生动物救助中心，猫科动物感染了A(H5N1)流感，导致 一只豹子和三只老虎的死亡。2 2025年1月，在印度马哈拉施特拉邦，有报道称家猫和活禽市场样本中存在甲型流感病毒(H5N1)2.3.2.1a感染。3病毒与A/Victoria/149/2024密切相关，该病毒样本是在2024年从一名前往澳大利亚的印度旅客中鉴定出的，其特征为一种先前未报道的复配病毒，由2.3.2.1a、2.3.4.4b和野生鸟类低致病性禽流感基因片段组成。4 2025年4月，两只在圈养的狞猫中报告了甲型流感（H5N1）感染。猎豹在孟加拉国的达卡 division。5 在2003-2004年期间在泰国圈养的猫中观察到的甲型流感(H5N1)爆发特点是严重的肺炎和高死亡率，并与食用受感染的禽类以及很可能的虎到虎传播有关。6,7 H5分支2.3.4.4b病毒 在世界许多国家，继续报道在哺乳动物和野生及家禽中检测到A(H5)。2.3.4.4b谱系的A(H5)病毒在野生及家禽中传播，并已卷入多起溢出事件，影响野生食肉动物和海洋哺乳动物，以及家猫和家狗。美洲、亚洲和欧洲报道的哺乳动物中2.3.4.4b病毒感染导致了严重的临床表现（例如肺炎、心肌坏死），并在某些物种中出现了神经系统症状（例如脑膜脑炎）。8, 9氨基酸的变化被认为可能与毒力增强、传播或对哺乳动物宿主的适应有关，这些变化已被零星地识别出来。10,11 2024年3月，美国首次在美国奶牛的生牛奶样本和口腔咽拭子中检测到B3.13基因型的2.3.4.4b流感A(H5N1)病毒。12,13自那时起，通过对奶牛和批量牛奶样品的检测，持续报告发现甲型流感病毒(H5N1)感染。14 对来自美国感染奶牛的病毒序列数据分析表明，截至2025年2月的奶牛群中检测到的病毒，与一个发生在2023年末或2024年初的野生鸟类至奶牛传播事件有关，该事件涉及B3.13基因型分支2.3.4.4b A(H5N1)病毒。15 2025年1月至2月期间，美国农业部（USDA）动植物健康检查服务局（APHIS）国家兽医服务中心实验室（NVSL）确认在内华达州和亚利桑那州的奶牛中检测到D1.1 H5N1谱系2.3.4.4b病毒，这代表了鸟类向奶牛传播的两个额外的独立溢出事件。16,17病毒引入奶牛的确切方式仍不清楚。18 D1.1基因型病毒在2025年北美是最常检测到的H5N1基因型，并影响了野生鸟类、家禽和哺乳动物，包括野生和家养猫科动物以及海洋哺乳动物。据我们所知，目前，在野外条件下，2.3.4.4b群A(H5N1) B3.13和D1.1基因型的病毒尚未在北美以外地区被检测到。 2024年3月至2025年7月1日，美国17个州的1074个奶牛群已检测出A(H5N1)阳性。自2025年4月17日最后一次联合评估以来，尽管爱达荷州有所激增，但奶牛群中H5N1的检测数量已显著减少。 四月。19奶牛之间的确切传播途径以及病毒血症和保护性免疫的作用仍不清楚。虽然牛奶中的病毒排出似乎始终与临床疾病相关，但病毒RNA也曾在感染早期间歇性地在呼吸道和尿液样本中检出。此外，虽然对新牛群的传播与泌乳牛的移动有关，但在多个案例中，没有与近期泌乳牛移动相关联的牛群也受到了影响。一些结果表明非泌乳牛发生了血清转换。20实验性乳腺感染和泌乳奶牛的A(H5N1) B3.13病毒再感染表明，虽然首次接种导致乳腺炎和病毒从牛奶中排出，但在原接种感染的感染消退后，对未受影响的乳腺进行二次接种，并未出现临床症状或病毒从牛奶中排出。21需要进一步研究以了解 H5N1 在奶牛中的持续传播。 2025年，美国19个州的家猫中报告了超过70例A(H5)感染确诊病例。许多病例据推测与生食饮食、接触奶牛场有关，或发生在只有室内的猫且暴露途径不明的病例。感染经常导致严重的呼吸系统和神经系统疾病，死亡率很高。其他哺乳动物的检测结果也在继续报告。22 2025年2月11日，阿根廷查科省一个混养后院 flock（鸡、鸭和火鸡）发生疫情，已报告给国家农业卫生和质量服务（SENASA）。SENASA参考实验室将序列提交至 GISAID 数据库（EPI_ISL_19752381 和 EPI_ISL_19823059–68）。系统发育分析表明，2025年从阿根廷收集的 A(H5N1) 病毒是三重重配病毒；其基因组与北美洲 B3.6 和 B3.13 基因型相似，但欧亚大陆 PA 片段被南美洲低致病性禽流感病毒的片段取代。23 2025年3月4日，比利时一家养鸡场确认家猫感染了A(H5N1)病毒。这些猫出现了严重疾病并被安乐死。它们很可能通过食用受污染的蛋或饮用受感染的水而感染，尽管确切的传播途径仍然未确认。24 2025年3月24日，英国环境、食品及农村事务部（DEFRA）报告在其从约克郡一头羊的奶样中首次检测到H5N1亚型2.3.4.4b病毒的感染。该病例发生在2025年2月已在 domestically确认家禽存在高致病性禽流感（HPAI）病毒的场所上。这种H5N1病毒与美国在奶牛中检测到的不同。25在感染禽类的羊群中，与感染禽类密切接触并生活在可能严重被病毒污染的场地的多只羊的样本中也检测到了A(H5)-特异性抗体。26 2025年5月12日（于5月15日确认），在巴西黑山州里奥格兰德州的一家商业种禽场检测到了H5N1亚型2.3.4.4b病毒。场内超过17000只禽鸟死亡或被扑杀。随后，报告了数起疑似病例，并在数个州确认野生鸟类存在H5检测结果。 2025年5月，在日本北海道的海豹和海獭的死亡调查中，检测到了A(H5N1) 2.3.4.4b病毒株。病毒序列，包括血凝素基因，与该地区在野生鸟类中检测到的2.3.4.4b病毒株非常相似或相同，表明可能来自禽类来源的溢出。 关于全球动物禽流感最新情况，请参阅粮农组织具有潜在人畜共患病风险的全球禽流感病毒形势更新和woah h5n1疫情情况报告以及Woah的全球动物健康信息系统. 人类中的检测 自2025年4月的最后一次联合评估以及2025年7月1日起，又检测到16例感染A(H5N1)病毒的人类病例。其中，柬埔寨检测到9例，孟加拉国和印度检测到2例，中国、墨西哥和越南各检测到单例。柬埔寨检测到的9例病例中，有4例死亡。印度和墨西哥检测到的病例也是致命的。除2例外，所有病例均有直接或间接接触家禽。墨西哥病例的感染源被确定为可能间接接触家禽或野生鸟类，而印度1例病例的接触信息不详。未发现这些确诊病例之间存在人传人疑似情况。印度病例和孟加拉国2例病例的病毒属于HA谱系2.3.2.1a病毒。柬埔寨所有病例的病毒都属于2.3.2.1e谱系病毒。中国和墨西哥病例的病毒属于2.3.4.4b谱系病毒。 病毒特征 对鸟类病毒序列进行常规监测和筛选，很少在A(H5)病毒中发现哺乳动物适应性标志。已检测到的标志主要存在于病毒的聚合酶蛋白中。在哺乳动物病毒中观察到聚合酶蛋白中偶尔发生突变。对A(H5N1)基因型B3.13病毒进行的进一步研究表明，在受体结合（保持对鸟类样唾液酸受体结合的偏好）方面没有差异。27部分检测到的奶牛中D1.1基因型病毒在PB2蛋白上存在氨基酸突变D701N，这与哺乳动物细胞中聚合酶活性的增加有关。截至2025年3月1日，这种突变既未在检测到的野生鸟类中的D1.1病毒中发现，也未在禽类中发现。感染A(H5N1) 2.3.4.4b基因型D1.1的怀俄明州患者病毒在PB2蛋白上存在E627K突变，这与哺乳动物细胞中更有效的病毒复制有关。28这种变化在检测到的奶牛D1.1病毒中没有被观察到，但在检测到的部分奶牛B3.13病毒中发现了E627K突变。 来自人类病例的可获得病毒序列显示一些可能降低对神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦等抗病毒药物）或核酸内切酶抑制剂（如巴洛沙韦甲氧基）的易感性的基因标记。尽管这些变化可能降低在实验室测试中的抗病毒易感性，但这些基因变化的临床影响需要进一步研究。29 针对A(H5N1) 2.3.4.4b病毒株的实验研究，包括从德克萨斯州人类病例中分离的B3.13病毒和密歇根州人类病例，表明这些病毒在雪貂之间的传播存在差异 通过直接接触，但在大多数研究中，呼吸道飞沫传播没有或效率低下。30,31,32,33,34,35,36美国疾病控制与预防中心（CDC）在雪貂身上进行的一项未发表的研究，使用了D1.1 A(H5N1)病毒（A/华盛顿/239/2024），该研究并未显示出通过呼吸道飞沫传播。37 当前流行的人畜共患病禽流感病毒（A(H5N1)）需要进一步的基因变异才能通过呼吸道飞沫在人与人之间有效传播，这与当前对公众健康的风险水平一致，该风险水平目前较低。 基于有限的关于A(H5)病毒的血清流行率信息，预计人类群体对A(H5)病毒的HA的免疫力最小；发现针对N1神经氨酸酶的人类群体免疫力存在，尽管这种免疫力的影响尚未被理解。38实验研究表明，先前A(H1N1) 免疫力降低了牛源 B3.13 基因型 A(H5N1) 病毒在雪貂中的病毒复制和疾病严重程度，并且具有这种先前免疫力的雪貂对神经氨酸酶蛋白表达了 A(H5N1) 交叉反应性抗体。39然而，四价流感疫苗（QIV）对甲型H5N1流感病毒的有效性仍然是一个推测，因为一项最近的研究观察到，接种过季节性流感的患者血清对H5N1病毒没有交叉中和作用。40 候选疫苗病毒 (CVV) 世卫组织全球流感监测和响应系统（GISRS），与动物健康合作伙伴（粮农组织、世界动物卫生组织、全球动物流感联合粮农组织网络等）合作，继续为应对大流行做准备，每两年评估一次候选疫苗病毒，并按需评估。特设的基础。定期发表当代人畜共患流感病毒的遗传和抗原特征分析这里随着2025年2月发表的世界卫生组织关于2025-2026年北半球流感季节用流感病毒疫苗组成的咨询结果，发布了最新的A(H5) CVVs更新。 大多数循环的2.3.4.4b组病毒对至少一种现有的CVV感染的 ferret 抗血清反应良好。大多数2.3.2.1e组病毒在抗原特性上对现有的和2024年9月提出的CVV的 ferret 抗血清反