基孔肯雅热流行病学更新-2025年6月

全球登革热流行病学更新 12025年6月 背景执行摘要更新。 2全球概览登革热人群攻击率通常很高，因此在小岛屿环境中，如果大部分人口感染并随后获得免疫力，传播可能会中断。然而，在大人口中，由于有足够数量的免疫易感个体继续获得感染并进一步传播，传播通常会持续一段时间。在全球范围内，有27个国家和地区在六个世界卫生组织区域内有证据表明已经建立了完善的登革热蚊子种群，但目前尚未记录土著CHIKV传播。1此外，其他国家已经建立了艾蚊, 能够传播 CHIKV, 特别是具有 IOL 突变的谱系, 能够提高传播效率。这两种媒介种群的存在对 CHIKV 引入和传播至先前未受影响的国家或地区构成持续风险。截至2024年12月，共有119个国家和地区有文献记录证实本地传播的CHIKV（图1），分布在全球六大WHO区域。已发表关于全球奇克贡雅那流行病学研究的综述，包括2020年前报告的奇克贡雅那爆发和血清阳性率数据（13然而，由于许多国家缺乏或能力有限，常规监测、病例发现、诊断测试获取和CHIKV疾病病例报告等方面的全球寨卡疫情数据有限。因此，报告CHIKV病例的缺乏并不一定等同于没有传播的证据。chikv于1952年在联合刚果民主共和国首次被确认，此后病毒零星分离，并在非洲和亚洲造成偶尔的爆发(7). 最早有记载的城市疫情发生在1958年的泰国，随后在1970年代的印度多个地区发生(8,9）。2004年，寨卡病毒的流行病学发生了显著变化，肯尼亚爆发疫情后，地理扩展加速，并很快传播到印度洋群岛，造成大规模爆发，包括在城市化环境中。2013年12月，寨卡病毒首次在美洲地区（加勒比地区）被发现，并在当时免疫学上易感的群体中引发了广泛的传播（）。10).对随时间推移和跨传播环境收集的分离株进行的全基因组分析极大地增进了对寨卡病毒的（CHIKV）的认识，该病毒被认为起源于约500年前非洲。CHIKV的非洲谱系随后分化为三种基因型，即西非型、东中南非型（ECSA）和亚洲型（11在ECSA谱系中，出现了一个印度洋次谱系（IOL），现在显示出足够的遗传分化，被认为是一个独立的第四谱系。在全球范围内，ECSA和亚洲基因型目前占主导地位。这些病毒谱系的流行潜力、致病性的差异，以及谱系间的交叉保护免疫仍然了解不足（12).血清学交叉反应已被记录在CHIKV和包括Mayaro、O’nyong Nyong以及Ross River病毒在内的相关α病毒之间；因此，在相关病毒传播的地区，如果无法直接检测到病毒，则可能需要交叉中和试验来识别具体的感染病毒。(6) 非洲地区区域概览图1. 全球有寨卡病毒当前或以往传播的国家地图概述世界卫生组织和包括欧洲疾病预防控制中心和美国疾病控制与预防中心在内的合作伙伴公共卫生机构1, 定期审查全球CHIKV流行病学数据，以确定CHIKV传播的高风险区域。这些数据在本份首次世界卫生组织登革热流行病学更新中进行了总结和背景化。也可能在这些国家中发生了CHIKV传播，或者正在发生CHIKV传播而未被检测或报告。所有先前报告有CHIKV传播的地区都有再次出现或再次引入的潜力，特别是在那些仍有易感非免疫人群的大国和地区。尽管CHIKV病毒学鉴定以及登革热临床特征和爆发首先在非洲被描述，但对该地区疾病近期流行学的理解是不完整的。许多国家的资源和能力限制阻碍了对CHIKV疾病负担的监测和量化，以及对病毒特异性免疫的理解12025年1月前的会议以下各节总结了前几十年世界卫生组织各区域内CHIKV传播的背景，并突出了过去五年（2020-2024年）记录有登革热爆发且首次发现本地传播的国家。 4乍得，20202018年12月，肯尼亚蒙巴萨县六个子县发生了寨卡热疫情，此前未报告过实验室确诊的寨卡热病例（17在喀麦隆，自2006年以来 đã xảy ra các đợt bùng phát ngẫu nhiên, và gần đây, các nhà nghiên cứu đang tiến hành nghiên cứu hồi cứu đối với các mẫu đã thu thập từ năm 2016 đến năm 2019 đã xácđịnh một nhánh phụ của ECSA mà họ gọi là \"nhánh Trung Phi\", cho thấy đột biến A226V (18在2019年的刚果共和国，一场超过11 000例的大型登革热疫情涉及了至少八个卫生部门（52个卫生区的44个）并在调查期间进行基因组测序确认了ECSA谱系CHIKV中的A226V替换(19,20)并且病毒与在中非先前分离的一种CHIKV密切相关。(21）随着发现主要为伊蚊疫区内的蚊子，调查人员得出结论，可能最近发生了从先前在传播的CHIKV毒株向媒介宿主转换。埃及伊蚊到相关的具有A226V突变CHIKV，这主要由艾蚊在某些国家，有证据表明CHIKV传播存在一种稳定的本土流行模式（22)；然而，在其他国家几十年来都没有报道病例（例如，南非最后一次记录的本土传播是在20世纪70年代末）。出现查克同古尼亚疫情的国家和非洲地区首次确认地方性传播的国家，2020-2024在2020-2024年期间，尽管未报告爆发疫情，但在非洲地区的一些国家报告了零星病例。2021年，通过对加蓬兰巴雷内从发热患者中采集的1060份血清标本中检测出1例CHIKV感染，该病例来自一名6岁的男性Sindara(23}). 病毒基因组序列与ECSA谱系一致，属于与加蓬（2007年）和喀麦隆（2018年）早期分离株相同的组别，两者均显示出E1-A226V突变。其中人口的状况伊蚊蚊子已定殖。在坦桑尼亚共和国首次确认CHIKV后，通过病毒分离和免疫学检测，在非洲地区的几个国家确认了地方性传播，时间是在20世纪的后半叶。th世纪(11该段时间内会周期性地记录有限的登革热爆发和零星病例，通常与蚊虫在森林循环地区偶然叮咬人类从而从宿主中传播有关。血清学调查也进行了，但通常缺乏实验室检测以排除对相关α病毒——O’nyong-Nyong病毒的血清学反应。在肯尼亚2004年的一次疫情爆发中首次观察到传播规模和速度的显著增加，该疫情蔓延至印度洋岛屿；最大的一次爆发发生在留尼汪，时间为2005-2006年，估计有244,000例感染（14）。疫情的强度促使人们开展了研究，识别出病毒突变，特别是A226V点突变，这使病毒的传播效率更高。艾蚊蚊子以及在一个物种是主要蚊子媒介的岛屿上尤为重要。登革热蚊子尚不清楚是否已建立。迄今为止，该地区的32个国家已有当地CHIKV传播的记录。在大多数已公布基因组测序数据的爆发中，ECSA是流行的CHIKV基因型，以及西非基因型（表) (13,15,16). 5肯尼亚，2022马利，2023塞内加尔，2023-2024冈比亚，2023埃塞俄比亚2022布基纳法索，20232023年9月，卫生部门报告了2例登革热疑似病例，其中1例被确认为CHIKV感染32随后，在巴马科和凯斯的卫生区又发现了四例疑似病例。在冈比亚首次证实本土登革热病例，患者发病于2023年8月；血液样本在国家和区域参考实验室通过RT-PCR检测出可检测的RNA（32,33）。该患者居住在中央河流域，在野外调查期间，从家庭成员中采集了更多标本，但检测结果为阴性。该地区为疟疾控制已开展室内滞留喷洒工作。作为主动监测工作的一部分，国家所有医疗卫生机构都分发了寨卡病毒病病例定义，但未报告进一步病例。2020年7月首次发现的寨卡病毒疫情导致该国东部地区超过38,000例病例(24). 通过逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测证实，在本地和参考实验室的部分样本中存在CHIKV感染；在参考实验室对两个样本进行了测序，证实病毒属于ECSA谱系，但没有E1-A226V突变。(25)布基纳法索首例有记录的CHIKV疫情发生于2023年；最初病例是在进行疑似登革热患者标本的多重RT-PCR检测时发现的，当时正值登革热疫情同时发生。共报告了311例确诊病例29在此之前，布基纳法索的寨卡病毒传播证据仅限于1984年从蚊虫群中分离出病毒和证明血清流行率，以及在两个独立研究中显示出对感染的急性血清学反应()。29–31).自2022年2月中旬起，瓦吉尔县报告了登革热病例，并在流行病学调查中发现了更多病例。截至2022年12月，共报告累计291例病例，其中5例经实验室确诊，并有1例死亡（26).自2016年埃塞俄比亚首次报告登革热爆发以来，该国在2019年和2022年都报告了爆发。2019年7月至2020年2月期间，报告了54 908例登革热病例（其中29例确诊），其中51,957例发生在 Dire Dawa 行政市，此外还有来自Araf（N=2,782）和Somali（N=169）地区的病例报告。20,27) 2022年，索马里地区再次发现登革热疫情活动，截至2022年3月，报告了311例疑似病例（其中三例确诊）(28). 6美洲地区毛里求斯，2025概述科特迪瓦，2023-2024在2013年12月，CHIKV的传播首先在中美洲的加勒比海圣马丁岛的法国一侧被检测到(42）。此后，寨卡病毒（CHIKV）在该地区大多数国家迅速传播，病例于2014-2015年达到高峰，据报道约有180万例疑似登革热病例。自寨卡病毒在该地区引入以来，泛美卫生组织/世界卫生组织美洲区域办事处（PAHO）收集了通过各国和地区直接提交给PAHO的报告病例数据，或者PAHO从卫生部长官网站上公开发布的流行病学数据中提取数据。这些数据被汇总并通过美洲健康信息平台/普拉塔玛德普拉塔信息平台（PLISA）（43). 世界卫生组织美洲区域委员会（PAHO）继续与成员国和地区合作，通过增加对诊断试验的获取、培训临床医生以及提供由各国或地区和PAHO区域监测支持团队共享的虚拟协作空间，来系统化和加强登革病毒监测和报告（44).从2018年到2021年，年度病例总数下降至每年不足186000例，随后连续逐年增加至2023年的峰值411548例(45–47）。每年都有约15个国家报告寨卡病毒病病例，并且至少有该地区五个国家在2022年末和2023年初报告病例数明显增加，反映出同期登革热发病率的上升趋势（）。48). 在2023年，向泛美卫生组织报告的累计总数为411548例登革热病例，其中包括515例死亡，此前在国家和领土地区内传播出现峰值，且快速1981年和1993年，科特迪瓦的蚊子中检测到寨卡病毒，1997年至2022年，从科特迪瓦返回的旅行者中发现了病例(38,39在2023-2024年，有12名从科特迪瓦返回的法国旅行者被证实感染了CHIKV，其中一些人报告在该国发病，而另一些人在返回法国本土时发病。39,40). 通过RT-PCR检测在九名患者中确认感染，通过血清学检测在三名患者中确认；七名患者的样本被测序，结果显示与西非谱系病毒一致，但不同于该国先前分离的病毒。自2025年3月起，截至4月1日，共报告了23例登革热确诊病例，包括17例本地病例和6例从留尼汪输入的病例（41).2023年8月，塞内加尔的凯杜古地区首次报告了登革热病例，随后疫情扩散至涉及六个地区（34）。截至2023年12月，已确认超过280例病例，其中科杜古和坦巴库顿达地区病例总数最多。CHIKV基因组被测序并鉴定为一种新兴的西非谱系病毒，通常通过埃及伊蚊测序也突出了使用仅对ECSA谱系病毒验证的分子检测方法进行病例可能存在低检测率的情况(35,36在2024年，塞内加尔共报告了九例登革热病例。37). 7阿根廷，2023-2024东部地中海地区巴西，2020-2024乌拉圭，2023巴拉圭，2022-2024美洲地区2020-2024年疫情爆发巴西通常每年在地区内报告CHIKV病例数量最多，亚洲谱系和ECSA谱系都在该国内传播（50从2018-2023年，巴西每年报告的寨卡病毒病例数为87 687（68 962例确诊）至266 297（154 659例确诊），截至