亚太地区妇女心血管健康不平等

马克·谭摄影基恩，新加坡 亚太地区女性心血管健康不平等 全球健康方面的改进是普遍的，但并不平等。在亚太地区，过去十年，在27个国家，获得医疗保健变得更加容易，但是农村低收入家庭中的女性仍然因距离和财务障碍而难以获得护理 。1 亚太地区居住着世界80亿人口中的60%以上，但该地区有关妇女健康和性别不平等负担的数据却稀缺。尽管女性占人口的一半，但妇女健康被视为小众领域。我们对区分亚太各国妇女健康和结果的因素理解存在重要差距。在全球范围内，妇女和女孩在医疗保健价值链的各个节点上都经历更糟糕的结果。在亚太国家，健康的社会决定因素对妇女产生不利影响，导致巨大的经济损失。 健康不平等对全球经济的影响是显著的。缩小女性健康差距到2040年，每年可为世界经济增加至少1万亿美元.2在欧洲，社会不平等现象据估计每年大约会造成1.4%的GDP损失,这是 高于欧盟目前每年国防开支占1.3%GDP的。3 基于对几种高成本疾病的分析， 美国因种族、社会经济地位以及性别或性别的医疗保健差距达 到了3200亿美元在年度支出中。4目前没有能够量化亚太 地区性别健康差距经济影响的估算数据，然而数据显示，新冠疫情加剧了现有的不平等.5 我们相信，需要商业、金融、政府和非政府组织进行合作，并利用其能力和资源，以解决亚太地区的妇女健康差距问题。仅仅扩大现有的医疗保健系统将不足以实现性别健康平等，也难以触及最需要帮助的人群；这需要新的创新和可持续的方法。在健康领域创造公平将改善所有人的医疗保健和健康结果，而不仅仅是妇女。 解决基于性别的健康差异对于实现联合国可持续发展目标（SDGs）至关重要。改善妇女和女孩的健康成果有助于实现SDGs通过提升他们参与教育、劳动力和决策过程的能力.6 妇女和女童的健康与生计更容易受到气候变化和灾害的不利影 响，这影响其获得医疗保健服务的途径，并增加与母婴健康相关的风险.7 1健康概览：亚洲/太平洋经济合作与发展组织/世界卫生组织2018年（https://doi.org/10.1787/health_glance_ap-2018-en） 2世界经济论坛的缩小女性健康差距：改善生活和经济的一个万亿美元机遇，2024(https://www.weforum.org/publications/closing-the-women-s-health-gap-a-1-trillion-opportunity-to-improve-lives-and-economies/) 3Mackenbach等人,欧洲联盟健康不平等的经济成本(2011)(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21172799/) 4耶拉米利·P，乔普拉·M，拉萨纳桑·K。在健康公平及其社会决定因素上的不作为的成本。英国医学杂志·全球健康2024；9:e012690(https://doi.org/10.1136/bmjgh -2023-012690) 5报告：新冠疫情持续加剧性别不平等|联合国妇女署——亚太地区（https://asiapacific.unwomen.org/en/stories/press-release/2022/06/the-covid-19-crisis-continues-to-exacerbate-gender-inequalities） 6为什么性别平等对所有可持续发展目标都至关重要https://www.unwomen.org/sites/default/files/Headquarters/Attachments/Sections/Library/Publications/2018/SDG-report-Chapter-3-Why-gender-equality-matters-across-all-SDGs-2018-en.pdf 7解说：性别不平等与气候变化是如何相互关联的|联合国妇女署总部（https://www.unwomen.org/en/news-stories/explainer/2022/02/explainer-how-gender-inequality-and-climate-change-are-interconnected） 1亚太地区 在全球范围内，性别健康差距导致女性医疗保健可及性差，接受错误或延迟的诊断,和得到更少的有效治疗比男性更差 。历史上，女性健康一直被系统性地研究不足，资金不足，且价值低估.虽然亚太地区的经济和社会经济因素使健康结果的分析变得复杂，但我们的研究发现了充足的证据，使我们得出结论，在五个关键领域，女性的体验明显比男性差：研发 ，教育，获取，治疗效果，以及投资. 1.研究与开发 历史上，临床试验没有充分招募女性或分析数据中的性别特定差异，研究人员继续研究男性并将他们的发现应用于女性。男性，通常是白人种族，一直是“标准”人群。这导致女性获得的循证临床护理比男性少。 本文将关注女性在心血管疾病（CVD）中的健康差距，鉴于其不仅是亚太地区女性的主要死因，也是全球范围内的主要死因 。2019年全球记录的1860万例CVD死亡中，亚洲的死亡人数占60%。预计该地区的CVD负担在未来几年将继续上升。预计到2050年，亚洲的心血管病死亡率将翻一番.8通过采取适当的生活方式改变，令人震惊的80%的心血管疾病(CVD)病例可以避免，这突显了预防的巨大潜力。 虽然参与随机临床试验的女性数量有所增加，但在同行评审医学期刊上发表的研究中，少数族裔和种族仍然缺乏代表性 。 研究中的女性代表性不足 尤其在冠状动脉疾病和心力衰竭患者的心脏病临床试验中尤为突出伴有射血分数降低，以及在心律失常研究中，特别是 涉及设备和程序的研究。9 欧洲心脏病学会呼吁 对女性心血管健康的研发投资，包括孕产妇健康，以实现更好的预防和护理。10确保女性参与临床研究至关重要，同样重 要的是将少数民族妇女纳入心血管疾病研究中。 8柳叶刀区域健康-西太平洋2024;49:101138(https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2024.101138) 9Cho,L,Vest,A,O’Donoghue,M.等.提高女性参与心血管试验:JACCCouncilPerspectives.JAmCollCardiol. 2021年8月，78卷（7期）737-751页（https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacc.2021.06.022） 10福格尔B,阿塞维多M,阿佩尔曼Y,贝雷-梅尔茨CN,奇夫奥A,菲格特里GA,戈梅罗M,库纳迪安V,朗CSP,马斯AHEM,米哈伊利杜A,奥尔斯赞内卡A,普尔J,萨达尔里亚加C,萨J,齐尔克L,梅尔R.《柳叶刀》妇女和心血管疾病委员会：到2030年减少全球负担.《柳叶刀》.2021年6月19日;397(10292):2385-2438(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34010613/) 亚太地区女 2.教育 在生殖健康之外，医学院校中对女性健康问题的关注被忽视。对台式机的回顾澳大利亚医学委员会关于初级医学项目评估和认证的标准发现澳大利亚医学院课程中没有固定的或明确的要求包含妇女健康主题。研究发现课程大纲并未充分关注女性健康，临床医学教科书也未考虑性别和性别差异.11 3.访问 3 一个估计的6亿亚洲和大洋洲的人缺乏有效的社会健康保护.1 覆盖不足对妇女、非正式工人、农业工人及其家庭产生不成比例的影响。在亚洲和太平洋地区的妇女中，只有45.9%的人依法在产假期间获得收入保障。对于15至49岁的妇女而言，获得医疗保健的距离是另一个主要的障碍，特别是对于受教育程度较低的人。 一项对19所澳大利亚医学院校课程设置的评估显示，虽然84 %的人有女性健康课程，但这些通常是产科学/妇科的轮转实习.12在一个与其他经合组织国家相比在健康成果方面持续 排名靠前的国家，妇女健康方面存在明显的忽视。尽管欧洲和 罗氏诊断对亚太地区8个国家3,320名女性进行的调查显示他们中有21%的人强烈感觉到他们延误或避免了治疗由于家庭义务，一次或几次。14克服阻碍女性获得医疗保健的隐形障 碍对于改善结果至关重要。 美国在医学教育课程中努力将性别医学纳入其中，但总体上对 此的需求一直很低。 当谈到心脏病发作时，女性通常不会表现出典型的呼吸困难和胸痛症状；她们更可能显示其他症状，如胃肠道问题、持续疲劳或睡眠障碍。这意味着女性的心血管症状往往被忽视或被忽略。如果医疗保健专业人员没有接受过关于临床表现 将心脏病发作送往医院延误现象被广泛报道为性别差异导致女性结果更差。15一项全球系统综述发现，从心梗症状 出现到院内诊断的平均延误是女性270分钟，男性240分钟.1 6一项澳大利亚的研究显示，女性在心梗症状发作后到医院就 诊的延迟时间比男性长30分钟。对56项已发表研究的荟萃分析表明，女性心梗患者的救治延迟导致了比男性高两倍的住院死亡率、再次心脏病发作、中风和主要出血.17 性别差异的常规教育，女性可能会继续被漏诊或误诊。 11梅罗内L,泰西K,拉塞尔D,奈格尔C.澳大利亚医学院课程大纲、课程要求以及部分核心临床教科书中对女性和女性健康的代表.女性健康报告（罗彻斯特新市镇）.2024年4月5日;5(1):276-285(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11002328/) 12福格尔B，阿塞维多M，阿佩尔曼Y，贝雷-梅尔兹CN，基夫奥A，菲格雷特GA，古尔雷罗M，库纳迪安V，兰CSP，马斯AHEM，米哈伊利杜AS，奥尔沙内卡A ，波尔JE，萨达里哈C，萨J，祖尔克L，迈赫兰R.《柳叶刀》女性与心血管疾病委员会：到2030年减少全球负担。《柳叶刀》。2021年6月19日；397(10292)：2385-2438(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34010613/) 13https://www.ilo.org/resource/news/16-billion-across-asia-and-pacific-lack-access-social-health-protection 14https://www.weforum.org/agenda/2023/03/why-improving-women-s-health-must-become-a-social-and-national-priority/ 152023Bosomworth等人Cureus15(8):e43482.DOI10.7759/cureus.43482(https://www.cureus.com/articles/176151-analysis-of-gender-based-inequality-in-cardiovascular-health-an-umbrella-review#!/) 16bugiardinir,riccib,cenkoe,vasiljevicz,kedevs,davidovicg,zdravkovicm,milićićd,dilicm,manfrinio,kollera,badimonl.患急性心肌梗死男性和女性的延迟治疗与死亡率.美国心脏协会杂志.2017年8月21日;第6卷(第8期):e005968.doi:10.1161/jaha.117.005968.pmid:28862963;pmcid:pmc5586439.(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5586439/) 17沙赫T,海米I,杨Y,等.:急性ST段抬高型心肌梗死患者住院治疗和预后的性别差异荟萃分析.美国心脏病学杂志.2021,147:23-32.10.1016/j.amjcard.2021.02.015(ht tps://www.researchgate.net/publ