改善健康不平等的路线图 - 科尔尼

执行摘要 最成功的企业正在重新思考健康公平… … 这是核心业务驱动力。 医疗公平几乎已列入美国每一家医疗卫生组织的雷达之中，原因很简单：医疗领域的不平等增加了数十亿美元的成本。但实现医疗公平并非易事。这需要一种思维上的转变。最成功的企业正在重新思考医疗公平；它已经不再是次要的慈善目标。相反，医疗公平已成为核心业务驱动力。 这份报告提供了医疗保健不平等演变的背景，承认了解决健康不公所面临的障碍，并概述了医疗行业内各组织为纠正局面并为所有人提供更健康未来所采取的步骤。 阅读本报告，以受到实际可扩展解决方案的启发，这些解决方案既解决了当前需求，也应对了系统性变化。了解凯捷公司在运营健康公平方面的方法，该方法侧重于创建清晰的商业案例，并从健康公平的角度审视现有的商业目标和项目。 但是，实现健康公平需要从常规业务模式转变为新的思维方式。虽然健康公平过去一直是政府和非营利组织面临的挑战，但现在是私营部门发挥领导作用的时候了。“随着健康不平等预计到2040年将使医疗保健系统损失高达1万亿美元，组织必须采取行动变得至关重要。解决健康公平问题……必须被视为企业战略的基本组成部分，以确保长期影响和问责制。”Optum Rx首席健康公平与战略合作伙伴关系副总裁Corey Coleman如是说。 Introduction 在美国，医疗保健 accessibility 和成果方面的巨大不平等影响了许多边缘化群体。扭转这一趋势不仅是道德上的紧迫需求，也是核心商业驱动力。健康公平应当并且可以成为企业模型中的主要组成部分。在这份报告中，我们将探讨组织推出的各种健康公平解决方案，以遏制不平等现象并为所有人创造更好的结果。 首先 ， 考虑这些惊人的统计数据 ： 在本报告中，我们将分享可扩展的解决方案，以应对当前需求和系统性变革。我们将概述健康不平等如何演变的背景，解决健康不公平的障碍，以及医疗保健行业内各组织为纠正现状并为所有人交付更健康未来所采取的步骤。 — 低收入邮编区的人们预期的生活长度比最富裕邮编区的邻居短20年。1 — 黑人婴儿的死亡率是白人婴儿的两倍多；黑人女性的妊娠相关死亡率是白人女性的2.6倍。2 — 美国原住民、阿拉斯加原住民、非裔美国人和西班牙裔人群在COVID-19疫情暴发期间死亡的风险比白人高3至5倍。3 projections 表明，如果这些问题不加以解决，这些差距将会进一步扩大，从而进一步拉紧国家的社会经济纽带。从道德角度来看，这种健康不平等是不可接受的；越来越多的证据还显示，从财务角度来看，它是不可持续的。健康不平等对美国经济造成了显著且不断增长的成本——据2018年的数据，这一成本高达4510亿美元。4 越来越多的领导者将关注点放在了健康公平上。实施这一策略的组织报告称实现了成本节约、员工留存率提高，并且最重要的是改善了患者结果。 背景和背景 那么，私营部门的利益相关者将采取什么行动？首先，不应将这项工作视为慈善努力。相反，健康公平可以并且应该成为核心业务的主要组成部分。 历史数据显示，医疗卫生服务的质量和可获得性通常与个人的经济和社会地位相一致，而这种经济和社会地位往往又与种族和 Ethnic 分歧重合。20世纪中叶推出的医疗保险和医疗援助计划（Medicare和Medicaid）标志着政策上的重大转变，旨在为所有人提供更广泛的医疗保健准入。然而，这些措施并未完全弥合医疗保健访问方面的差距。因此，私营部门现在应该加入这场消除健康不平等的斗争。 前瞻性的企业认识到，通过投资以公平为导向的健康计划，他们可以降低长期成本、改善整体公共健康状况，并增强生产力和经济稳定性。医疗保健公司已经开始根据各种人口群体的多样化需求定制其服务，从而减少偏见、减轻财务障碍并提高语言可访问性。 在近年来，监管框架和经济压力的变化促使了更加公平的做法。联邦和州层面的立法旨在减少障碍并改善医疗保健的可及性，这促使组织创新并重新考虑他们如何提供医疗服务。《平价医疗法案》的关键规定之一是扩大Medicaid 覆盖范围，使各州能够覆盖更多低收入成人，显著降低了无保险率并改善了对医疗保健服务的获取。研究表明，像这样的公共举措专注于健康公平可以帮助缩小巨大的医疗不平等带来的财务成本。例如，从2013年到2015年， Medicaid 扩展在那期间扩大该计划的31个州（包括哥伦比亚特区）减少了约62亿美元的未偿医疗费用。5 最近开发的分析工具和政府支持计划衡量解决健康不平等带来的经济利益。2023年，CMS星级评级引入了健康公平指标，以评估组织在解决这些不平等现象方面的有效性。6 不同sector间的合作伙伴关系继续并将继续在解决health inequity方面发挥关键作用。例如，Blue Cross BlueShield与Civica Rx的合作成立CivicaScript旨在使通用处方药更加affordable，这展示了其对social responsibility的承诺并建立了public trust。7 CivicaScript 设计用于绕过传统的制药供应链，通过直接与医院和卫生系统合作来生产仿制药。这种合作关系为消费者带来了更加经济、可预测且透明的价格。8 医疗保健公司面临的挑战 私人付款人 对于私人支付方而言，关键挑战在于管理高成本治疗的财务风险同时确保公平准入。支付方表示需要支持来理解并整合关键数据，例如社会决定因素（SDOH）数据，这些数据能够帮助支付方识别特定领域并利用健康公平指数星级评级来针对性地采取措施。 通过我们的访谈，我们发现尽管健康公平是一个紧迫的需求，但它往往不是企业的重点。公司在将健康公平产品融入日常运营时面临困难，而其他业务压力则占据了更重要的位置。 此外，付款方感受到了扩展服务和识别新收入来源的关键需求。确保健康公平在业务中占据核心地位的一种方式是通过健康公平的角度来扩展服务并开发新的收入来源。例如，针对老年人的医疗保险患者开展以健康公平为中心的家庭护士护理项目，结果实现了300美元的净成本节约。9此外，支付方可能会承担基于价值的支付合同，这些合同实际上促进了健康公平，收集全面的社会决定因素健康数据，最大化健康公平指数星评评级，并协调护理以减少系统漏洞。 但医疗机构不应在效率与公平之间作出选择。这两个目标可以作为双引擎协同工作，共同推动一个更健康和可持续的未来。健康公平不是附加选项，必须成为核心业务决策的一部分。 但在开始以健康公平为导向的转型之前，了解不同医疗卫生利益相关方面临的独特挑战是非常重要的。 供应商 / 卫生系统 制药零售和生物制药 / 生命科学公司 医疗卫生系统和服务提供商面临重大挑战。主要挑战在于平衡成本压力与提供公平可及医疗服务的需求。随着医疗费用的上升，服务提供者感受到提高效率的压力。此外，服务提供者还需管理复杂的患者援助计划、解决因孤立的健康倡议导致的医生职业倦怠，并克服在使用高质量的社会决定因素健康数据方面面临的巨大障碍。 制药和生物制药公司的主要关注点是解决药品 доступ性和负担能力的差异。颠覆性的新初创企业已进入市场以应对这些挑战，现有公司也在寻求保持竞争力的方法。 例如，GoodRx、Mark Cuban Cost Plus Drug Company和EQRx均致力于解决药品访问和负担能力方面的差距。 其他重要的挑战包括解决药物短缺问题、改进患者援助计划的参保流程、收集高质量的社会决定因素健康数据，以及增加临床试验的多样性以提高治疗方案在不同人口统计学群体中的可及性和有效性。尽管存在患者援助计划以使医疗服务更加负担得起，但这些计划往往没有被患者充分利用。制药行业利益相关者希望提高现有计划的使用率。 促进医疗保健股权的特定产品 通过将医疗保健提供者的激励措施与患者健康结果相结合，医疗联合体（ACOs）鼓励提供者在不同医疗环境中合作治疗个体患者。 在经历了十年的ACOs（医院联合体）之后，我们了解到最成功的项目采用了双面风险机制（共享节约和损失）。换句话说，提供者需要对由其提供的成本效益护理所产生的节约负责，同时也需要对因护理服务导致的任何超额费用负责。而且这些项目需要时间；从基于价值的支付过渡可能需要几年才能见效。 现在我们已经概述了影响健康不平等的因素，并探讨了减少护理差异的挑战，接下来让我们探索一些潜在的解决方案。我们的凯捷市场扫描发现许多运营解决方案，这些方案组织正在成功实施。在本报告中，我们将重点介绍三种解决方案：利用基于价值的合同（如责任医疗组织ACOs）、利用社会决定因素数据以及关注女性健康。 哈佛公共卫生学校的布里奇特·布莱克菲尔德博士表示：“重要的是要教育提供者和支付方了解ACOs运作的经济原理。”“尽管提供者可能会收到较少的款项，但他们可以通过共享节约收益获得更多的利益，这些收益是无成本分配的。”10 ACOs在《平价医疗法案》中于十多年前引入，目的是将支付激励从基于数量的支付（例如，按服务收费）转变为基于价值的支付。ACOs是由医生、医院及其他医疗服务提供者组成的团体，旨在为患者提供高质量且协调的服务，并通过医疗服务质量和降低护理成本来衡量效果。ACOs正在引领以价值为导向的医疗保健运动，该运动强调护理协调和疾病及并发症的预防。最终结果是改善健康状况并降低费用。 这些结果展示了惠及提供者和患者的成功护理模式。多项研究显示，在农村和未充分服务地区部署医疗联合体（ACOs）能够减少住院次数并降低医疗费用。11 案例研究 ： 倡导 Aurora 医疗保健 - 自 2012 年首次加入 Medicare 共享储蓄计划以来， 通过该计划节省了超过 6 亿美元的资金13 参与医疗保险共享节约计划（Medicare Shared Savings Program）的协同医疗组织（Accountable Care Organizations, ACOs）在2020年为医疗保险节省了40亿美元，平均质量得分为97.8%。12引领这一趋势的是Advocate Aurora 健康系统，这是一家总部位于伊利诺伊州的全国性健康系统，专注于提高护理协调性。他们通过整合护理模式和预测分析来更有效地管理患者护理。 - 2022 年节省的资金中的 7000 万美元再投资于患者护理14 - 基于价值的合同涵盖了超过 200 万患者 — 自2012年以来，CMS平均质量得分为95%，包括降低医院再入院率、提高患者满意度以及更好地管理慢性疾病患者。 该组织报告了在储蓄和健康结果方面的重大改进 ， 包括 ： 案例研究 ： Optum Rx 具体而言，该公司利用CDC/ADSTR社会脆弱性指数（SVI），该指数根据包括贫困、交通和住房类型缺乏以及种族/ Ethnic歧视等因素，识别出地理上更容易受到环境和公共卫生风险影响的区域。基于人口层面的推断有助于更准确地反映个人和社区的整体健康状况、福祉以及成员可能面临更多医疗障碍的可能性。Optum Rx 在普查小区级别为成员社区应用SVI主题。分析临床指标与SVI及社区疾病发病率之间的关系，为健康计划提供了 actionable 的见解，以提供对成员有意义的护理、项目和解决方案。 在促进健康公平方面，利用数据为未服务群体量身定制护理方法是至关重要的。Optum Rx 利用内部和外部数据库来开发专注于健康公平的过程和分析方法。鉴于非医疗因素对健康结果的影响，Optum Rx 部署了分析能力和工具，以系统地评估社区层面各种医疗服务和药房护理措施中的差异。 随着医疗保健利益相关方和政策制定者关注度的增加，更好地理解患者需求（如教育、收入、住房及食品等方面）的需求变得对健康公平努力至关重要。自2024年1月起，医疗保险和医疗补助服务中心要求每例住院筛查中包含选定的社会经济因素（SDOH）评估。通过收集和理解这些社会经济数据，医疗保健提供者和组织能够更全面地了解影响个人健康的多种因素，并提供更为综合和有效的护理，以解决医疗 доступ和服务质量方面的差距。 一般认为，医